農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況調(diào)查論文
農(nóng)村公共衛(wèi)生對(duì)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)民生活以及農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展都具有重要意義。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況調(diào)查論文，供大家參考。
農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況調(diào)查論文范文一：農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給之我見(jiàn)
[摘 要] 改善農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給，需樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀和城鄉(xiāng)平等觀念;同時(shí)，為提高供給效率，要逐步實(shí)現(xiàn)直接供給和間接供給相結(jié)合。此外，政府也應(yīng)在稅收方面提供更多的優(yōu)惠措施。
[關(guān)鍵詞] 公共衛(wèi)生產(chǎn)品 科學(xué)發(fā)展觀 稅收優(yōu)惠
改善農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況是構(gòu)建和諧農(nóng)村社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。而近年來(lái)，頻發(fā)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事件暴露了我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給中存在的諸多不足。解決這些問(wèn)題，需要從社會(huì)觀念、公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給體制、相關(guān)政策等方面多管齊下。
一、樹(shù)立以人為本的科學(xué)發(fā)展觀
從短期來(lái)看，堅(jiān)持以人為本的發(fā)展觀可能要以犧牲一部分經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為代價(jià);但是從長(zhǎng)期來(lái)看，兩者并不矛盾，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)最終要靠人來(lái)推動(dòng)，如果在發(fā)展的同時(shí)忽視了人自身的發(fā)展，那么持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)將無(wú)從談起;另一方面，人是自然的改造者，而改造的最終目的是更好的生存，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)作為人類(lèi)改造自然最重要的目標(biāo)之一，其最終目的也必然是促進(jìn)人自身的發(fā)展。
農(nóng)村公共衛(wèi)生的惡化是追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的片面發(fā)展觀的沉重教訓(xùn)，在以后的發(fā)展中為了避免重蹈覆轍，我國(guó)現(xiàn)在迫切的要樹(shù)立以人為本的科學(xué)的、全面地發(fā)展觀，在追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí)，推動(dòng)科教文衛(wèi)等同步發(fā)展。
二、樹(shù)立公共衛(wèi)生產(chǎn)品面前人人平等、城鄉(xiāng)平等的觀念
改革開(kāi)放前，我國(guó)城鄉(xiāng)之間一直未能建立起均衡增長(zhǎng)和良性循環(huán)的關(guān)系，導(dǎo)致城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)凝固化。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著市場(chǎng)機(jī)制的引入，城鄉(xiāng)聯(lián)系顯著增強(qiáng)。但是，城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)體制尚未從根本上改變，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)仍未步入良性循環(huán)的軌道。目前，城鄉(xiāng)關(guān)系不順突出表現(xiàn)為城鄉(xiāng)差距過(guò)分懸殊，這不僅表現(xiàn)在人均可支配收入這些數(shù)字指標(biāo)上，而且還表現(xiàn)在義務(wù)教育、公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給等領(lǐng)域。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和城市經(jīng)濟(jì)是相互聯(lián)系、相互依賴(lài)、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)階段，如果不全面統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，如果不從根本上改變城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)體制，不僅會(huì)對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)和健康發(fā)展形成制約，而且對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和國(guó)家的長(zhǎng)治久安也會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響。
人自身的發(fā)展才是社會(huì)發(fā)展最主要的方面，所以，解決城鄉(xiāng)差距不能僅僅發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，還要縮小受教育水平差距，消除城鄉(xiāng)居民享受公共衛(wèi)生服務(wù)水平的差距，樹(shù)立公共衛(wèi)生產(chǎn)品面前人人平等、城鄉(xiāng)平等的觀念。
三、直接供給與間接供給方式相結(jié)合
