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神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患及對(duì)策研究
我國(guó)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，同時(shí)老年患者也越來(lái)越多，而醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者大多為老年患者，數(shù)量也在不斷增加，神經(jīng)內(nèi)科安全隱患發(fā)生機(jī)率也逐漸增多。臨床上神經(jīng)內(nèi)科患者往往伴有精神障礙，機(jī)體反應(yīng)較慢等問(wèn)題，這也是患者常出現(xiàn)安全隱患的主要原因。由于神經(jīng)內(nèi)科的特殊性，神經(jīng)內(nèi)科對(duì)護(hù)理人員的要求較高，同時(shí)護(hù)理工作的質(zhì)量能夠影響到患者是否會(huì)發(fā)生安全隱患。為了避免安全隱患的發(fā)生，醫(yī)院要提高護(hù)理人員的護(hù)理操作能力，制定安全防范措施，加強(qiáng)隱患發(fā)生后的處理對(duì)策，從而保障患者的治療效率。本文就神經(jīng)內(nèi)科安全隱患，研究解決對(duì)策。
一、產(chǎn)生安全隱患的護(hù)理原因及解決對(duì)策
1.1 跌傷因素。神經(jīng)內(nèi)科中的老年患者，因患者年齡較大，機(jī)體反應(yīng)緩慢，聽(tīng)力、視力等功能下降，行動(dòng)遲緩且不便，上廁所或者走路過(guò)程中很容易發(fā)生跌倒。病房或者醫(yī)院樓道的地板較濕，也會(huì)增大患者跌倒的機(jī)率。因此護(hù)理人員提前向患者及其家屬講解可能發(fā)生的跌倒的原因，患者需走動(dòng)或者上廁所時(shí)，家屬需要陪同患者。護(hù)理人員要及時(shí)打掃、消毒病房，保持病房空氣清新，地板清潔且干燥?；颊咝枰鸫矔r(shí)可由家屬或者護(hù)理人員幫助患者，動(dòng)作要輕微。如患者脾氣較固執(zhí)，高估自己的體能，護(hù)理人員需用親切溫柔的語(yǔ)言跟患者交流，讓患者了解到自己機(jī)體的狀態(tài)及跌傷發(fā)生的危害。如患者不慎發(fā)生跌傷，醫(yī)務(wù)人員需立即對(duì)患者身體狀況進(jìn)行檢查，對(duì)于損傷部位展開(kāi)相應(yīng)的治療，同時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，防止再次出現(xiàn)跌傷。
1.2 墜床因素。神經(jīng)內(nèi)科患者普遍存在情緒躁動(dòng)，睡眠不良等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象很容易導(dǎo)致患者發(fā)生墜床。同時(shí)護(hù)理人員未加強(qiáng)對(duì)患者床欄防護(hù)的檢查，從而使墜床發(fā)生的機(jī)率增加。針對(duì)墜床可能發(fā)生的原因，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到神經(jīng)內(nèi)科病房床欄防護(hù)及約束措施的重要性，同時(shí)可根據(jù)患者病情的特點(diǎn)，預(yù)防性實(shí)施床欄防護(hù)措施。護(hù)理人員增加與患者的溝通時(shí)間，幫助患者疏導(dǎo)心理壓力，患者患者暴躁的情緒。如患者已發(fā)生墜床，要立即檢查患者身體，提出相應(yīng)的治療方案，同時(shí)對(duì)墜床發(fā)生的原因進(jìn)行分析，預(yù)防墜床的再次發(fā)生。
1.3 壓瘡因素。很多神經(jīng)內(nèi)科的老年患者，感覺(jué)功能下降，且長(zhǎng)時(shí)間臥床，很容易發(fā)生壓瘡。床單不及時(shí)換洗，且病房環(huán)境潮濕，會(huì)增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率。護(hù)理人員要掌握壓瘡發(fā)生的原因及解決方案，按時(shí)幫助患者翻身、擦洗身體，換洗床單，對(duì)病房進(jìn)行打掃，保持病房空氣清新、干燥。
1.4 舌咬傷因素。當(dāng)患者突發(fā)抽搐時(shí)，口腔未采取任何保護(hù)措施，已發(fā)生舌咬傷。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)每位患者的檢查工作，準(zhǔn)備好牙套、牙墊等防護(hù)用具，在患者發(fā)生抽搐時(shí)護(hù)理人員能夠迅速幫助患者使用防護(hù)用具，應(yīng)急處理抽搐發(fā)作，減少患者的痛苦。
1.5 醫(yī)院感染因素。神經(jīng)內(nèi)科疾病相對(duì)較復(fù)雜，治療和護(hù)理程序較多，增加了患者發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，為嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。針對(duì)醫(yī)院感染，護(hù)理人員需進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，加強(qiáng)院感知識(shí)的掌握，護(hù)理操作時(shí)遵循護(hù)理程序，落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防措施。
