化療性靜脈炎的原因分析與防治措施
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郭麗平 陳瑞1由 分享
【摘要】 目的 探討化療性靜脈炎的發(fā)生原因和防治措施。方法 分析呼吸科192例肺癌患者化療發(fā)生52例化療性靜脈炎的原因，總結(jié)化療性靜脈炎的防治措施。結(jié)果 通過對化療性靜脈炎的觀察分析及護(hù)理實(shí)踐，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論 消除各種危險因素，做到早期預(yù)防，能降低其發(fā)生率；做到合理干預(yù)，能提高其療效，為患者減輕痛苦。
【關(guān)鍵詞】化學(xué)治療 靜脈炎 原因分析 防治措施
腫瘤發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]，靜脈輸液化療藥物是主要治療手段?；熕幬锓磸?fù)應(yīng)用與長期靜脈穿刺給藥易引起靜脈炎及藥物外滲，造成化療性靜脈炎（發(fā)生率為57.6%）[2]。
1 臨床資料
自2005年4月至2009年4月，我科共收治聯(lián)合化療的肺癌患者192例，年齡18—86歲。發(fā)生化療性靜脈炎52例，男18例，女34例。其中2005年4月至2006年4月化療患者共39例，發(fā)生靜脈炎13例，發(fā)生率為33%，2006年4月至2007年4月化療患者45例，發(fā)生靜脈炎14例，發(fā)生率約為31%；2007年4月至2008年4月化療患者61例，發(fā)生靜脈炎15例，發(fā)生率約為25%；2008年4月至2009年4月化療患者47例，發(fā)生靜脈炎10例，發(fā)生率約為21%?？梢姲l(fā)生率逐漸降低。52例化療性靜脈炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。
2 用藥方法
均采用靜脈滴注的方法。
3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)主觀感受和肉眼定性評價。Ⅰ度：局部皮膚出現(xiàn)輕微的紅腫、疼痛、灼熱癥狀，沿著靜脈走向出現(xiàn)輕微的條索樣紅線。Ⅱ度：局部皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、灼熱癥狀，有水泡形成。Ⅲ度：靜脈變黑變硬、管壁增厚、管腔狹窄或閉塞。
4 原因分析
4.1毒性影響 臨床上化療大部分為靜脈給藥，而化療藥物為化學(xué)制劑或生物制劑，作用于細(xì)胞代謝的各個周期，影響蛋白質(zhì)的合成，造成組織細(xì)胞尤其是代謝活躍的皮膚基底細(xì)胞、纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡。
4.2濃度影響 化療藥物單劑或多劑聯(lián)合應(yīng)用過程中，因藥物濃度偏高刺激血管壁時間過長，導(dǎo)致局部血管呈高滲狀態(tài)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，造成血管內(nèi)膜缺氧變性，管壁炎性改變、增厚，局部血小板聚焦，管腔內(nèi)血栓形成，化療性靜脈炎即形成。
4.3靜脈因素 多數(shù)肺癌患者營養(yǎng)狀況差，靜脈硬化、彈性差、通透性增高，而且靜脈反復(fù)被穿刺和受藥物刺激，很容易導(dǎo)致穿刺失敗及藥物外滲而引起靜脈炎的發(fā)生。
4.4操作不當(dāng) 如果在同一靜脈反復(fù)應(yīng)用，會加重化療藥物對血管的刺激，使血管內(nèi)膜不同程度受損而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。
5 預(yù)防措施
5.1做好化療知識的宣教和心理護(hù)理 化療前做好告知，醫(yī)護(hù)人員向患者或家屬詳細(xì)講清化療藥物的作用、副作用及化療中的全力配合，強(qiáng)調(diào)化療性靜脈炎的危險性和預(yù)防的重要性，同時要告知化療的必要性，讓患者或家屬正確認(rèn)識，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療，保證化療方案順利實(shí)施。
5.2預(yù)防性保護(hù)血管 用化療藥物前采用具有擴(kuò)張血管促進(jìn)組織循環(huán)、改善細(xì)胞組織缺氧、減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生的貼劑外敷。
在準(zhǔn)備穿刺的血管上涂抹中藥可軟化、擴(kuò)張血管，既可提高穿刺成功率，又可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。涂黃連消腫膏，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。