我國(guó)政府向農(nóng)村提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品幾乎全部采用直接供給方式。以疾病預(yù)防為例，政府把資金撥給提供疾病預(yù)防的防疫站，公共衛(wèi)生產(chǎn)品的需求者到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)這兩種公共衛(wèi)生產(chǎn)品或服務(wù)，當(dāng)然在這兩種公共衛(wèi)生產(chǎn)品或者服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)價(jià)格中，政府已經(jīng)提供了補(bǔ)貼，消費(fèi)者可以以較低的價(jià)格獲得公共衛(wèi)生產(chǎn)品。然而，這種直接供給方式的弊端有三，其一，政府必須在廣大農(nóng)村設(shè)立很多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并且多數(shù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品或服務(wù)，這樣的一種供給方式導(dǎo)致規(guī)模不經(jīng)濟(jì)，即公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源沒(méi)有被充分利用;其二，公共衛(wèi)生產(chǎn)品的最終消費(fèi)者無(wú)法選擇公共衛(wèi)生產(chǎn)品的質(zhì)量，同時(shí)他們也必須接受特定的價(jià)格，從而對(duì)公共產(chǎn)品的消費(fèi)者來(lái)說(shuō)這是一種效率損失;其三，在直接供給方式下，基層政府必須花費(fèi)很大的成本對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行監(jiān)督，因?yàn)槿绻鄙俦O(jiān)督，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共產(chǎn)品質(zhì)量可能就會(huì)大打折扣。
根據(jù)直接供給和間接供給的不同特點(diǎn)和公共衛(wèi)生產(chǎn)品的基本屬性，我們可以得出：疾病與健康監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與食品衛(wèi)生監(jiān)督、重大傳染病的控制與預(yù)防、公共衛(wèi)生課題的科學(xué)研究和非傳染性疾病的科研以及地方病的防治等應(yīng)該由政府直接提供;而對(duì)于預(yù)防接種、婦幼保健、精神衛(wèi)生維護(hù)和勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病的防治則可以由政府間接提供。例如，政府可以付費(fèi)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站購(gòu)買(mǎi)健康教育、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治、婦幼保健等公共衛(wèi)生產(chǎn)品;政府也可以給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)一定的稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)開(kāi)展勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作。
四、調(diào)整相關(guān)稅收政策
營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的大都屬于私人衛(wèi)生產(chǎn)品，而非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的則大多屬于公共衛(wèi)生產(chǎn)品。所以，國(guó)家應(yīng)該對(duì)營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同的稅收政策，給予提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更優(yōu)惠的稅收政策。然而，從我國(guó)目前的稅收政策來(lái)看，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻給予了更大優(yōu)惠。例如，為了支持營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，享受3年稅收優(yōu)惠待遇，對(duì)其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營(yíng)業(yè)稅，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車(chē)船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車(chē)船使用稅。但是，對(duì)于非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻沒(méi)有給予這樣的稅收優(yōu)惠。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，獲得的租賃收入、財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓(xùn)收入、對(duì)外投資收入等應(yīng)按規(guī)定征收營(yíng)業(yè)稅和企業(yè)所得稅。從這一點(diǎn)上來(lái)講，國(guó)家給予營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度更大。所以，為了加強(qiáng)公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給，我國(guó)迫切的需要調(diào)整不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的稅收政策，給予非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的稅收優(yōu)惠政策。此外，可以增加對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的稅收優(yōu)惠，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)取得的經(jīng)營(yíng)收入中直接用于勞動(dòng)保護(hù)和職業(yè)病防治的部分可抵扣其應(yīng)納稅所得額，從而鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)這樣的私人部門(mén)積極參與我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給。
參考文獻(xiàn)：
[1]韓 俊:統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展——解決“三農(nóng)”問(wèn)題的重大戰(zhàn)略[N].人民日?qǐng)?bào),2003～2～20(第九版)
[2]北京市地方稅務(wù)局.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的稅收政策.HTML.