1.6 其他因素。老年患者感覺(jué)障礙，在沒(méi)有了解熱敷溫度的狀態(tài)下，用了熱水袋等保溫設(shè)施，從而引發(fā)燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者意識(shí)狀態(tài)不清晰，在無(wú)人陪同的情況下外出，因?yàn)橛洃浟?、方向感的喪失，很容易發(fā)生走失。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的巡查，家屬要做好患者的陪同工作，避免患者一人時(shí)外出。
二、現(xiàn)有病房防護(hù)和護(hù)理措施的不足及改進(jìn)
神經(jīng)內(nèi)科患者神經(jīng)意識(shí)不清晰，記憶力較差，小腦平衡能力差等因素導(dǎo)致許多安全隱患，尤其是醫(yī)院的防護(hù)措施，存在很多不足體，現(xiàn)在病床護(hù)欄、地板、桌椅、墻壁等方面，比如病床的護(hù)欄，需要設(shè)置能夠保證患者安全的護(hù)欄和約束設(shè)施，避免患者因無(wú)護(hù)欄和約束設(shè)施發(fā)生墜床。病房的地板、墻壁可選擇特殊材質(zhì)，具有粗燥感、易干燥、柔軟等特點(diǎn)，避免患者因地板潮濕、太滑而跌倒，柔軟的地板材質(zhì)可減少跌倒后對(duì)患者造成的損傷。桌椅選用無(wú)棱角，材質(zhì)軟，避免撞傷患者。
加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，安排護(hù)理經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)講座，使護(hù)理人員能夠了解安全隱患發(fā)生原因及其預(yù)防對(duì)策，同時(shí)護(hù)理人員在工作期間要認(rèn)真、負(fù)責(zé)，按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)檢查。發(fā)生安全隱患時(shí)，護(hù)理人員要迅速正確處理，最大限度的減少患者的損傷。同時(shí)還需建立相應(yīng)的巡查小組，尤其是夜間巡查小組，最好是由家屬和護(hù)理人員共同組成，這樣既能方便患者又能方便護(hù)理人員的調(diào)查登記。每天負(fù)責(zé)登記患者行動(dòng)，然后根據(jù)患者的行為制定保護(hù)措施，從而避免患者的各種行為舉止導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。
護(hù)理人員還需加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育，從患者入院起，要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全隱患方面的教育，用通俗易懂的語(yǔ)言講解患者所得疾病的原因、治療過(guò)程、存在的安全隱患及預(yù)后，告知患者安全隱患的預(yù)防方法，比如患者上廁所時(shí)家屬或者護(hù)理人員需陪同;患者睡覺(jué)時(shí)要檢查病床的防護(hù)欄和約束設(shè)備是否完善;按時(shí)幫助患者翻身、清洗身體，避免壓瘡發(fā)生;盡量避免讓患者一人外出，以防患者走失;做好病房的消毒工作，保持病房干凈，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。在患者、家屬、護(hù)理人員的相互配合下，避免精神內(nèi)科患者安全隱患問(wèn)題的發(fā)生。
結(jié)論
總而言之，神經(jīng)內(nèi)科患者的安全隱患較多，對(duì)安全隱患的分析是為制定解決對(duì)策作?墊，最主要的還是如何從隱患因素入手，制定出相應(yīng)的解決方案。而神經(jīng)內(nèi)科患者的安全隱患解決措施相對(duì)棘手，要從醫(yī)院科室的環(huán)境、護(hù)理人員等方面改進(jìn)，不僅僅是對(duì)神經(jīng)內(nèi)科整改的挑戰(zhàn)，更是從整個(gè)安全措施整改的挑戰(zhàn)。而如此種種改善措施都是需要醫(yī)院在以后不斷進(jìn)步發(fā)展中逐步完善，為整個(gè)護(hù)理質(zhì)量做出較大貢獻(xiàn)。
淺談“對(duì)分課堂”在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生量急劇增加，中等職業(yè)學(xué)生相對(duì)高中學(xué)生入學(xué)分?jǐn)?shù)低，出現(xiàn)質(zhì)量降低的問(wèn)題。隨著醫(yī)療體制的不斷改革，教育師資力量需要不斷加強(qiáng)以適應(yīng)需求。而與此同時(shí)，我們護(hù)理人員嚴(yán)重不足且不斷流失也要求我們加強(qiáng)教育。當(dāng)前的中職學(xué)校中，學(xué)生上課不認(rèn)真聽(tīng)課的情況很普遍，教師不得不降低要求。學(xué)生在傳統(tǒng)的講授課中，學(xué)習(xí)效率低下，難以完成基本的教學(xué)目標(biāo)。對(duì)于衛(wèi)生類(lèi)的中職學(xué)生而言，每次課是2節(jié)課連上，想讓學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間對(duì)老師的授課保持注意力比較難。教師要把所有的知識(shí)點(diǎn)講解透徹，并且講解給學(xué)生，一方面，學(xué)生認(rèn)為教師是照本宣科，照搬教材，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課，不利于發(fā)展思維能力和培養(yǎng)探索精神;另一方面，教師的備課和授課負(fù)擔(dān)大。要改變教學(xué)低效問(wèn)題，就必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。
