大隱靜脈曲張腔內激光治療的176例體會
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黃蕾蕾1由 分享
【摘要】目的 回顧性分析下肢靜脈曲張腔內激光治療術的手術與療效及臨床體會。 方法 176例（240條肢體）下肢靜脈曲張患者接受Dornier公司的940nm二極管激光連續(xù)脈沖方法治療，功率10w-22w.隨訪術后療效。 結果 手術時間短，術中失血少，術后住院天數1天。創(chuàng)口小，恢復快，療效滿意。結論 腔內激光治療下肢靜脈曲張是安全、有效、微創(chuàng)的，較傳統(tǒng)手術操作更簡單。
【關鍵詞】靜脈曲張 腔內激光治療
大隱靜脈曲張是一種常見病，采用靜脈腔內激光治療（EVLT）。2004,8-2010,9月，我科與上海市第六人民醫(yī)院血管外科合作采用激光治療化治療大隱靜脈曲張患者176例，均獲得滿意療效?，F報告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組病例176例，男性98例，女性78例。年齡平均58歲（35-76歲），病程3-35年，平均9年，其中左下肢63例，右下肢49例，雙下肢64例（128條），共240條。
二、臨床表現
按臨床表現分類如下：下肢淺靜脈曲張240條肢體，伴肢體腫脹96條肢體，伴色素沉著94條肢體，伴已愈合的潰瘍25條肢體，伴活動性潰瘍25條肢體。其中38例經臨床表現診斷，138例患者經多普勒彩超輔助檢查診斷。以上所有患者都無深靜脈功能不全或深靜脈血栓發(fā)生病史。
三、手術方法
本組病人全部硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，用一18G套管針穿刺于患肢內踝或曲張靜脈主干處，而后拔出其內芯，接著導入0.035英寸超滑導絲，插入5F直管造影導管，拔出導絲，置換600μｍ激光光纖。如有些患者穿刺困難，則可經皮膚小切口挑出大隱靜脈并切開分離出后，近端予以結扎，切開遠端大隱靜脈，置入導管，換相應光纖。
而后連接940nmDornier激光儀，使600μm光導纖維根據其大隱靜脈腔內投射到皮膚上的指示紅光閃爍點，送至腹股溝韌帶下2cm處，將光導纖維頭部露出導管前0.5～１cm左右。打開激光儀，先連續(xù)發(fā)射功率22w的同時，回抽光導纖維和導管，要求回抽時速度緩慢；同時助手均勻按壓住激光過的靜脈。接近小腿下1/3的處，發(fā)射功率改為15w，近內踝處發(fā)射功率為改為10w。對于有些小腿的曲張靜脈分支處，則予以多次穿刺，同樣經18G套管針，穿入術前龍膽紫標記的曲張靜脈內，插入光纖，邊發(fā)射邊撤出，要求以功率10w連續(xù)放射，分數次完成治療。如合并活動性潰瘍者加行清創(chuàng)，最短手術時間20分，最長時間50分，平均手術時間35分。
四、術后處理
術后患肢常規(guī)用彈力繃帶均勻加壓包扎，次日更換敷料，觀察下肢皮膚顏色變化及下肢是否腫脹。而后彈力繃帶循序減壓包扎1月。有潰瘍者出院后囑定期門診換藥，術后一般口服抗生素3天。
結果
所有患者手術均成功，如期恢復，住院1天。術后常規(guī)給予隨訪10-28月，平均21月，全組病人患肢曲張淺靜脈消失，腫脹消退。術前有活動性潰瘍的25條肢體，都在術后4周內經定期換藥后愈合。約１/５病人術后有患肢皮膚麻木感，可在6—8周左右恢復。術后3/4病人在可捫及硬結，一般于4周 左右消退。
討論
腔內激光治療靜脈曲張，其原理是激光器發(fā)出脈沖，作用于插入大隱靜脈腔內的激光光導纖維，使大隱靜脈內血液吸收并產生熱量，引起靜脈管腔內熱損傷，最后使管壁纖維化，導致管腔閉塞[1]。我的治療過程中的體會：(1)術前完整準確用龍膽紫標記曲張靜脈，否則可能導致殘留。（2）術者在回退激光光纖時，助手應緊隨激光光纖應用紗布墊立即持續(xù)按壓已治療靜脈3分鐘，使光纖與血管壁緊貼，確保治療效果。（3）在發(fā)射激光脈沖前一定看到激光纖維頭端紅外光，以確保未進入深靜脈，在退出時要注意距離和速度，以0.5-1cm/s緩慢退出，每次后退激光纖維應超過一秒，等每個脈沖完全發(fā)完，在靜脈曲張成團處可來回多次發(fā)脈沖以徹底破壞靜脈內膜。（4）術后彈力繃帶包扎要可靠，以保證靜脈閉合，如包扎過緊會導致下肢靜脈回流障礙，我的體會患肢有收緊感但足背未見明顯腫脹為宜。
根據統(tǒng)計分析，腔內激光治療費用低、恢復快、并發(fā)癥少。綜上所述，該治療簡單、有效、安全，較傳統(tǒng)手術有明顯優(yōu)勢，值得推廣。
參 考 文 獻
[1]Proebstle TM, Lehr HA, KargLA,etal,Endovenous.treatment.of the greater saphenous Vein with a 940 nm diode laser:thrombotic occlusion after.endoluminal thermal damage by laser aenerated steam bubbles [J].J vasc Surg,2002,35(4);729-736.
