北京醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)流程
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國(guó)居民的健康提供基本的保障。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于北京醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
2017北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
員工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍?
除北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)19家A類和中醫(yī)、專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接就醫(yī)外，參保人可選擇4家(其中至少包含1家社區(qū)醫(yī)院)適合自己、方便就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如發(fā)生急診，本地或異地的定點(diǎn)醫(yī)院均可以報(bào)銷(xiāo)。
北京市醫(yī)保19家A類醫(yī)院
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
北京大學(xué)第一醫(yī)院
北京大學(xué)人民醫(yī)院
北京大學(xué)第三醫(yī)院
北京積水潭醫(yī)院
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
中日友好醫(yī)院
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
北京鐵路總醫(yī)院
北京市健宮醫(yī)院
北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院
北京市大興區(qū)人民醫(yī)院
北京市石景山醫(yī)院
如何辦理醫(yī)院變更業(yè)務(wù)?
在職員工通過(guò)北京社保平臺(tái)可以直接辦理變更醫(yī)院，當(dāng)日辦理次日即可生效，辦理時(shí)間為每月5-25日。員工報(bào)給本單位人事部門(mén)就可以啦!
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例
起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元;
報(bào)銷(xiāo)比例：采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算;
支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬(wàn)元，共30萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)居民報(bào)銷(xiāo)比例
新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例
大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例
大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從7月1日起生效，并按未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
1.醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分，報(bào)銷(xiāo)35%;
2.醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上，不滿5000元的部分，報(bào)銷(xiāo)45%;
3.醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上，不滿10000元的部分，報(bào)銷(xiāo)55%;
4.醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分，報(bào)銷(xiāo)65%。
住院報(bào)銷(xiāo)比例
1.醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例分別為55%、65%和75%;
2.醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿20000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例分別為60%、70%和80%;
3.醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例分別為65%、75%和85%。
什么是特殊病?如何就醫(yī)?
醫(yī)保特殊病種
惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療
腎透析
腎移植術(shù)后抗排異治療
血友病
再生障礙性貧血
肝移植術(shù)后抗排異治療
肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療
心臟移植術(shù)后抗排異治療
肺移植術(shù)后抗排異治療
患以上疾病的參保人員如需在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。
這九種特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。此外，只有選擇的那家醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診相關(guān)費(fèi)用可按住院報(bào)銷(xiāo)，其它醫(yī)院或不相關(guān)藥費(fèi)都不能報(bào)。但住院時(shí)，無(wú)論在哪家醫(yī)院，全年都只算一個(gè)周期，只交一次起付線。
常被誤以為可以報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用?
掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)、健康體檢費(fèi);醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、床位費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、近視眼矯形術(shù)、磁療、美容整形、不育(孕)癥、性功能障礙等醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
在境外就醫(yī)的，包括國(guó)外或香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的，醫(yī)保不予支付。
報(bào)銷(xiāo)流程
需提供報(bào)銷(xiāo)票據(jù)及材料
1.門(mén)(急)診：收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì);
2.住院費(fèi)用：收據(jù)、費(fèi)用清單、結(jié)算單、醫(yī)學(xué)診斷證明;
3.各種檢查化驗(yàn)報(bào)告單都必須附明細(xì)。
報(bào)銷(xiāo)提示
1.醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需填寫(xiě)《保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)》，索賠金額按收據(jù)個(gè)人自付包括(自付一、自付二)累計(jì)計(jì)算。醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上需提供身份證復(fù)印件;
2.由于年底報(bào)銷(xiāo)人員較多，可分散到年中隨時(shí)報(bào)銷(xiāo)，務(wù)必當(dāng)年內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)的藥費(fèi)如何支付給本人?
在職人員由醫(yī)保支付到單位財(cái)務(wù)賬戶，由單位財(cái)務(wù)支付本人，退休人員由醫(yī)保支付到本人銀行卡中。(不限制銀行喲)
北京醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入金額
在職人員個(gè)人賬戶劃入金額
35歲以下(不含35歲)=個(gè)人賬戶(2%)+單位賬戶(0.8%)=繳費(fèi)基數(shù)*2.8%
35歲(含)-44歲(含)=個(gè)人賬戶(2%)+單位賬戶(1%)=繳費(fèi)基數(shù)*3%
45歲(含)以上=個(gè)人賬戶(2%)+單位賬戶(2%)=繳費(fèi)基數(shù)*4%
退休人員個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)
70歲以下的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實(shí)際為97元)
滿70歲以上的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實(shí)際為97元)
北京醫(yī)療保險(xiǎn)具體報(bào)銷(xiāo)條件及流程
一、門(mén)診費(fèi)用
(一)報(bào)銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門(mén)中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽(yáng)、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門(mén)診、急診費(fèi)用。
(二)報(bào)銷(xiāo)比例：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門(mén)診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個(gè)人自付50%。退休人員累計(jì)超過(guò)1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬(wàn)元。
(三)就醫(yī)管理：普通門(mén)診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍，外購(gòu)藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具專用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購(gòu)專用章，再到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
(四)報(bào)銷(xiāo)流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。
(五)申報(bào)材料：普通門(mén)診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià))，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。
(六)申報(bào)日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。
二、住院費(fèi)用
