影響血液透析患者情緒主要因素與心理護(hù)理

【關(guān)鍵詞】血液透析護(hù)理
心理護(hù)理是一種精細(xì)的藝術(shù)、特殊的技能。它要求護(hù)理人員應(yīng)具備必要的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和修養(yǎng)。血液透析病人一般具有治療時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，特別是急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭有急性透析指征以及外源性毒物急性中毒患者，如果搶救治療不及時(shí)，死亡危險(xiǎn)性更大。所以血液透析患者很容易出現(xiàn)狂躁、焦慮、恐懼的心理，加重死亡威脅。相反，透析患者情緒穩(wěn)定，心態(tài)良好，能有力配合醫(yī)護(hù)人員工作，有利于康復(fù)，延長(zhǎng)生命。
1心理改變
急性腎功能衰竭病人的心理改變與慢性腎功能衰竭病人顯著不同。雖然兩者都依賴透析機(jī)生存，但急性腎功能衰竭病人腎功能有恢復(fù)的希望，因此病人的注意力集中于因建立血管通路及透析治療時(shí)的不適感。當(dāng)不適感消失后，病人及其家屬轉(zhuǎn)而擔(dān)憂腎功能衰竭會(huì)持續(xù)多少時(shí)間以及透析治療需要持續(xù)多少時(shí)間。性腎功能衰竭病人必須面對(duì)這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)：他們將終生依賴腎臟替代治療。一開(kāi)始，有些病人會(huì)拒絕承認(rèn)腎功能衰竭的事實(shí)，并拒絕接受治療。另一些病人在度過(guò)了一段“悲傷期”后，轉(zhuǎn)而慢慢接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，開(kāi)始漫長(zhǎng)的治療過(guò)程。對(duì)病人進(jìn)行必要的宣教，使他們了解所患的疾病以及相應(yīng)的治療計(jì)劃，有助于幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2護(hù)患關(guān)系
慢性腎功能衰竭患者除非換腎，否則需維持血液透析至終身。治療費(fèi)用很大，有嚴(yán)重并發(fā)癥，費(fèi)用更高。病人一進(jìn)血透室，在心里變化很大，一方面但心醫(yī)療費(fèi)用，另一方面但心風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)，為了及時(shí)有效地調(diào)整控制患者情緒，我們大都在環(huán)境、態(tài)度、生活習(xí)慣等方面作努力。我認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員親和力的強(qiáng)弱對(duì)患者情緒影響非同小可。提高個(gè)人修養(yǎng)、學(xué)識(shí)、為人處事和溝通交流本領(lǐng)，加強(qiáng)工作態(tài)度、責(zé)任心，注重工作和生活的細(xì)節(jié)，有耐心、細(xì)心和愛(ài)心，真正把病人當(dāng)親人。提高醫(yī)護(hù)人員的親和力，優(yōu)化血液透析護(hù)理工作人才結(jié)構(gòu)，重視選拔有親和力的人到血透室從事護(hù)理工作。開(kāi)展必要的職業(yè)道德培訓(xùn)，建立規(guī)范的考核考評(píng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行。作為一名血透室工作者要樹(shù)立高尚的職業(yè)道德，一定要樹(shù)立病人似親人的品德，不要只想到經(jīng)濟(jì)利益，只想到自己的任務(wù)完成，更不能對(duì)患者的狂躁行為采取以非對(duì)非的作法。護(hù)理工作者要全面熟悉每一個(gè)透析患者的病情、個(gè)性、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、家庭及社會(huì)關(guān)系，敏銳觀察患者每一次異常的反映、舉動(dòng)，充分利用環(huán)境條件、病人的渴望有針對(duì)性做好溝通、化解工作，營(yíng)造健康快樂(lè)，對(duì)生命充滿信心的治療氛圍。
3提高護(hù)理的水平
技術(shù)護(hù)理的水平直接作用于透析患者的心理，全面熟悉本院正在使用的各種血透設(shè)備的性能特點(diǎn)，熟悉掌握血液透析的基本操作規(guī)程。血液透析是通過(guò)體外循環(huán)迅速地清除體內(nèi)過(guò)多的代謝廢物或毒物，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，達(dá)到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和糾正細(xì)胞生理功能的目的，很容易出現(xiàn)凝血，漏血，低血壓等意外情況，如果處理不及時(shí)，將危及病人生命，后果不堪設(shè)想。所以在實(shí)際工作中，要掌握不同型號(hào)的機(jī)器設(shè)備，一旦遇到意外，要當(dāng)機(jī)立斷及時(shí)處置。護(hù)理人員要積極主動(dòng)配合醫(yī)生制定應(yīng)急處置預(yù)案。比如：凝血處置，漏血處置，機(jī)器各種報(bào)警處置，各種并發(fā)癥處置等等。要通過(guò)對(duì)機(jī)器設(shè)備及患者病情的全面熟悉及動(dòng)態(tài)掌握，對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題作出預(yù)測(cè)，制定預(yù)案，隨時(shí)作好必要的搶救準(zhǔn)備工作，對(duì)情緒狂躁者實(shí)施穿刺手術(shù)要準(zhǔn)備約束肢體繃帶或鎮(zhèn)靜藥品等。做到有備無(wú)患，根據(jù)具體情況，隨時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。練好血管通路穿刺基本功。建立安全，有效的血管通路是維持性血液透析患者的生命線。內(nèi)瘺是目前使用最為廣泛的方法，穿刺容易，一般不應(yīng)存在多大問(wèn)題，頸內(nèi)靜脈留置永久性雙腔導(dǎo)管使用安全，效果好。

4加強(qiáng)心理護(hù)理
血透患者的精神壓力以及對(duì)機(jī)器的依附程度多超過(guò)了其他疾病，出現(xiàn)不合作行為等。多數(shù)患者開(kāi)始時(shí)對(duì)血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，介紹有關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質(zhì)量。了解患者的心、肺、肝功能及出凝血情況等。在透析過(guò)程中要多與病人交談，探知病人的心理活動(dòng)，正確引導(dǎo)，必要時(shí)給予多慮平等藥物。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要做到熱情，富有同情心，要經(jīng)常和患者交談，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者的具體情況做好心理護(hù)理。讓患者了解疾病，正確對(duì)待疾病，指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護(hù)理，從而有利于疾病的康復(fù)和延緩疾病的發(fā)展。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持。
總之，心理因素對(duì)血液透析患者治療具有相當(dāng)重要的地位，而醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士是否具有親和力，是否具有較高的技術(shù)操作水平是重中之重，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。
參考文獻(xiàn)
[1]何長(zhǎng)民,張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:8.
[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992，380-381.
[3]徐俊冕，吳文源，趙介城，等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:86-99.
[4]劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)〔M〕.上海:上海科技技術(shù)出版社，2005：277.
[5]周素軒，劉宏.應(yīng)用及掌握心理護(hù)理診斷現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14(5)：46.