農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況調(diào)查論文范文二：論齊齊哈爾新農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)問(wèn)題與對(duì)策
[論文關(guān)鍵詞]新農(nóng)村;公共衛(wèi)生;建設(shè)
[論文摘要]當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當(dāng)前加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。
農(nóng)村公共衛(wèi)生涵蓋農(nóng)村醫(yī)療、防疫、婦幼保健和計(jì)劃生育等方面。當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當(dāng)前加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。
一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)問(wèn)題分析
農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系所面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)是歷史形成的。由于中央和地方各級(jí)政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會(huì)醫(yī)療和救助制度建設(shè)的重點(diǎn)也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先權(quán)。而在20世紀(jì)90年代末占全國(guó)總?cè)丝?0%以上的農(nóng)民，卻只享受了政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)總投入的20%。“重城市輕農(nóng)村”、“重醫(yī)療輕預(yù)防”、“重效益輕人才”的思想，使農(nóng)村公共衛(wèi)生體系缺乏可動(dòng)員的資源。主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設(shè)施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)低下等方面。另外，農(nóng)村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時(shí)，還面臨著地方病、寄生蟲(chóng)病等疾病的威脅，再加上農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損，農(nóng)村流動(dòng)人口的增加，更進(jìn)一步加大了傳染性疾病控制的難度。
齊齊哈爾作為農(nóng)業(yè)大市、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)任務(wù)十分繁重，尤其在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上更為突出。目前，全市縣級(jí)綜合醫(yī)院30所、縣級(jí)疾病控制中心13個(gè)、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)11個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院146個(gè)，縣、鄉(xiāng)總床位數(shù)4779張，共有醫(yī)療技術(shù)人員7562人;村衛(wèi)生所2529個(gè)，從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生4011人。這樣一組數(shù)字從表面上并不能看出什么樣的問(wèn)題，但深入調(diào)查就能夠發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)受到了極大削弱，這主要是由于改革開(kāi)放以來(lái)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步走向市場(chǎng)化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)減少，農(nóng)村醫(yī)療人員也不再吃“皇糧”，村級(jí)衛(wèi)生所無(wú)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個(gè)人，要么名存實(shí)亡。另外，很重要的一點(diǎn)還是缺少專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專(zhuān)畢業(yè)生占多數(shù)，無(wú)學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，由于沒(méi)有一個(gè)合理的人才機(jī)制，現(xiàn)在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在后繼乏人的現(xiàn)象。這就使得一些沒(méi)有行醫(yī)資格，不具備行醫(yī)條件的人受利益驅(qū)動(dòng)，無(wú)照無(wú)證行醫(yī)，擾亂了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前，最突出的一個(gè)表現(xiàn)就是醫(yī)療費(fèi)用的迅速攀升，超過(guò)了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長(zhǎng)幅度。有關(guān)資料顯示：我國(guó)從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長(zhǎng)2.2倍;同期醫(yī)療費(fèi)用由人均484.2元增長(zhǎng)到了2970元，增長(zhǎng)了6.2倍，齊齊哈爾市的增長(zhǎng)比例也大體如此。醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個(gè)完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。
二、新農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的發(fā)展定位
有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為，下一步我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)應(yīng)著力解決好兩個(gè)問(wèn)題：一是轉(zhuǎn)變管理模式，深化公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，處理好預(yù)防與醫(yī)療的關(guān)系;二是在增加政府投入的同時(shí)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，提高資金使用效率和服務(wù)效率。這方面，近年來(lái)不少地方都進(jìn)行了積極的探索，其中有三種模式我認(rèn)為很值得研究和借鑒。
