農(nóng)村醫(yī)療論文相關(guān)范文

農(nóng)村醫(yī)療論文相關(guān)范文

　　建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度,不僅可以提高農(nóng)村居民的健康水平,而且可以縮小城鄉(xiāng)差距。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療論文相關(guān)范文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　農(nóng)村醫(yī)療論文相關(guān)范文篇1

　　淺析國內(nèi)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)模式

　　摘要：自2009年新醫(yī)改以來，我國在多個(gè)省市地區(qū)開展了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)(即新農(nóng)合)的試點(diǎn)工作，在一定程度上使農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障得到了改善。本文選取了兩個(gè)典型的新農(nóng)合模式：湛江模式和晉江模式，并就新農(nóng)合的發(fā)展模式提出了一些的建議。

　　關(guān)鍵詞：新農(nóng)合;湛江模式;晉江模式;醫(yī)療保險(xiǎn)

　　一、廣東湛江模式

　　自2001年始，湛江市公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療和企事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工大額業(yè)務(wù)先后由中國人壽(4年)和太平洋壽險(xiǎn)(2年)承辦。2009年1月，湛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療與新農(nóng)合合并，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，由湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局管理。2012年，湛江市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為637萬人，醫(yī)保覆蓋率達(dá)到98.7%。住院費(fèi)用報(bào)銷比例的一、二、三類醫(yī)院分別為75%、65%、50%。這便是當(dāng)時(shí)引起轟動(dòng)的“湛江模式”。隨后，湛江市沿用大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的方法，采取政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，建立了大病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)制度。其具體做法為：按照參保人每人2元(637萬參保人)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，從結(jié)余的醫(yī)保基金中劃出1200余萬基金作為大病醫(yī)療補(bǔ)助基金。這1200余萬交由保險(xiǎn)公司封閉運(yùn)作，完全自負(fù)盈虧，存在風(fēng)險(xiǎn)。

　　大病醫(yī)療補(bǔ)助是對(duì)參保人自付部分進(jìn)行再保險(xiǎn)，這是對(duì)參保人最具實(shí)惠意義的舉措。湛江市經(jīng)濟(jì)雖然不發(fā)達(dá)，但是擁有780萬左右的人口，按照大數(shù)法則，具備有利因素。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)在人力和財(cái)力有限的時(shí)候，需要充分利用社會(huì)資源。把一些事務(wù)交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，不是削弱，有時(shí)候反而是強(qiáng)化。承辦大病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)后，人保健康公司在湛江的業(yè)務(wù)增至四項(xiàng)，此前已經(jīng)承辦了湛江市公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療項(xiàng)目以及城鄉(xiāng)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)項(xiàng)目每年都有較大結(jié)余，而城鄉(xiāng)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療業(yè)務(wù)出現(xiàn)了虧損，累計(jì)約700多萬元，政府為了穩(wěn)定商業(yè)保險(xiǎn)公司最終回補(bǔ)1200萬元。從這三個(gè)項(xiàng)目總體來看，人保健康通過專業(yè)化管理，尤其是通過強(qiáng)化事中診療行為監(jiān)控，減少了大量的不合理醫(yī)療費(fèi)用，三個(gè)項(xiàng)目總體賠付率約為85%，在扣除人力成本和信息系統(tǒng)等12%左右的成本后，每年仍有3%的持續(xù)盈利，實(shí)現(xiàn)保本微利。

　　人保健康湛江中心支公司配備了一支專業(yè)管理隊(duì)伍，通過其高效管理，使醫(yī)療資源得到充分利用。一方面，通過定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)價(jià)選擇機(jī)制和對(duì)參保群眾就醫(yī)行為的全程監(jiān)控，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的約束和監(jiān)督。人保健康開展醫(yī)療行為監(jiān)控后，參保群眾人均住院費(fèi)用下降15%。另一方面，實(shí)行“總量控制、按月預(yù)付、年終清算”的支付方式。人保健康承辦住院醫(yī)保后，積極采用先進(jìn)的醫(yī)保支付方式，實(shí)行總額預(yù)付制下的多種支付方式，控制住院費(fèi)用過快增長(zhǎng)。商業(yè)保險(xiǎn)公司的作用遠(yuǎn)不止此，對(duì)于不被關(guān)注的健康管理領(lǐng)域，可以借助商業(yè)保險(xiǎn)公司的力量，建立起疾病預(yù)防的機(jī)制。

