有關(guān)農(nóng)村公共衛(wèi)生論文
有關(guān)農(nóng)村公共衛(wèi)生論文
農(nóng)村公共衛(wèi)生是預防疾病的基礎(chǔ)性工程。加快農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,是提高廣大農(nóng)民群眾健康的需要,是提高農(nóng)民生活質(zhì)量的必要手段,也是保障廣大農(nóng)民群眾共享改革發(fā)展成果的基本措施之一。下面是學習啦小編為大家整理的農(nóng)村公共衛(wèi)生論文，供大家參考。
農(nóng)村公共衛(wèi)生論文范文一：我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的調(diào)研
一般理解公共衛(wèi)生體系應(yīng)包括為所有人服務(wù)的衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生系統(tǒng)以及衛(wèi)生人員。公共衛(wèi)生體系建設(shè)的核心任務(wù)通常包含幾個方面：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制、疾病預防控制體系、醫(yī)療救治體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和衛(wèi)生信息體系的建立和完善。正是因為公共衛(wèi)生體系是為所有人提供健康服務(wù)的，所以公共衛(wèi)生體系建設(shè)得如何將直接影響人口的素質(zhì)和勞動力的勞動能力的提高。對我國這樣一個人口大國來說，搞好公共衛(wèi)生體系建設(shè)意味著花費少量的資金解決廣大人民群眾的健康問題。
當前，我國正處于經(jīng)濟社會發(fā)展和建設(shè)社會主義和諧社會的關(guān)鍵時期，由于我國農(nóng)業(yè)人口比重大，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的內(nèi)在要求。農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)作為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分一直受到黨和政府的高度重視。特別是2003年取得抗擊“非典”斗爭勝利后，黨中央、國務(wù)院作出一系列加強農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的決策，衛(wèi)生等部門做了大量工作，取得了一定成效。但是，應(yīng)當看到地區(qū)發(fā)展的不平衡，經(jīng)濟社會發(fā)展的不平衡，尤其是城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡，嚴重制約著農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的推進，農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱的情況還沒有得到根本改善。找范文
近年來，我市在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上取得了一些成效：基本完成了市縣4所疾病預防控制中心、3縣傳染病區(qū)、市緊急救援和緊急醫(yī)療救治中心的建設(shè)。建立并完善了市、縣、鄉(xiāng)三級疫情網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力明顯增強。市、縣疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革基本到位。但不可否認也存在一些問題，為進一步推進我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，現(xiàn)將我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)調(diào)查情況以及幾點建議報告如下。
一、我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系基本框架和承擔的主要任務(wù)
按照市編委《關(guān)于調(diào)整市區(qū)疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制的通知》(蚌編[2005]12號)要求:“將現(xiàn)有區(qū)級衛(wèi)生防疫機構(gòu)及職能重新整合，分別組建蚌埠市龍子湖區(qū)疾病預防控制中心、蚌埠市蚌山區(qū)疾病預防控制中心、蚌埠市禹會區(qū)疾病預防控制中心、蚌埠市淮上區(qū)疾病預防控制中心，均為副科級建制，列入?yún)^(qū)衛(wèi)生局直屬事業(yè)單位管理序列，同時撤銷原區(qū)衛(wèi)生防疫站。市轄區(qū)一級不設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督所，其公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能由市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所承擔。”固鎮(zhèn)、五河及懷遠三縣編辦也均正式下文批準組建三縣疾病預防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所，撤銷原縣衛(wèi)生防疫站。市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按有關(guān)規(guī)定負責轄區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。2004年3月，蚌埠市城區(qū)實行區(qū)劃調(diào)整，市內(nèi)4個區(qū)都帶了鄉(xiāng)鎮(zhèn)，增加了農(nóng)村衛(wèi)生工作。因此，我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系在三縣主要由縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，在市區(qū)主要由市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。形成了以市、縣(區(qū))疾病預防和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)為龍頭，以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))防保站或衛(wèi)生院為樞紐，以村級醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。從調(diào)查情況看，目前市、縣(區(qū))疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員約430多人(市級約130人，區(qū)級約60人，縣級約245人)，為全額事業(yè)編制，人員工資由各級財政預算安排，但地方津貼部分由各單位從預算外收入中解決;我市80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了防保站，一般由3-5人組成，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))防保站工作人員共330多人，人員工資和工作經(jīng)費基本未列入財政預算，所需經(jīng)費主要靠預防保健工作收入或由鄉(xiāng)衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中予以解決;村級醫(yī)療機構(gòu)實行自收自支，其承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)得不到任何補貼。