“宿遷模式”：實(shí)行醫(yī)防分離，建立獨(dú)立的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。其主要做法是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管辦分開(kāi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生，醫(yī)防分設(shè)，醫(yī)衛(wèi)分離;公共衛(wèi)生，重點(diǎn)加強(qiáng);衛(wèi)生監(jiān)督，綜合執(zhí)法。即：改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)防合一體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)新格局;鼓勵(lì)民資進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，建立社會(huì)辦醫(yī)新機(jī)制;進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，強(qiáng)化衛(wèi)生行業(yè)依法管理職能(重點(diǎn)是將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門(mén)的監(jiān)督執(zhí)法職能集中起來(lái)，實(shí)行綜合執(zhí)法);加大投入，加快公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障體系建設(shè)。主要是實(shí)施“521”工程，即建成市級(jí)五大中心(疾病預(yù)防控制中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護(hù)中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉(xiāng)、村配套網(wǎng)絡(luò)，完善兩大監(jiān)督體系(醫(yī)療衛(wèi)生和藥品監(jiān)督體系)和一個(gè)醫(yī)療保障體系(城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度)。
“洛川模式”：通過(guò)籌資和支付機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)行基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌，打捆提供農(nóng)村公共衛(wèi)生和“小病”治療服務(wù)?；拘l(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌簡(jiǎn)稱(chēng)小統(tǒng)籌，以區(qū)別于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主的大統(tǒng)籌，其目的一是探索幫助農(nóng)民解決預(yù)防保健和小病醫(yī)療問(wèn)題的有效辦法，并與大統(tǒng)籌互補(bǔ);二是試圖通過(guò)促進(jìn)農(nóng)民合作組織的發(fā)展和建立更加靈活的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行重組。主要做法是：建立村、片、鎮(zhèn)三級(jí)農(nóng)民醫(yī)療合作社;建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和服務(wù)中心;以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為統(tǒng)籌單位，組織農(nóng)民以戶(hù)為單位自愿繳費(fèi)建立統(tǒng)籌基金(每年每人10元)。
“贛榆模式”：又稱(chēng)“滾動(dòng)籌資”的合作醫(yī)療新型收費(fèi)模式。概念是：農(nóng)民在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，本著知情自愿的原則，用報(bào)銷(xiāo)所得的費(fèi)用向所在鎮(zhèn)合管辦預(yù)先繳納該戶(hù)次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續(xù)保”，通過(guò)實(shí)現(xiàn)大病大受益、小病小受益、無(wú)病也受益，增加農(nóng)民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長(zhǎng)成為村衛(wèi)生室的實(shí)際法人，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。這樣，把鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這一對(duì)潛在對(duì)手變成合作伙伴，有力地促進(jìn)了各項(xiàng)基層衛(wèi)生工作的深入開(kāi)展。
我們通過(guò)逆向分析也能夠看到，各模式的運(yùn)作都有其前提條件，比方說(shuō)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面調(diào)整，政府從醫(yī)療領(lǐng)域全面退出轉(zhuǎn)而投入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，普遍實(shí)施有較大難度;小統(tǒng)籌試點(diǎn)缺乏可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等等。但就其發(fā)展定位上來(lái)講是極具現(xiàn)實(shí)意義和歷史意義的。
三、重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的幾點(diǎn)想法
綜合各地的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應(yīng)重點(diǎn)考慮自身發(fā)展的實(shí)際。從齊齊哈爾的現(xiàn)實(shí)來(lái)看，采取設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防職能，所需經(jīng)費(fèi)由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛(wèi)生服務(wù)由政府提供，而包括大小病在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)通過(guò)完善醫(yī)療保障制度來(lái)提供，但醫(yī)療保障制度的補(bǔ)償辦法要鼓勵(lì)農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分開(kāi)展預(yù)防保健等公共衛(wèi)生活動(dòng)。 1.改革和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生資金的投入機(jī)制。農(nóng)村公共衛(wèi)生改革應(yīng)該改變以往對(duì)服務(wù)提供方的不按績(jī)效補(bǔ)貼的方式，改變財(cái)政養(yǎng)機(jī)構(gòu)或人員的方法，制定公共政策補(bǔ)貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農(nóng)村公共衛(wèi)生資金投入方式，對(duì)部分政府能夠承擔(dān)群眾受益明顯的純公共品，實(shí)行免費(fèi)服務(wù)，以發(fā)放“公共衛(wèi)生服務(wù)券”的形式，對(duì)承擔(dān)機(jī)構(gòu)實(shí)行定向補(bǔ)助。“公共衛(wèi)生服務(wù)券”是政府對(duì)符合一定資格的人群發(fā)放的衛(wèi)生憑券，持憑券可到公立或私立的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防保健就醫(yī)，費(fèi)用由政府支付;農(nóng)村居民可以拿公共衛(wèi)生服務(wù)券去消費(fèi)，政府為公共衛(wèi)生服務(wù)券籌資，并通過(guò)非營(yíng)利性的機(jī)構(gòu)來(lái)管理，將資金直接補(bǔ)到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)資金缺乏問(wèn)題。改變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，采用多種靈活方式吸引社會(huì)和民間資本進(jìn)入農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域。既可以以合資入股方式進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，也可以以設(shè)備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展資金問(wèn)題，又可以解決公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，充分發(fā)揮其相對(duì)于民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員素質(zhì)和醫(yī)療水平上的比較優(yōu)勢(shì)。
