農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況論文范文(2)
農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況論文范文
農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況論文范文篇2
淺析我國農(nóng)村公共衛(wèi)生供給問題
摘要：要解決三農(nóng)問題首要的就是要解決和農(nóng)民健康息息相關的公共衛(wèi)生問題，這就需要完善現(xiàn)有的供給制度。文章對我國農(nóng)村公共衛(wèi)生供給中現(xiàn)存的突出問題進行了簡要分析，并提出了解決問題的相關制度設計。
關鍵詞:農(nóng)村 公共衛(wèi)生 問題與對策
1 我國農(nóng)村公共衛(wèi)生供給歷程及現(xiàn)存問題
我國農(nóng)村公共衛(wèi)生供給體系的構建始于20世紀50年代。50年代初，新中國剛剛建立，農(nóng)村公共衛(wèi)生的惡劣狀況使各級政府非常重視公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，首先在縣、區(qū)設置醫(yī)療衛(wèi)生機構，并通過培訓農(nóng)村赤腳醫(yī)生參與疾病防治，向農(nóng)民宣傳衛(wèi)生常識，改變不良衛(wèi)生習慣。50年代中期，隨著農(nóng)業(yè)合作化的發(fā)展，在農(nóng)村集體經(jīng)濟組織基礎上建立了農(nóng)業(yè)社保健站。農(nóng)村衛(wèi)生機構在短時間內(nèi)得以迅速建立和發(fā)展，形成了公社衛(wèi)生院和大隊衛(wèi)生室。到了70年代中期，公共衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展，基本上建立起了能夠覆蓋城鄉(xiāng)的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生預防保健網(wǎng)絡。這個時期，我國農(nóng)村的公共衛(wèi)生工作取得了很好的成效，被世界銀行譽為成功的衛(wèi)生革命。
80年代以來，我國在農(nóng)村實施經(jīng)濟改革，建立了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制，調(diào)動了農(nóng)民的積極性，農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展了，公共衛(wèi)生服務范圍也擴大了，在改革之前建立的公共衛(wèi)生服務體系基礎上，農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作也取得了一定的進展，據(jù)統(tǒng)計，80%以上的農(nóng)業(yè)縣達到或基本達到了2009年初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標;全國已連續(xù)多年實現(xiàn)計劃免疫“四苗”接種率90%的目標。
在市場化改革不斷深化的環(huán)境下，這種體制開始暴露出其不適應的一面，種種問題開始凸現(xiàn)，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.1 農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不足，供需結構不合理。
1.1.1 從城鄉(xiāng)比較來說，政府對農(nóng)村的公共衛(wèi)生投入嚴重不足。20世紀80年代后，隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟結構的深刻變革，政府對農(nóng)村的公共衛(wèi)生投入越來越少。據(jù)統(tǒng)計，目前占中國總?cè)丝?5%的城市人口享用著2/3的衛(wèi)生保健服務，而約占85%的農(nóng)村人口卻只能享用不到1/3的醫(yī)療保障服務。
1.1.2 從投入費用的利用情況來看，政府投入的衛(wèi)生費用大部分用于能夠顯示領導政績以及能夠爭取上級財政補助的項目，諸如建樓、增加病床數(shù)、增加人員、購買先進醫(yī)療器械等，對于農(nóng)民真正需求的預防保健和傳染病防治上的投入?yún)s少之又少，有的農(nóng)村地區(qū)甚至就沒有向這些項目上投入，從而造成了供需的不平衡。
1.2 農(nóng)村公共衛(wèi)生內(nèi)容多，落實的少。
如上所述，在我國，農(nóng)村公共衛(wèi)生既包括疾病監(jiān)控、健康教育等純公共衛(wèi)生產(chǎn)品，又包括計劃免疫、婦幼保健等準公共衛(wèi)生產(chǎn)品。但據(jù)我的親身經(jīng)歷以及有關調(diào)查的資料顯示，大部分農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生開展的項目基本上只有計劃免疫，其它諸如傳染病的防治、農(nóng)村健康教育和農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境的改善等基本上沒有開展。
1.3 縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)名存實亡。
縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)是我國衛(wèi)生體系的特點和優(yōu)勢，在第一次農(nóng)村衛(wèi)生革命中發(fā)揮了關鍵性作用。然而，農(nóng)村經(jīng)濟體制改革以來，三級預防保健網(wǎng)賴以存在的集體經(jīng)濟基礎打破了，再加上市場因素的介入，使這一模式遇到了前所未有的困境?？h級衛(wèi)生機構在三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中的龍頭作用減弱，一些縣級醫(yī)療機構視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為競爭對手，減少對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術指導;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構目前普遍存在缺少財政支持、缺乏業(yè)務管理能力和非專業(yè)人員安排過多等弊病，而且一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始向醫(yī)院模式轉(zhuǎn)化，并采取了承包、租賃等企業(yè)改革的經(jīng)營模式，基本醫(yī)療服務開始追求市場效益，幾乎變成了單純提供醫(yī)療服務的競爭型機構，基本放棄對村衛(wèi)生室的管理職能以及對農(nóng)民的預防保健功能，沒有起到應有的樞紐作用;村衛(wèi)生室由于缺少集體經(jīng)濟支持和村委會的放任不管，基本處于自流狀態(tài)，大部分農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)不存在村衛(wèi)生室，而是由私人診所取而代之。
2 解決農(nóng)村公共衛(wèi)生供給問題的制度設計
2.1 建立農(nóng)村公共衛(wèi)生專項資金制度，保證農(nóng)村衛(wèi)生投入、實現(xiàn)供需結構平衡。
農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品的性質(zhì)是公共物品，因此，搞好農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供給是政府不可推卸的責任。各級政府應該設置農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給專項資金制度，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生投入。具體來說，中央政府設置用于農(nóng)村純公共衛(wèi)生物品的專項資金，資金由中央預算部門撥給地方政府相關部門，資金數(shù)額的計算依據(jù)于地方的申報材料、中央派出人員對地方實際情況的調(diào)研材料以及專業(yè)人士的分析測算。同時，中央要通過相關措施保證專項資金?？顚Ｓ?。地方政府要設置用于準公共衛(wèi)生物品的專項資金和中央的配套資金制度。
除此之外，還要完善農(nóng)民需求表達機制。加強農(nóng)村民主建設，建立、完善村民委員會和鄉(xiāng)人民代表大會制度，實行政府供給政策公示制度，定期進行農(nóng)民滿意度問卷調(diào)查，根據(jù)農(nóng)民的回饋信息調(diào)整供給政策，使農(nóng)民真正加入決策過程中，消除供需不平衡現(xiàn)象。
2.2 健全監(jiān)督制度，確保出臺的農(nóng)村衛(wèi)生政策得到全面貫徹落實。
要使政府確定的農(nóng)村公共衛(wèi)生供給項目以及出臺的衛(wèi)生政策落到實處，就必須健全監(jiān)督制度，有監(jiān)督才有約束。在我國，除了要加強財政監(jiān)督和審計監(jiān)督等正式監(jiān)督外，更重要的是要加強民眾監(jiān)督。
加強民眾監(jiān)督首先要讓民眾知道自己有監(jiān)督的權力，鼓勵他們充分使用手中的權力保衛(wèi)自己的利益;其次要讓民眾了解監(jiān)督什么、如何監(jiān)督、應該由那些機關收受舉報的違規(guī)事件等。這就要發(fā)揮大眾傳媒的作用，通過電視、廣播專題解說及報紙等媒體讓民眾了解通過何種渠道如何行使手中的監(jiān)督權力;同時，政府工作要公開，實行陽光行政，讓民眾對監(jiān)督內(nèi)容有知情權。
2.3 建立適應市場化的預防保健網(wǎng)絡制度，加強一體化管理。
以建立“縣鎮(zhèn)兩級、鎮(zhèn)村一體、防治結合”的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系為目標，進一步健全衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，大力推進鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站轉(zhuǎn)型，努力增強鎮(zhèn)村兩級社區(qū)衛(wèi)生服務機構在農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務方面的能力。堅持政府主導，以縣為單位制訂和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，保證每個行政村都有一所社區(qū)衛(wèi)生服務站，滿足農(nóng)民的健康服務需求。
參考文獻
[1] 孫月.對強化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務工作的思考[J].中國初級衛(wèi)生保健，2007(5)