5.3合理選擇靜脈 護(hù)士應(yīng)了解化療藥物的毒性反應(yīng)，從遠(yuǎn)端向近端選擇前臂較粗直、彈性好的靜脈。對于血管條件差的患者，選擇PICC。盡量不使用下肢靜脈，因下肢靜脈皮瓣較多，血流緩慢，易于栓塞。24h內(nèi)不可熱敷穿刺靜脈。
5.4提高并改進(jìn)穿刺技術(shù) 觸摸穿刺點(diǎn)，了解靜脈特點(diǎn)，根據(jù)靜脈的彈性、脆性、走行和工作中的經(jīng)驗(yàn)提高穿刺成功率。采用淺靜脈留置針、深靜脈置管、PICC可有效避免反復(fù)穿刺及藥液外滲，減少化療藥物對血管的刺激和損傷，應(yīng)用淺靜脈留置針時，留置時間最好不超過3d。
5.5引路注射及沖管 化療前先以生理鹽水引路穿刺，確保穿刺成功方可輸入化療藥物，兩種藥物之間或化療結(jié)束后均用生理鹽水20—30ml沖管，以減少藥物之間反應(yīng)或減輕殘留藥物刺激血管。同時避免拔針后化療藥物滲漏于皮下，這種方法對靜脈有明顯的保護(hù)作用，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率。
5.6按需調(diào)節(jié)做好監(jiān)控 合理地選擇輸注的速度，調(diào)節(jié)好溶液的pH值，可有效預(yù)防靜脈炎，提高藥物的療效。濃度高的藥物要適當(dāng)減慢速度，以減少靜脈炎的發(fā)生。
5.7化療期間配合使用生脈注射液。
5.8加強(qiáng)責(zé)任心 在化療過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)靜脈損傷防護(hù)知識的學(xué)習(xí)，掌握各種化療藥物的正確使用方法和毒副反應(yīng)，了解其對血管的刺激程度，規(guī)范應(yīng)用。加強(qiáng)巡視，密切觀察穿刺部位有無外滲腫脹，觀察回血和固定是否良好。認(rèn)真聽取患者的主訴，有無疼痛灼熱感，及早發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生信息。
5.9避免醫(yī)源性因素導(dǎo)致的靜脈炎 護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，治療室盡可能采用空氣凈化技術(shù)以減少空氣中的微粒污染。我們還采用精密輸液器輸注化療藥物，能有效阻止微粒進(jìn)入人體，降低靜脈炎的發(fā)生率。
6 治療措施
6.1立即停藥合理干預(yù) 當(dāng)發(fā)生化療藥物外滲時，應(yīng)立即停止輸注，給予合理干預(yù)。根據(jù)化療藥物的不同，采用不同的解毒劑。化療藥物外滲早期，采用靜脈輸入解救劑可阻止藥物與細(xì)胞組織相結(jié)合，減少藥物對組織的刺激損傷，尤其是采用靜脈注射加局部或穴位封閉效果更好。還可以采用冷敷、濕敷，促使局部血管收縮，減輕藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的炎性反應(yīng)。
6.2蘆薈外敷 化療藥物一旦發(fā)生外滲，可用新鮮的蘆薈葉片外敷穿刺局部，并用兩層紗布覆蓋并固定。蘆薈中的緩激肽酶植物凝血素、異檸檬酸、活性水、蘆薈素、烏魯新等可起到抗菌消炎、促進(jìn)細(xì)胞受損組織再生修復(fù)的作用。
6.3海藻外敷 中醫(yī)認(rèn)為化療性靜脈炎的治療應(yīng)以清熱、化瘀、散結(jié)、消腫止痛為主。海藻苦咸而寒，有清熱、軟堅散結(jié)、利水消腫之功效。海藻含藻膠體系水溶性高粘度膠原蛋白，能增強(qiáng)皮膚及血管彈性，改善局部微循環(huán)及皮膚營養(yǎng)狀況；海藻具有滲透性好、起效快、藥物溫和、取材容易、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)。
7 討論
靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，而靜脈炎是化療常見的并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦，因此做好靜脈炎的防治至關(guān)重要。我們在護(hù)理實(shí)踐中加強(qiáng)健康宣教，認(rèn)真觀察，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，消除各種危險因素，做到早期預(yù)防，有效地降低了化療性靜脈炎的發(fā)生。我科患者化療性靜脈炎發(fā)生率由2005年的33%降低為2009年的21%。合理干預(yù)，能有效治療化療性靜脈炎，從而減輕肺癌患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，達(dá)到治療的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]蔣國梁，杜祥.腫瘤學(xué)[M].復(fù)旦大學(xué)出版社，2005,47.