(一)報(bào)銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
(二)報(bào)銷(xiāo)比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬(wàn)元，在職85%，退休91%，3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%，退休94%，4萬(wàn)以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元，住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫(yī)管理：就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍。
(四)報(bào)銷(xiāo)流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
三、門(mén)診特殊病
(一)報(bào)銷(xiāo)范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門(mén)診特殊病用藥范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
(二)報(bào)銷(xiāo)比例：報(bào)銷(xiāo)比例同住院。門(mén)診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個(gè)結(jié)算周期。
(三)就醫(yī)管理：參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院，就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納個(gè)人自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
(四)報(bào)銷(xiāo)流程：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作
四、 北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
(一)西藥及中成藥，按照市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍>的通知》(京衛(wèi)公字[1997]15號(hào))和《關(guān)干實(shí)施<北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍>的補(bǔ)充意見(jiàn)》(京衛(wèi)公字[1998]第2號(hào))文件執(zhí)行。
藥品中注明“需個(gè)人部分負(fù)擔(dān)”的費(fèi)用，個(gè)人要先負(fù)擔(dān)10%，其余費(fèi)用再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
(二)醫(yī)院制劑;按市衛(wèi)生局《關(guān)于實(shí)施<北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療醫(yī)院制劑報(bào)銷(xiāo)范圍>的通知》(京衛(wèi)公字[1999]2號(hào))文件執(zhí)行。
(三)中藥飲片支付范圍及使用
1.需個(gè)人負(fù)擔(dān)的中藥飲片，按市衛(wèi)生局《關(guān)于檢發(fā)<北京市享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費(fèi)藥品范圍的規(guī)定>的通知》(京衛(wèi)財(cái)字[77]第267號(hào))文件第一條執(zhí)行。
2.單味使用及因病情需要在復(fù)方中合理使用(不超過(guò)正常用量者)的中藥飲片，按市衛(wèi)生局《關(guān)于檢發(fā)<北京市享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費(fèi)藥品范圍的規(guī)定>的通知》(京衛(wèi)財(cái)字[77]第267號(hào))文件第二條執(zhí)行。
3.上述1、2款中的中藥飲片，在危重病人搶救期內(nèi)合理使用的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
(四)惡性腫瘤門(mén)診放、化療用藥支付范圍
參保人員在門(mén)診進(jìn)行惡性腫瘤放、化療治療時(shí)，以下藥品可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：
1.腫瘤用藥
《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍》中西藥的“第十一類腫瘤用藥”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑三種藥物外，其他59種腫瘤用藥。
2.促白細(xì)胞生成藥
粒細(xì)胞集落刺激因子[特]注射劑(進(jìn)口)、利血生片、鯊肝醇片、肌苷片注射劑4種藥品。
3.抗感染用藥
《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍》中“第一類抗感染用藥”中的“抗生素”(45種)及“抗真菌藥”(5種)。共50種藥品。
(五)腎移植門(mén)診抗排異用藥范圍
環(huán)孢素、強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、硫唑嘌呤共5種。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)
(一)普通床位費(fèi)
普通床位費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。未經(jīng)整體改造病房為每床日16元;經(jīng)過(guò)整體改造病房為每床日24元;實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)支付。
(二)急診觀察室、搶救病房、血液病房的床位費(fèi)納入支付范圍，執(zhí)行市物價(jià)局批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
(三)骨髓移植、血液病化療因病情需要住入層流病房費(fèi)用，可納入支付范圍。
(四)加強(qiáng)病房，按市衛(wèi)生局《加強(qiáng)病房(ICU)收治標(biāo)準(zhǔn)》(京衛(wèi)公[1996]8號(hào))文件執(zhí)行。
(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立的治療型家庭病床的建床費(fèi)、查床費(fèi)納入支付范圍。
(六)住院期間的取暖費(fèi);由參保人員所在單位按有關(guān)規(guī)定予以支付。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目
(一)安裝在體內(nèi)的人工器官，納入支付范圍的最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.心臟起搏器：?jiǎn)吻坏拿刻?4000元、雙腔的每套18000元、臨時(shí)的每套6000元;
2.心臟瓣膜：生物膜每套7000元、機(jī)械膜每套8000元;
3.人工晶體每只668元;
4.人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套4500元、人工膝關(guān)節(jié)每套5000元、人工股骨頭每套3300元;
5、安裝其它的體內(nèi)人工器官最高支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為18000元;
以上實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)支付。
(二)器官移植、組織移植納入支付范圍和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.支付范圍按市勞動(dòng)保障局《關(guān)于進(jìn)一步深化公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]86號(hào))中的第三條執(zhí)行;
2.器官移植、組織移植的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人要先負(fù)擔(dān)2%，其余費(fèi)用再納入支付范圍。
(三)大型醫(yī)用設(shè)備及醫(yī)用材料
大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷(xiāo)范圍及使用，按市衛(wèi)生局《關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備、貴重醫(yī)用材料公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍的暫行規(guī)定》(京衛(wèi)公[1998]14號(hào))文件第一至六條執(zhí)行。
因病情需要，使用上述文件第二條(列入“大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷(xiāo)范圍”)的設(shè)備進(jìn)行檢查、治療的費(fèi)用(含經(jīng)批準(zhǔn)列入報(bào)銷(xiāo)范圍單項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用在200元以上的項(xiàng)目)，個(gè)人要先負(fù)擔(dān)費(fèi)用的8%其余費(fèi)用再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
(四)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，按市勞動(dòng)保障局《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社發(fā)[2000]106號(hào))文件執(zhí)行。
(五)其他
1.X線計(jì)算機(jī)斷層攝影及磁共振成像，按市衛(wèi)生局《X線計(jì)算機(jī)斷層攝影技術(shù)及磁共振成像規(guī)范》(京衛(wèi)公字[1996]9號(hào))文件執(zhí)行;
2.高壓氧治療，按市衛(wèi)生局《高壓氧治療公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍》(京衛(wèi)公字[1996]7號(hào))文件執(zhí)行;
3.小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
(六)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有關(guān)費(fèi)用：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目，按市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法>的通知》([90]京衛(wèi)公字第100號(hào))的附件《北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》的第四條和市勞動(dòng)保障局《關(guān)于加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]90號(hào))的第二條執(zhí)行。
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