1 對(duì)分課堂的含義
“對(duì)分課堂”針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，提出了基于建構(gòu)主義教育理念的新型課堂教學(xué)模式，在教師講授的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的自主建構(gòu)性和教學(xué)的情景互動(dòng)性，把教師的“講”與學(xué)生的“學(xué)”和“思”結(jié)合起來(lái)，是建構(gòu)主義與傳統(tǒng)教學(xué)模式的獨(dú)特結(jié)合。“對(duì)分課堂”在具體操作上是把課堂的時(shí)間一半分配給教師進(jìn)行講授，另一半時(shí)間分配給學(xué)生以討論，注重先教后學(xué)，教師講授在先，學(xué)生學(xué)習(xí)在后，強(qiáng)調(diào)生生互動(dòng)、師生互動(dòng)，鼓勵(lì)自主性學(xué)習(xí)。“對(duì)分課堂”可以稱為PAD模式，教學(xué)活動(dòng)分為三個(gè)環(huán)節(jié)，分別是講授(Presentation)、內(nèi)化吸收(Assimilation)和討論(Discussion)
2 “對(duì)分課堂”的實(shí)施
在外科護(hù)理課程中，由于課程內(nèi)容多，因此筆者選了9個(gè)課題來(lái)進(jìn)行對(duì)分課堂的實(shí)施，分別是燒傷、惡性腫瘤、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能亢進(jìn)、乳房腫瘤、食管癌、急性闌尾炎、門(mén)靜脈高壓、原發(fā)性下肢靜脈曲張，具體實(shí)施過(guò)程如下。
2.1 講解規(guī)則
第一節(jié)課時(shí)對(duì)學(xué)生講解對(duì)分課堂的規(guī)則，強(qiáng)調(diào)思考的重要性;學(xué)習(xí)方法的介紹;課程的考核比例如何組成;小組的組成介紹。對(duì)分課堂實(shí)施前讓學(xué)生清楚規(guī)則，有利于課程的開(kāi)展。
2.2 講授和內(nèi)化吸收
中職學(xué)校的課程是兩節(jié)課連上，當(dāng)上到選定的章節(jié)時(shí)，在每次課的第2課用40分鐘介紹該課題的基本框架、基本概念，著重講授重點(diǎn)、難點(diǎn)，并不窮盡教材的內(nèi)容。學(xué)生根據(jù)老師布置的“亮考幫”作業(yè)紙，課后學(xué)習(xí)時(shí)，完成作業(yè)。“亮考幫”作業(yè)，主要是讓學(xué)生在課后有所思考，去發(fā)現(xiàn)自己在課堂上沒(méi)有聽(tīng)到的內(nèi)容，從而課后發(fā)掘相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)。如若自己查閱資料仍不明白，可以列出來(lái)等待下次課堂上討論解決。學(xué)生根據(jù)自己的個(gè)人特點(diǎn)和具體情況，以自己的節(jié)奏去完成內(nèi)化吸收過(guò)程。
2.3 課堂討論
下次課時(shí)，第1節(jié)課40分鐘用來(lái)討論，具體安排如下。將學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)成績(jī)和座位分布分為4人一組，課堂開(kāi)篇，針對(duì)前置作業(yè)和學(xué)生內(nèi)化吸收的內(nèi)容進(jìn)行分組討論，讓學(xué)生自我總結(jié)重點(diǎn)，每組學(xué)生出兩道題考一考其他組(20分鐘);隨機(jī)抽取2-4組學(xué)生代表進(jìn)行討論成果展示和“考一考”問(wèn)題的搶答(10分鐘);教師根據(jù)學(xué)生的討論對(duì)知識(shí)錯(cuò)漏點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，或針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題，而沒(méi)學(xué)生能回答時(shí)做好解惑答疑(5分鐘)。出5-8道題，讓學(xué)生完成當(dāng)堂測(cè)試，測(cè)試題是學(xué)生容易遺漏的知識(shí)點(diǎn)，以此查漏補(bǔ)缺(5分鐘)。第2節(jié)課時(shí)則由老師繼續(xù)講授下一章節(jié)的內(nèi)容。
3 教學(xué)效果分析