農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系承擔的主要任務(wù)有：處理或協(xié)助處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件;加強傳染病防治工作,降低傳染病發(fā)病率;實現(xiàn)讓所有適齡兒童得到有效的免疫接種的目標;開展多種形式的愛滋病防控工作;落實瘧疾、結(jié)核病等我市常見傳染病的防控措施;開展不明原因肺炎主動搜索;實行醫(yī)療機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報;推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，開展衛(wèi)生許可專項整治;開展兒童食品、節(jié)慶市場專項整治;開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)非固定用工勞動者健康監(jiān)護情況執(zhí)法檢查;開展學校衛(wèi)生安全監(jiān)督檢查等等。
二、我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在的主要問題
1、公共衛(wèi)生事業(yè)的投入長期不足，公共衛(wèi)生工作運轉(zhuǎn)艱難。公共衛(wèi)生事業(yè)是國家重要的公益性事業(yè)，應(yīng)當依靠政府支持。在國家從計劃經(jīng)濟向社會主義市場經(jīng)濟的過渡階段，如果沒有嚴重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，人們對公共衛(wèi)生的重要性和緊迫性很難認識到位，從而影響了各級政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的正常投入，以至積累了大量問題。調(diào)查反映，我市、縣(區(qū))級財政對市、縣(區(qū))疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的預算內(nèi)經(jīng)費安排僅限于人員工資的部分和人均1000元的辦公經(jīng)費，人員工資的地方津貼部分和特殊行業(yè)津貼、檢驗檢測設(shè)備更新經(jīng)費、國家規(guī)定的免費接種的疫苗所需經(jīng)費以及正常的辦公開支都要從各單位的行政事業(yè)性收費或有償技術(shù)服務(wù)收費中予以補充，縣級財政安排的經(jīng)費僅占實際工作需求的30%左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生監(jiān)督和防疫保健經(jīng)費幾乎為零，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員近兩年的工資收入幾乎沒有，嚴重影響衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預防控制工作的開展。有的縣級疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)現(xiàn)有的儀器設(shè)備甚至落后于被監(jiān)督單位，影響檢測效果和檢測的權(quán)威性。根據(jù)衛(wèi)生部《衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)指導意見》的精神，各級衛(wèi)生監(jiān)督所工作用車應(yīng)包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法車和現(xiàn)場快速檢測車，用于日常衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場檢查、違法案件查辦、重大活動衛(wèi)生保障和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置。但因經(jīng)費所限，市、縣衛(wèi)生監(jiān)督工作用車均難以保障。
2、公共衛(wèi)生隊伍的人員數(shù)量偏少，人員素質(zhì)急需提高。市衛(wèi)生監(jiān)督所編制數(shù)63名，目前只有50多人，符合條件的衛(wèi)生監(jiān)督人員不足20人，承擔著城區(qū)數(shù)千家經(jīng)營單位的日常衛(wèi)生監(jiān)督工作，對城區(qū)周邊農(nóng)村地區(qū)的監(jiān)管難以顧及。三縣縣級疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員245人，承擔著約250萬農(nóng)村人口的預防保健工作，每萬人口擁有1名工作人員，工作量非常大。而且由于鄉(xiāng)級沒有設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，僅依靠市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所有限的監(jiān)督力量，根本無法保證農(nóng)村地區(qū)的監(jiān)督覆蓋面和監(jiān)督頻次，導致農(nóng)村地區(qū)食品安全隱患較多，食品安全事故頻發(fā)。另外，疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的特點要求業(yè)務(wù)人員既要熟悉相關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、標準，又要熟練掌握各種專業(yè)技術(shù)知識，同時還要具備相應(yīng)的醫(yī)學、語文、外語、計算機、化學、物理等方面知識，而現(xiàn)有的工作隊伍，一部分是大專院校預防醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，一部分是醫(yī)療專業(yè)改行的，還有相當一部分是招工頂替、外單位調(diào)入或部隊退伍經(jīng)一定培訓后從事疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的，從學歷構(gòu)成看大專以上人員不足總數(shù)的三分之一，中級職稱以上人員僅占四分之一，人員綜合素質(zhì)參差不齊，急需加強繼續(xù)教育和系統(tǒng)培訓，并通過實踐鍛煉提高整體工作水平。
3、改革后的疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)功能定位不清，職能有所交叉，各項防治措施難以落實，傳染病的威脅和食品安全隱患依然存在，慢性非傳染性疾病對人們的危害不斷攀升。由于對公共衛(wèi)生的重要性認識不足，我市公共衛(wèi)生體制改革成效不顯著。各自獨立的疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)因定位不明和職能交叉，工作協(xié)調(diào)力度較分家之前大大減弱，加之政府部門職能交叉、職責不清，經(jīng)費投入不足等多種因素，各級疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)為了生存和發(fā)展，往往過多追求或選擇經(jīng)濟利益明顯的工作項目，不得不將有限的技術(shù)骨干和設(shè)備投向能夠產(chǎn)生經(jīng)濟效益的科室，對自身應(yīng)承擔的以社會效益為主的工作任務(wù)特別是農(nóng)村疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作積極性不高，或只滿足于應(yīng)付一般性日常工作，不愿花費時間和精力去謀劃農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。“非典”流行期間，不少公共衛(wèi)生人員缺乏一般臨床醫(yī)學知識和流行病學知識，業(yè)務(wù)指導的權(quán)威性不夠，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的能力不強。