　　二、福建晉江模式

　　在福建省晉江市，凡沒參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的晉江市戶籍居民，均可參加“新農(nóng)合”，按照個(gè)人、單位、政府三者共同籌資的方式，其中個(gè)人只要交30元，年度內(nèi)最高可以領(lǐng)取10萬元補(bǔ)償款。晉江市“新農(nóng)合”政策規(guī)定，晉江市在福建省率先實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民也參加“新農(nóng)合”的“全民醫(yī)保”。

　　晉江市是國家新農(nóng)合重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)之一，晉江市新農(nóng)合工作遵循“政府領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一籌集、監(jiān)管分離、?？顚Ｓ?、定額補(bǔ)償、收支平衡”的原則，實(shí)行“籌、監(jiān)、管”相分離的運(yùn)行模式，即統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作由黨委政府(市鎮(zhèn)兩級(jí)分別成立新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé);監(jiān)督管理工作主要由新農(nóng)合管理中心(掛靠衛(wèi)生局)負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)管理工作主要由新農(nóng)合服務(wù)中心(委托太平洋壽險(xiǎn)晉江支公司設(shè)立)負(fù)責(zé)。新農(nóng)合基金專款專戶、封閉運(yùn)行，管理中心和服務(wù)中心運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政預(yù)算專項(xiàng)核撥。在建立健全監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警機(jī)制，加大定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管力度的同時(shí)，積極探索精細(xì)化管理，實(shí)行部分單病種限額付費(fèi)，對(duì)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院按照“以收定支、總量控制、定期考核、按比付費(fèi)”的原則實(shí)行考核結(jié)算的支付方式，確?；鸸芸睾侠怼⒂行?、安全。委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦后，市委、市政府并沒有當(dāng)起“甩手掌柜”，而是始終把新農(nóng)合工作牢牢抓在手上。每年，市委、市政府都根據(jù)新政策、新動(dòng)態(tài)、新情況，對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。投入也逐年加大，確保足額、及時(shí)到位。

　　簡(jiǎn)言之，晉江模式就是晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取政府與太平洋壽險(xiǎn)公司合作，實(shí)行“托管”模式，管理農(nóng)民的醫(yī)療保障基金。2012年，晉江新農(nóng)合政府補(bǔ)貼每人260元，凡沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的晉江市戶籍居民，個(gè)人只要繳納50元，年度內(nèi)最高就可以領(lǐng)取17.5萬元的補(bǔ)償款(其中意外險(xiǎn)最高補(bǔ)償7.5萬元)。對(duì)晉江市參合農(nóng)民而言，有效緩解了看病貴的問題。2012年，晉江全市當(dāng)年參合人數(shù)97.07萬人，管理基金規(guī)模2.91億元。從2006年4月至2012年底近7年時(shí)間里，晉江新農(nóng)合共結(jié)報(bào)40.57萬人次，補(bǔ)償支付8.27億元，受益人次累計(jì)超過41.82%，受益戶次數(shù)累計(jì)超過99.99%。參合群眾得到來實(shí)實(shí)在在的好處，參合率從2006年的80.78%提高到2012年的99.99%，2013年有望達(dá)到100%。

　　三、結(jié)論

　　委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦工作是可行的，并且實(shí)現(xiàn)了多方的共贏：有利于政府實(shí)現(xiàn)職能轉(zhuǎn)變，從結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作中解脫出來，更專注于宏觀層面的政策制定、規(guī)劃指導(dǎo)、監(jiān)督管理工作;有利于政府提高決策的科學(xué)性和風(fēng)險(xiǎn)管控能力;有利于提高對(duì)參合群眾的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量;有利于提高對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管效能;有利于節(jié)約運(yùn)作經(jīng)費(fèi)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]秦立建，蔣中一.新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)外包的實(shí)踐分析一基于福建省晉江市的調(diào)查.中國衛(wèi)生政策研究，2011(8).

　　[2]鄭軍，仇春娟.政府責(zé)任視角商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的文獻(xiàn)綜述[J].管理學(xué)研究，2009(11).

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