靜脈栓塞的治療
靜脈栓塞的治療
溶栓治療簡單來說就是通過藥物把堵住腦血管的血栓溶解掉，使血管恢復通血，從而拯救未死亡的腦細胞。現(xiàn)在就跟著學習啦小編一起來了解一下靜脈栓塞的治療吧。
靜脈栓塞的治療
1、抗凝血藥
盡管近20多年來的某些研究對vonMichel(1878)提出的血栓說持有異議。但抗凝血藥物仍為本病治療的首選藥。
(1)纖維蛋白溶解酶：此類制劑包括尿激酶。鏈激酶。纖維蛋白溶酶。蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶無抗原性。使用前不必作過敏試驗。毒副作用較小。故最常用。
尿激酶(urokinase)：能直接激活血漿及血漿塊中的纖維蛋白溶解酶原轉變?yōu)槔w維蛋白溶解酶。提高纖維蛋白溶解能力。從而使血栓溶解。常用劑量為1萬Iu。加入低分子右旋糖苷250～500ml內靜脈滴注或加入生理鹽水20ml內靜脈注射。一日1次。10～15次為一療程。亦可以100～150Iu溶于0.5～1ml生理鹽水內作球后注射。一日或隔日1次。5次為一療程。
(2)抗血小板凝集劑：常用的該類制劑有乙酰水楊酸腸溶片及潘生丁。前者可抑制膠原誘導血小板凝集和釋放二磷酸腺苷(adenosine，ADP)。有比較持久的抗血小板凝集作用。一日1次。飯后服50～75mg。后者可抑制血小板的釋放反應。從而減少其聚集。每次口服25～50mg。一日3次。
(3)肝素。雙香豆素等亦有抗凝血作用?，F(xiàn)已少用。
2、中醫(yī)治療
(1)可用丹參、毛冬青、當歸注射液1～2毫升球后注射，每2日1次。
(2)病至中、后期，可選用以上注射液做電離子導入，每日1次。
(3)可用丹參注射液2毫升或葛根素注射液2毫升雙側肝俞穴位注射。
(4)視網膜中央靜脈阻塞的針刺療法
常用穴：睛明、攢竹、球后、承泣、瞳子髎、太陽、風池、翳明、合谷、外關。每次局部遠端各取2穴，中刺激，不留針。
靜脈炎的治療及護理
一般性護理：對患者進行一般性護理，告知患者注意休息，不要接觸造成疾病的發(fā)病因素，避免長時間站立或者是久坐，造成肢體出現(xiàn)水腫以及疼痛的癥狀加重，還可以根據(jù)自己的情況使用彈力襪，促進靜脈血液回流，局部使用熱敷的方式，促進自己的舒適程度提高。
藥物護理：下肢血栓性靜脈炎的患者一般情況下都會長時間使用藥物治療，為此做好藥物護理，提高疾病的治療效果也是很有必要性的，下肢血栓性靜脈炎的治療一般都會使用肝素以及華法林等溶栓性藥物治療，具有出血的可能行，所以應該定期做好血凝的檢查，如果合并感染的患者還需要科學使用抗生素。
飲食護理：因為一旦患有下肢血栓性靜脈炎之后，患者就需要長期臥床休息，為了避免栓子脫落?；颊呷粘Ｉ钪械娘嬍匙詈檬乔宓菀紫氖澄?，飲食結構也需要調整，預防便秘或者是其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，飲食中可以多添加一些維生素食物，對溶栓也有一定的促進作用。
靜脈溶栓合并特殊病史
1.1 靜脈溶栓合并心房顫動 心房顫動(AF)是心源性卒中的最主要原因，其臨床表現(xiàn)嚴重，預后不佳，且自發(fā)出血風險較高，同時研究發(fā)現(xiàn)，溶栓藥物易促使心臟栓子溶解導致再栓塞，合并AF患者靜脈溶栓后出血轉化風險高，合并AF患者較未合并AF患者靜脈溶栓后整體預后較差。但有臨床研究發(fā)現(xiàn)，合并AF患者并非是溶栓后出血轉化的獨立危險因素，且合并AF患者溶栓后預后較未溶栓者更好。重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國專家共識(2012版)建議：符合適應證的合并AF患者或心源性卒中者推薦靜脈rt-PA溶栓(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。2013年美國心臟協(xié)會(AHA)/美國卒中協(xié)會(ASA)急性缺血性卒中早期治療指南，未將合并AF作為靜脈溶栓治療禁忌證(除非伴嚴重神經功能缺損，如美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分>25分，或有明確禁忌證，如合并嚴重糖尿病等)。
1.2 靜脈溶栓合并惡性腫瘤 2013年美國AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南及一些小樣本合并AF或者合并意識障礙的缺血性卒中患者靜脈溶栓研究將該類患者視為排除標準。但目前有少量小規(guī)模研究提示，合并惡性腫瘤急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后死亡率未明顯增高，或其死亡增加是由于全身其他合并癥，建議根據(jù)不同部位、不同種類的惡性腫瘤來決定是否能溶栓。
1.3 靜脈溶栓合并腦動脈夾層 靜脈溶栓合并腦動脈夾層可致缺血性卒中。目前僅有小樣本研究報道了靜脈溶栓合并頸動脈夾層患者溶栓治療有效，且沒有發(fā)生出血等并發(fā)癥。尚缺乏大樣本臨床證據(jù)，臨床上尚須仔細權衡風險和獲益。
1.4 缺血性卒中發(fā)病前3個月內行外科手術、近期心肌梗死患者 目前尚缺乏該類患者的溶栓研究。中國急性缺血性卒中診治指南2010年版規(guī)定近2周內有過大的外科手術、近3個月內有心肌梗死者為靜脈溶栓禁忌之一。2013年美國AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南[23]對于此前3個月內曾行外科手術、近期心肌梗死的患者認為可考慮使用靜脈纖溶劑，需權衡潛在增加的風險和預期效益(Ⅱb類推薦，C級證據(jù))。這是美國指南較以往的新規(guī)定，但目前該類患者臨床研究較少，推薦級別較低，有待進一步研究。
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