4、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革為重點的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革嚴重滯后，阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在推進農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著舉足輕重的作用。我市2003年下發(fā)了《關(guān)于認真貫徹落實〈安徽省農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革與管理的實施意見〉的通知》，明確提出要重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革，于2004年6月底前完成全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革任務(wù)，實現(xiàn)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等劃歸縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理。并要求把公共衛(wèi)生職能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中剝離出來，成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健所，負責轄區(qū)公共衛(wèi)生工作和對村(社區(qū))衛(wèi)生室預防保健工作的指導檢查和監(jiān)督。同時按照安徽省《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補助政策的實施意見》要求，“各級人民政府對農(nóng)村衛(wèi)生的財政補助范圍包括：疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育等公共衛(wèi)生工作，必要的醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)支出以及支持農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。”。但因縣、區(qū)財力有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革不到位，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健所尚未建立，本應(yīng)納入縣級財政預算的農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費實際上各縣、區(qū)未完全落實，特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站的公共衛(wèi)生經(jīng)費保障幾乎為零。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐作用得不到有效發(fā)揮，農(nóng)民的健康保障水平得不到提升。
三、建議和對策
1、進一步完善農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費投入保障機制。市政府應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，切實加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，鞏固和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是應(yīng)認真貫徹執(zhí)行中央、省有關(guān)政策，在經(jīng)費安排方面實現(xiàn)兩個傾斜，即向農(nóng)村衛(wèi)生傾斜和公共衛(wèi)生傾斜。以政府投入為主渠道，按照與財政支出同步增長的原則，不斷增加對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，并通過深化衛(wèi)生改革，整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源以及動員社會投資等，保障衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健、職業(yè)病防治、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等公共衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展。
農(nóng)村公共衛(wèi)生論文范文二：我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀研究
【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村;公共衛(wèi)生;服務(wù)模式
中國擁有70 %的農(nóng)村人口,這部分人群的衛(wèi)生問題對我國衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展有著重要影響。20世紀60～70 年代,具有中國特色的三級預防保健網(wǎng)對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了積極貢獻。改革開放后,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的生存環(huán)境發(fā)生了變化,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。因此,各地均就如何建立并完善適合農(nóng)村經(jīng)濟體制和形勢需要的衛(wèi)生服務(wù)體系進行了積極研究和探索。
1. 我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程
1. 1 建立期(1949 年～1965 年) 1951 年,第一屆全國衛(wèi)生會議提出了縣設(shè)衛(wèi)生院,區(qū)設(shè)衛(wèi)生所,鄉(xiāng)設(shè)衛(wèi)生委員,村設(shè)衛(wèi)生員的要求?？h醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級衛(wèi)生機構(gòu)隨之逐步建立,公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站) 相繼成立,以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)初步形成。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務(wù)和初級衛(wèi)生保健技術(shù)指導及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能,成為三級預防保健網(wǎng)的基礎(chǔ)。