2.逐步確立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。前一階段試點(diǎn)工作的實(shí)踐充分表明，農(nóng)村合作醫(yī)療為基層農(nóng)民群眾提供了良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮了積極作用，解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，是加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的有效形式?，F(xiàn)階段，當(dāng)務(wù)之急一個(gè)是要保持實(shí)施辦法及相關(guān)政策的穩(wěn)定性，保持公平公正公開(kāi)，防止因政策因素導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療流產(chǎn);另一個(gè)是要加大監(jiān)督力度，完善籌資、管理、報(bào)銷(xiāo)、審計(jì)等環(huán)節(jié)的監(jiān)督機(jī)制，要讓農(nóng)民對(duì)政策放心，對(duì)管理人員放心，對(duì)自己享受政策放心。同時(shí)，要借鑒“贛榆模式”，積極穩(wěn)妥地探索農(nóng)村合作醫(yī)療基金的有效經(jīng)營(yíng)形式和增值途徑，通過(guò)探索入股、信托等方式，使資金增值，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速發(fā)展。此外，目前合作醫(yī)療制度能夠承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用還比較低，今后應(yīng)逐漸建立以縣級(jí)或更大區(qū)域范圍的“大病統(tǒng)籌”為主的合作醫(yī)療保障形式并逐步將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)引入農(nóng)村，充分分散農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)，并大力促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療的市場(chǎng)化改革，加強(qiáng)有序競(jìng)爭(zhēng)，降低醫(yī)療價(jià)格，爭(zhēng)取更加徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問(wèn)題。
3.有針對(duì)性地加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品的進(jìn)貨和銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷(xiāo)售渠道，盡量避免藥品過(guò)多的銷(xiāo)售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價(jià)過(guò)高的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于醫(yī)療器械的購(gòu)買(mǎi)也要加強(qiáng)監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價(jià)格上漲。政府部門(mén)要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價(jià)格低廉，可以集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一向醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送，并免收代理費(fèi)，逐步形成藥品供銷(xiāo)的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場(chǎng)，使農(nóng)民吃上放心藥。此外，在新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程中，我們必須把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來(lái)，首先解決貧困農(nóng)村的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，并在國(guó)家扶貧專(zhuān)款及有關(guān)扶持資金中劃出一部分，專(zhuān)門(mén)解決貧困農(nóng)村的醫(yī)療扶貧問(wèn)題。
4.明確各級(jí)政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)。衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展離不開(kāi)政府各個(gè)部門(mén)的參與和整個(gè)社會(huì)的支持。現(xiàn)階段，我們著眼于建立農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)投入的長(zhǎng)效機(jī)制，應(yīng)積極構(gòu)筑“四大平臺(tái)”。一是領(lǐng)導(dǎo)支持的平臺(tái)。把衛(wèi)生工作真正納入各級(jí)黨委和政府的重要議事日程;把衛(wèi)生事業(yè)納入當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的大盤(pán)子通盤(pán)考慮，確保經(jīng)常性財(cái)政投入;把衛(wèi)生工作納入領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)考核。做到配套資金、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目管理三到位。二是投入支持的平臺(tái)。提高公共財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生的支持力度，除確保對(duì)衛(wèi)生事業(yè)給予合理的、逐年增長(zhǎng)的資金投入外，還要在引進(jìn)人才和培訓(xùn)人員、培養(yǎng)骨干上形成常態(tài)的、可持續(xù)性的人力投入機(jī)制。三是政策支持的平臺(tái)。建立對(duì)公共衛(wèi)生違法行為的有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，形成公眾參與機(jī)制。加強(qiáng)執(zhí)法相對(duì)人的法制教育，強(qiáng)化對(duì)有關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企事業(yè)單位的制約機(jī)制。加大公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，依法打擊違法犯罪行為，推動(dòng)公共衛(wèi)生依法治理。四是醫(yī)療救助的平臺(tái)。通過(guò)政府投入一部分、社會(huì)籌集一部分、醫(yī)院承擔(dān)一部分的方式，把無(wú)法享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的民工、失業(yè)人員、自然災(zāi)害和突發(fā)事件中的求助者等困難群體全部吸納到平臺(tái)之中，真正使公共衛(wèi)生體系惠及廣大農(nóng)村群眾。
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