[2]劉英玲，石會玲.化療不良反應(yīng)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004,39（11）:857-858.
【關(guān)鍵詞】化學(xué)治療 靜脈炎 原因分析 防治措施
腫瘤發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]，靜脈輸液化療藥物是主要治療手段?；熕幬锓磸?fù)應(yīng)用與長期靜脈穿刺給藥易引起靜脈炎及藥物外滲，造成化療性靜脈炎（發(fā)生率為57.6%）[2]。
1 臨床資料
自2005年4月至2009年4月，我科共收治聯(lián)合化療的肺癌患者192例，年齡18—86歲。發(fā)生化療性靜脈炎52例，男18例，女34例。其中2005年4月至2006年4月化療患者共39例，發(fā)生靜脈炎13例，發(fā)生率為33%，2006年4月至2007年4月化療患者45例，發(fā)生靜脈炎14例，發(fā)生率約為31%；2007年4月至2008年4月化療患者61例，發(fā)生靜脈炎15例，發(fā)生率約為25%；2008年4月至2009年4月化療患者47例，發(fā)生靜脈炎10例，發(fā)生率約為21%?？梢姲l(fā)生率逐漸降低。52例化療性靜脈炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。
2 用藥方法
均采用靜脈滴注的方法。
3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)主觀感受和肉眼定性評價。Ⅰ度：局部皮膚出現(xiàn)輕微的紅腫、疼痛、灼熱癥狀，沿著靜脈走向出現(xiàn)輕微的條索樣紅線。Ⅱ度：局部皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、灼熱癥狀，有水泡形成。Ⅲ度：靜脈變黑變硬、管壁增厚、管腔狹窄或閉塞。
4 原因分析
4.1毒性影響 臨床上化療大部分為靜脈給藥，而化療藥物為化學(xué)制劑或生物制劑，作用于細(xì)胞代謝的各個周期，影響蛋白質(zhì)的合成，造成組織細(xì)胞尤其是代謝活躍的皮膚基底細(xì)胞、纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡。
4.2濃度影響 化療藥物單劑或多劑聯(lián)合應(yīng)用過程中，因藥物濃度偏高刺激血管壁時間過長，導(dǎo)致局部血管呈高滲狀態(tài)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，造成血管內(nèi)膜缺氧變性，管壁炎性改變、增厚，局部血小板聚焦，管腔內(nèi)血栓形成，化療性靜脈炎即形成。
4.3靜脈因素 多數(shù)肺癌患者營養(yǎng)狀況差，靜脈硬化、彈性差、通透性增高，而且靜脈反復(fù)被穿刺和受藥物刺激，很容易導(dǎo)致穿刺失敗及藥物外滲而引起靜脈炎的發(fā)生。
4.4操作不當(dāng) 如果在同一靜脈反復(fù)應(yīng)用，會加重化療藥物對血管的刺激，使血管內(nèi)膜不同程度受損而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。
5 預(yù)防措施
5.1做好化療知識的宣教和心理護(hù)理 化療前做好告知，醫(yī)護(hù)人員向患者或家屬詳細(xì)講清化療藥物的作用、副作用及化療中的全力配合，強(qiáng)調(diào)化療性靜脈炎的危險性和預(yù)防的重要性，同時要告知化療的必要性，讓患者或家屬正確認(rèn)識，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療，保證化療方案順利實(shí)施。
5.2預(yù)防性保護(hù)血管 用化療藥物前采用具有擴(kuò)張血管促進(jìn)組織循環(huán)、改善細(xì)胞組織缺氧、減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生的貼劑外敷。
在準(zhǔn)備穿刺的血管上涂抹中藥可軟化、擴(kuò)張血管，既可提高穿刺成功率，又可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。涂黃連消腫膏，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。
5.3合理選擇靜脈 護(hù)士應(yīng)了解化療藥物的毒性反應(yīng)，從遠(yuǎn)端向近端選擇前臂較粗直、彈性好的靜脈。對于血管條件差的患者，選擇PICC。盡量不使用下肢靜脈，因下肢靜脈皮瓣較多，血流緩慢，易于栓塞。24h內(nèi)不可熱敷穿刺靜脈。