1. 2 發(fā)展期(1965 年～1979 年) 1965 年,在毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的號召下,全國農(nóng)村短期速成培訓了一大批半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”) ,成為當時重要的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務(wù)隊伍。同時,合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當時農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。
1. 3 變革期(1979 年～) 1979 年經(jīng)濟體制改革,農(nóng)村實行“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制”,以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)受到很大沖擊。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一度極度薄弱甚至空白。20 世紀80 年代以后,針對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題,各級政府紛紛研究制定了適應(yīng)形勢發(fā)展的衛(wèi)生政策,積極進行各種衛(wèi)生服務(wù)形式的探索和實踐。
2 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀
2. 1 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式
各地探索并嘗試了多種形式的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式,主要有下列幾種。
(1) 醫(yī)防合一:醫(yī)療、預防及保健均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔,同時承擔同級政府部門委托的部分行政管理職能,經(jīng)濟獨立核算。這種模式經(jīng)費由政府全額或差額撥款,統(tǒng)籌利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源,減少了成本,大部分地區(qū)目前仍在沿用。但由于撥款不足,出于生存和發(fā)展的需要,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往重醫(yī)輕防,重經(jīng)濟效益輕社會效益,已不能適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展的需求。
(2) 醫(yī)防分設(shè):將預防保健工作從衛(wèi)生院分離出來,單獨成立防保所或衛(wèi)生服務(wù)中心(站) ,承擔衛(wèi)生保健、委托的衛(wèi)生監(jiān)督等任務(wù)。如江蘇省的南通、揚州、宿遷等部分地區(qū)及昆山市即采用這種模式[1 ] 由于有專門的機構(gòu)、經(jīng)費和人員,職能定位明確,經(jīng)費專款專用,預防保健服務(wù)得到了保證。但獨立的防保機構(gòu)在組織協(xié)調(diào)社會各部門合作方面處于弱勢,一些公共衛(wèi)生中的社會性工作難以有效落實。
(3) 依院設(shè)所,相對獨立:這是對醫(yī)防合一模式的改革,即“一套班子、兩塊牌子”。防保所在行政上和經(jīng)濟上接受衛(wèi)生院管理,財政上實行定額補助,獨立核算。承擔轄區(qū)的預防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。這種模式強化了防保工作,“以醫(yī)養(yǎng)防”轉(zhuǎn)化為“以醫(yī)補防”,有利于促進醫(yī)療與防保協(xié)調(diào)發(fā)展。但醫(yī)、防在一個院內(nèi),人員分工與利益分配的矛盾難以避免,防保工作的開展很大程度上取決與分管領(lǐng)導的重視程度。
(4) 縣鄉(xiāng)垂直管理:由縣衛(wèi)生局或縣級預防保健機構(gòu)選定人員派駐鄉(xiāng)衛(wèi)生院,或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立派出機構(gòu),長年從事鄉(xiāng)、村防保工作,工作經(jīng)費、工資報酬由衛(wèi)生局撥付,形成上下垂直管理的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。據(jù)張子平調(diào)查,重慶市榮昌縣、上海市崇明縣、寧夏平羅縣等采用這種模式[2 ] ,加強了上下聯(lián)系,提高了預防保健工作效率。但由于條塊分隔,在業(yè)務(wù)管理和部門間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)方面有難度。
(5) 政府購買:這是由符合條件的公辦或私營醫(yī)療機構(gòu)提供預防保健服務(wù),政府依據(jù)其衛(wèi)生服務(wù)的考核情況實行購買服務(wù)。這種模式引入了市場競爭機制,有助于在農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源下,促進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量和廣覆蓋。目前,全國僅浙江省和江蘇省通過此模式全面開展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)[3 ] 。
2. 2 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)存在的問題
(1) 投入不足:近幾年政府對衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長,但相對于整體經(jīng)濟的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加,仍顯嚴重不足,公共衛(wèi)生投入甚至有下降趨勢。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計,1998年政府對衛(wèi)生事業(yè)投入587. 2 億元,用于農(nóng)村的92. 5億元,僅占15. 9 %;而衛(wèi)生事業(yè)費中公共衛(wèi)生的投入比例由1990 年的19 %下降到1995 年的12 %[4 ] 。[論 文 網(wǎng) LunWenNet.Com]
(2) 三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)松散:經(jīng)濟體制改革后,農(nóng)村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革。市場經(jīng)濟的介入使三級保健網(wǎng)絡(luò)間的協(xié)作關(guān)系變得松散和轉(zhuǎn)為無序競爭,出現(xiàn)網(wǎng)底破裂(村衛(wèi)生室解體) 、網(wǎng)中不穩(wěn)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制) 、龍頭(縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)) 作用削弱的狀況,防保工作難以落實。