【關鍵詞】靜脈曲張 腔內激光治療
大隱靜脈曲張是一種常見病，采用靜脈腔內激光治療（EVLT）。2004,8-2010,9月，我科與上海市第六人民醫(yī)院血管外科合作采用激光治療化治療大隱靜脈曲張患者176例，均獲得滿意療效?，F報告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組病例176例，男性98例，女性78例。年齡平均58歲（35-76歲），病程3-35年，平均9年，其中左下肢63例，右下肢49例，雙下肢64例（128條），共240條。
二、臨床表現
按臨床表現分類如下：下肢淺靜脈曲張240條肢體，伴肢體腫脹96條肢體，伴色素沉著94條肢體，伴已愈合的潰瘍25條肢體，伴活動性潰瘍25條肢體。其中38例經臨床表現診斷，138例患者經多普勒彩超輔助檢查診斷。以上所有患者都無深靜脈功能不全或深靜脈血栓發(fā)生病史。
三、手術方法
本組病人全部硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，用一18G套管針穿刺于患肢內踝或曲張靜脈主干處，而后拔出其內芯，接著導入0.035英寸超滑導絲，插入5F直管造影導管，拔出導絲，置換600μｍ激光光纖。如有些患者穿刺困難，則可經皮膚小切口挑出大隱靜脈并切開分離出后，近端予以結扎，切開遠端大隱靜脈，置入導管，換相應光纖。
而后連接940nmDornier激光儀，使600μm光導纖維根據其大隱靜脈腔內投射到皮膚上的指示紅光閃爍點，送至腹股溝韌帶下2cm處，將光導纖維頭部露出導管前0.5～１cm左右。打開激光儀，先連續(xù)發(fā)射功率22w的同時，回抽光導纖維和導管，要求回抽時速度緩慢；同時助手均勻按壓住激光過的靜脈。接近小腿下1/3的處，發(fā)射功率改為15w，近內踝處發(fā)射功率為改為10w。對于有些小腿的曲張靜脈分支處，則予以多次穿刺，同樣經18G套管針，穿入術前龍膽紫標記的曲張靜脈內，插入光纖，邊發(fā)射邊撤出，要求以功率10w連續(xù)放射，分數次完成治療。如合并活動性潰瘍者加行清創(chuàng)，最短手術時間20分，最長時間50分，平均手術時間35分。
四、術后處理
術后患肢常規(guī)用彈力繃帶均勻加壓包扎，次日更換敷料，觀察下肢皮膚顏色變化及下肢是否腫脹。而后彈力繃帶循序減壓包扎1月。有潰瘍者出院后囑定期門診換藥，術后一般口服抗生素3天。
結果
所有患者手術均成功，如期恢復，住院1天。術后常規(guī)給予隨訪10-28月，平均21月，全組病人患肢曲張淺靜脈消失，腫脹消退。術前有活動性潰瘍的25條肢體，都在術后4周內經定期換藥后愈合。約１/５病人術后有患肢皮膚麻木感，可在6—8周左右恢復。術后3/4病人在可捫及硬結，一般于4周 左右消退。
討論
腔內激光治療靜脈曲張，其原理是激光器發(fā)出脈沖，作用于插入大隱靜脈腔內的激光光導纖維，使大隱靜脈內血液吸收并產生熱量，引起靜脈管腔內熱損傷，最后使管壁纖維化，導致管腔閉塞[1]。我的治療過程中的體會：(1)術前完整準確用龍膽紫標記曲張靜脈，否則可能導致殘留。（2）術者在回退激光光纖時，助手應緊隨激光光纖應用紗布墊立即持續(xù)按壓已治療靜脈3分鐘，使光纖與血管壁緊貼，確保治療效果。（3）在發(fā)射激光脈沖前一定看到激光纖維頭端紅外光，以確保未進入深靜脈，在退出時要注意距離和速度，以0.5-1cm/s緩慢退出，每次后退激光纖維應超過一秒，等每個脈沖完全發(fā)完，在靜脈曲張成團處可來回多次發(fā)脈沖以徹底破壞靜脈內膜。（4）術后彈力繃帶包扎要可靠，以保證靜脈閉合，如包扎過緊會導致下肢靜脈回流障礙，我的體會患肢有收緊感但足背未見明顯腫脹為宜。
根據統(tǒng)計分析，腔內激光治療費用低、恢復快、并發(fā)癥少。綜上所述，該治療簡單、有效、安全，較傳統(tǒng)手術有明顯優(yōu)勢，值得推廣。
參 考 文 獻
[1]Proebstle TM, Lehr HA, KargLA,etal,Endovenous.treatment.of the greater saphenous Vein with a 940 nm diode laser:thrombotic occlusion after.endoluminal thermal damage by laser aenerated steam bubbles [J].J vasc Surg,2002,35(4);729-736.