對(duì)分課堂實(shí)施后，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，增強(qiáng)了對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)。
3.1學(xué)生的參與度提高
傳統(tǒng)教學(xué)，老師講解的內(nèi)容很詳盡，僅僅聽(tīng)老師講授，很難提起學(xué)生的興趣。實(shí)施對(duì)分課堂后，每個(gè)學(xué)生都要完成課后作業(yè)，去內(nèi)化吸收，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，并且組織小組討論。在此過(guò)程中學(xué)生不再是簡(jiǎn)單的知識(shí)接受者，而成為知識(shí)的探究者與發(fā)現(xiàn)者。在小組討論時(shí)，學(xué)生之間互相幫助，互相促進(jìn)。學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高，人人有事做，學(xué)生在內(nèi)化吸收和課堂討論的環(huán)節(jié)中獲取更多的知識(shí)，獲得學(xué)習(xí)成功的喜悅感，達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。
3.2培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力
對(duì)分課堂注重課后的內(nèi)化吸收，學(xué)生在遇到問(wèn)題而不能解決時(shí)，學(xué)習(xí)的意愿會(huì)增強(qiáng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在這種自主學(xué)習(xí)的氛圍中，學(xué)生的自學(xué)潛能得到激發(fā)和鍛煉，逐漸成為獨(dú)立自主的思考者和學(xué)習(xí)者。
3.3學(xué)生的綜合能力有所提升
對(duì)分課堂上，學(xué)生在討論中鍛煉表達(dá)能力。學(xué)生若課下不學(xué)習(xí)，課上難以參與討論，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)的協(xié)作意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生的協(xié)作能力和交際能力。?n后的內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)，學(xué)生能主動(dòng)參與知識(shí)構(gòu)建，嘗試解決問(wèn)題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和探索精神。
4 “對(duì)分課堂”實(shí)施后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
對(duì)分課堂實(shí)施的目的在于加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，讓學(xué)生充分參與課堂。中職學(xué)生在中學(xué)階段長(zhǎng)期處于傳統(tǒng)課堂模式，對(duì)于新的課堂模式會(huì)不習(xí)慣和怯場(chǎng)。中職學(xué)生在學(xué)習(xí)能力方面相對(duì)欠缺，初期實(shí)施時(shí)會(huì)有困難。個(gè)別學(xué)生會(huì)不按要求完成作業(yè)，沒(méi)做好課程內(nèi)容的內(nèi)化吸收，影響小組的討論。討論環(huán)節(jié)20分鐘，有個(gè)別小組在前10分鐘沒(méi)進(jìn)入狀態(tài)，真正討論的時(shí)間只有10分鐘，討論的效果會(huì)大打折扣。針對(duì)上述問(wèn)題，教師要多提供學(xué)習(xí)材料，并及時(shí)檢查學(xué)生課后完成作業(yè)的情況。課上討論時(shí)，要做好師生互動(dòng)，及時(shí)提點(diǎn)學(xué)生進(jìn)入討論狀態(tài)，確保教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
對(duì)分課堂的出發(fā)點(diǎn)是調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，學(xué)生主動(dòng)參與，教師必須讓出課堂時(shí)間由學(xué)生掌控。對(duì)分課堂注重教學(xué)流程的改革，教學(xué)模式的改變，必然會(huì)帶來(lái)學(xué)習(xí)方式的改變，因此對(duì)學(xué)生的考核方式也要相應(yīng)的調(diào)整。教師在學(xué)生活動(dòng)之后如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確的點(diǎn)評(píng)，教師在豐富的教學(xué)環(huán)節(jié)、學(xué)生的高度參與下能否高效地管理課堂，對(duì)大多數(shù)年輕教師非常具有挑戰(zhàn)性。在以后的教學(xué)中，要更側(cè)重解決這一問(wèn)題，這樣教學(xué)效果會(huì)更加理想。
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