(3) 衛(wèi)生資源配置和利用不平衡:市場經(jīng)濟環(huán)境下,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復設(shè)置,設(shè)備閑置等浪費現(xiàn)象突出;而經(jīng)濟落后地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對滯后,人才匱乏,基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備落后,不能滿足農(nóng)村人群的衛(wèi)生服務(wù)需求。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)數(shù)據(jù),全國80 %的醫(yī)療資源集中在大城市,其中30 %又集中在大醫(yī)院。而每年到大醫(yī)院就診的人群有80 %左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病。
(4) 衛(wèi)生服務(wù)重醫(yī)輕防:由于政府投入不足,補償機制不健全,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不“以藥補醫(yī)”,“以醫(yī)補防”,縣級防保機構(gòu)主要精力也用于開展有償服務(wù),醫(yī)、防功能混亂。加上農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)缺乏有效的監(jiān)督考核機制,疾病控制工作嚴重滑坡。
(5) 農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障:隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟的削弱,以集體公益金為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療受到?jīng)_擊,農(nóng)民醫(yī)療保健制度基本陷于癱瘓甚至瓦解。據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,2003 年,尚有79 %的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障,38. 6 %的農(nóng)村居民因經(jīng)濟困難生病而未就診,應(yīng)住院而未住院的農(nóng)村居民占75. 4 %[5] 。
3 建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的思考和建議
3. 1 明確政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職責
實踐證明,將衛(wèi)生服務(wù)工作全面推向市場并不明智。各級政府應(yīng)明確職責,加強領(lǐng)導,增加衛(wèi)生經(jīng)費投入,尤其要加大對貧困地區(qū)的扶持力度,以促進公平、提高效率為原則,嚴格按相關(guān)標準強化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)和人力資源配置,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
3. 2 實行多元化衛(wèi)生服務(wù),健全考核評估制度
依照“農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)要以公有制為主導,鼓勵多種經(jīng)濟成份衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展”的精神,有效利用農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源,嘗試將多種經(jīng)濟體制的衛(wèi)生機構(gòu)列為公共衛(wèi)生服務(wù)提供者,實行政府購買,探索多元化的衛(wèi)生服務(wù)形式。同時應(yīng)健全衛(wèi)生服務(wù)評估機制,統(tǒng)一規(guī)范,制定標準,嚴格落實考核評估制度,推動公共衛(wèi)生服務(wù)的良性競爭。
3. 3 完善法制,建立資質(zhì)認證和準入制度
針對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢,應(yīng)盡快完善相關(guān)法律體系,推行衛(wèi)生服務(wù)的法制化管理。對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立和完善衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)認證制度,如建立專業(yè)人員、技術(shù)運用、大型設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等衛(wèi)生服務(wù)要素的準入標準,從制度上規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的籌建、設(shè)備設(shè)置、質(zhì)量控制和技術(shù)標準等,促進衛(wèi)生績效的提高。
3. 4 積極發(fā)展多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障,健全農(nóng)民醫(yī)療保障體系
結(jié)合各地的實際情況,積極探索新的農(nóng)村醫(yī)療保障方式,如開展商業(yè)醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌公費醫(yī)療、企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險等,以充實農(nóng)村醫(yī)療保障體系。對試點工作中暴露出的問題應(yīng)及時調(diào)整并加以改進,通過多種途徑解決農(nóng)民的因病致貧、因病返貧問題。
[參考文獻]
[ 1 ] 謝云龍,金健宏,張殿,等. 完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,提高農(nóng)民健康保障水平[J ] . 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2006 , 26(8) :627.
[ 2 ] 張子平,茆青松. 現(xiàn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保體制改革模式的探討[J ] . 衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2002 ,19 (12) :21222.
[ 3 ] 夏碧玉,汪建林. 浙江省淳安縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)試點工作的實踐與體會[J ] . 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006 , 26 (7) :16.
[ 4 ] 賈莉英. 我國政府對公共衛(wèi)生投入的狀況分析[J ] . 衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2003 , 20 (12) :18219.
[ 5 ] 張元紅. 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的供給與籌資[J ] . 中國農(nóng)村觀察,2004 , 10 (5) :50259.
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