5.4提高并改進(jìn)穿刺技術(shù) 觸摸穿刺點(diǎn)，了解靜脈特點(diǎn)，根據(jù)靜脈的彈性、脆性、走行和工作中的經(jīng)驗(yàn)提高穿刺成功率。采用淺靜脈留置針、深靜脈置管、PICC可有效避免反復(fù)穿刺及藥液外滲，減少化療藥物對血管的刺激和損傷，應(yīng)用淺靜脈留置針時，留置時間最好不超過3d。
5.5引路注射及沖管 化療前先以生理鹽水引路穿刺，確保穿刺成功方可輸入化療藥物，兩種藥物之間或化療結(jié)束后均用生理鹽水20—30ml沖管，以減少藥物之間反應(yīng)或減輕殘留藥物刺激血管。同時避免拔針后化療藥物滲漏于皮下，這種方法對靜脈有明顯的保護(hù)作用，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率。
5.6按需調(diào)節(jié)做好監(jiān)控 合理地選擇輸注的速度，調(diào)節(jié)好溶液的pH值，可有效預(yù)防靜脈炎，提高藥物的療效。濃度高的藥物要適當(dāng)減慢速度，以減少靜脈炎的發(fā)生。
5.7化療期間配合使用生脈注射液。
5.8加強(qiáng)責(zé)任心 在化療過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)靜脈損傷防護(hù)知識的學(xué)習(xí)，掌握各種化療藥物的正確使用方法和毒副反應(yīng)，了解其對血管的刺激程度，規(guī)范應(yīng)用。加強(qiáng)巡視，密切觀察穿刺部位有無外滲腫脹，觀察回血和固定是否良好。認(rèn)真聽取患者的主訴，有無疼痛灼熱感，及早發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生信息。
5.9避免醫(yī)源性因素導(dǎo)致的靜脈炎 護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，治療室盡可能采用空氣凈化技術(shù)以減少空氣中的微粒污染。我們還采用精密輸液器輸注化療藥物，能有效阻止微粒進(jìn)入人體，降低靜脈炎的發(fā)生率。
6 治療措施
6.1立即停藥合理干預(yù) 當(dāng)發(fā)生化療藥物外滲時，應(yīng)立即停止輸注，給予合理干預(yù)。根據(jù)化療藥物的不同，采用不同的解毒劑。化療藥物外滲早期，采用靜脈輸入解救劑可阻止藥物與細(xì)胞組織相結(jié)合，減少藥物對組織的刺激損傷，尤其是采用靜脈注射加局部或穴位封閉效果更好。還可以采用冷敷、濕敷，促使局部血管收縮，減輕藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的炎性反應(yīng)。
6.2蘆薈外敷 化療藥物一旦發(fā)生外滲，可用新鮮的蘆薈葉片外敷穿刺局部，并用兩層紗布覆蓋并固定。蘆薈中的緩激肽酶植物凝血素、異檸檬酸、活性水、蘆薈素、烏魯新等可起到抗菌消炎、促進(jìn)細(xì)胞受損組織再生修復(fù)的作用。
6.3海藻外敷 中醫(yī)認(rèn)為化療性靜脈炎的治療應(yīng)以清熱、化瘀、散結(jié)、消腫止痛為主。海藻苦咸而寒，有清熱、軟堅散結(jié)、利水消腫之功效。海藻含藻膠體系水溶性高粘度膠原蛋白，能增強(qiáng)皮膚及血管彈性，改善局部微循環(huán)及皮膚營養(yǎng)狀況；海藻具有滲透性好、起效快、藥物溫和、取材容易、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)。
7 討論
靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，而靜脈炎是化療常見的并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦，因此做好靜脈炎的防治至關(guān)重要。我們在護(hù)理實(shí)踐中加強(qiáng)健康宣教，認(rèn)真觀察，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，消除各種危險因素，做到早期預(yù)防，有效地降低了化療性靜脈炎的發(fā)生。我科患者化療性靜脈炎發(fā)生率由2005年的33%降低為2009年的21%。合理干預(yù)，能有效治療化療性靜脈炎，從而減輕肺癌患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，達(dá)到治療的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]蔣國梁，杜祥.腫瘤學(xué)[M].復(fù)旦大學(xué)出版社，2005,47.
[2]劉英玲，石會玲.化療不良反應(yīng)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004,39（11）:857-858.