卡那霉素罕見不良反應(yīng)

時(shí)間：2017-07-10 18:08:08 崇基15由分享

　　卡那霉素一種蛋白質(zhì)生物合成抑制劑，通過(guò)與30S核糖體結(jié)合從而致使mRNA密碼誤讀，那么你知道卡那霉素罕見不良反應(yīng)有什么嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的卡那霉素罕見不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　卡那霉素罕見不良反應(yīng)

　　發(fā)生率較高者有聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感(耳毒性)，血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、極度口渴(腎毒性)、步履不穩(wěn)、眩暈(耳毒性、影響前庭)、惡心或嘔吐(耳毒性、影響前庭、腎毒性)。發(fā)生率較少者有呼吸困難、嗜睡或軟弱(神經(jīng)肌肉阻滯，腎毒性)。停藥后發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感，提示可能耳毒性并需引起注意。可有聽力及腎損害.可引起胃腸道反應(yīng)：惡心,嘔吐,食欲不振,腹脹,腹瀉.偶有過(guò)敏反應(yīng),皮疹,藥熱等.嚴(yán)重者可有休克死亡.也可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心肌抑制,呼吸衰竭等。

　　過(guò)敏反應(yīng)

　　藥熱和皮疹并不常見，其發(fā)生率在1%～3%之間;但嗜酸粒細(xì)胞增多癥則相當(dāng)多見，可達(dá)10%，尤其當(dāng)療程超過(guò)1周時(shí)。過(guò)敏性休克偶有所見，國(guó)內(nèi)曾報(bào)道1例因潰瘍病穿孔注射卡那霉素引起過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救恢復(fù)，改用慶大霉素?zé)o不良反應(yīng)。

　　神經(jīng)系統(tǒng)

　　本品應(yīng)用中最重要的不良反應(yīng)為影響耳蝸神經(jīng)，患者高頻聽力首先受損害，以后聽力減退逐漸發(fā)展至耳聾。耳鳴和耳部飽和感為早期而重要的第8腦神經(jīng)損害的先兆征候。聽力減退大多在療程中發(fā)生并繼續(xù)進(jìn)展，但停藥后仍可能發(fā)生，特別在原有腎功能減退者?？敲顾匾鸬穆犃p退大多為雙側(cè)性，停藥后部分患者癥狀可能逐漸減輕。易誘發(fā)耳毒性的有關(guān)因素有：①原有腎功能減退者;②血藥濃度較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)在30μg/ml以上;③療程較長(zhǎng)?？偭坎怀^(guò)15g時(shí)一般不至發(fā)生耳毒性癥狀，每日肌注1g，連續(xù)30～150天，發(fā)生聽力損害者可高達(dá)40%;④年老患者;⑤過(guò)去曾患中耳炎或原有聽力減退;⑥過(guò)去曾用過(guò)氨基糖甙類等耳毒性藥物或同時(shí)合用強(qiáng)力利尿劑及其他耳毒性藥。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)：采用卡那霉素治療時(shí)臨床耳毒性的發(fā)生率約5%。新生兒與早產(chǎn)兒中應(yīng)用卡那霉素后發(fā)生耳毒性者較少，據(jù)報(bào)道成人常用量(15mg/kg/天)在兒童中常不能達(dá)到有效血濃度，因而主張小兒的用量應(yīng)增加為每次10mg/kg，每8小時(shí)肌注一次。雖然如此，卡那霉素在小兒中仍應(yīng)慎用。本品引起的耳蝸神經(jīng)損害停藥后仍可繼續(xù)發(fā)展，卡那霉素的耳毒性較鏈霉素、慶大霉素等為大，但低于新霉素。

　　本品在療程中引起前庭系損害者并不多見。本品與鏈霉素、新霉素相同，也可阻滯神經(jīng)肌肉接頭而引起呼吸抑制，在乙醚麻醉下于腹腔內(nèi)給藥較易發(fā)生，肌注或靜注后亦有發(fā)生者。神經(jīng)肌肉接頭的阻滯尚可引起心肌抑制及血壓下降等。用葡萄糖酸鈣靜注可使部份病例恢復(fù)。此外，本品尚可引起暫時(shí)性第9對(duì)腦神經(jīng)功能損害(表現(xiàn)為后1/3味覺喪失)、口周及其他部位的感覺異常、頭痛、不安、心動(dòng)過(guò)速、急性腦綜合征伴癔病和視覺異常等。

　　泌尿系統(tǒng)

　　本品亦可引起腎臟損害，其對(duì)腎臟的毒性低于新霉素而大于鏈霉素。尿中可出現(xiàn)透明管型與顆粒管型，有時(shí)有少量紅、白細(xì)胞，蛋白尿偶有所見，多為短暫性，少數(shù)患者尤其老年者可發(fā)生腎功能減退;也有個(gè)別發(fā)生少尿、急性腎壞死的報(bào)道?？敲顾匾鸬?a href='http://www.regraff.com/yangsheng/shenzangbing/' target='_blank'>腎臟病變?yōu)榭赡嫘裕Ｋ幒罂裳杆倩謴?fù)，病變嚴(yán)重者恢復(fù)較慢或部份恢復(fù)。

　　消化系統(tǒng)

　　口服偶可引起惡心、嘔吐、腹瀉，長(zhǎng)期服用后偶可引起吸收不良、脂肪下痢等。[其他]本品肌注局部疼痛的發(fā)生率較高，一般多能耐受。偶可引起白細(xì)胞減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原減少及高血壓等。二重感染(由綠膿桿菌或其他革蘭氏陰性桿菌、耐藥性金黃色葡萄球菌、擬桿菌屬等引起)偶有所見。

　　卡那霉素的用法用量

　　1.成人常用量肌內(nèi)注射或靜脈滴注，一次0.5g(按卡那霉素計(jì)，下同)，一日1～1.2g?；虬大w重5mg/kg，每8小時(shí)1次;或按體重7.5mg/kg，每12小時(shí)1次。成人每日用量不超過(guò)1.5g，療程7～10日。2.小兒常用量按體重每日15～25mg/kg，分2次給藥。

　　3，其他用法0.25%本品溶液可用于沖洗病灶，本品注射液可用于氣溶吸入。

　　肌酐清除率

　　(1)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，尤其新生兒、老年和腎功能不全的患者，卡那霉素的有效治療濃度范圍為15～30μg/ml。應(yīng)避免高峰血藥濃度持續(xù)在30～35μg/ml以上和谷濃度超過(guò)5μg/ml。

　　(2)不能測(cè)定血藥濃度時(shí)，應(yīng)根據(jù)測(cè)得的肌酐清除率調(diào)整劑量。

　　(3)給予首次飽和劑量(5～7.5mg/kg)后，有腎功能不全，前庭功能或聽力減退的患者中所用維持量應(yīng)酌減，即劑量不變，延長(zhǎng)給藥間期;或給藥間期不變，每次劑量減少或停用卡那霉素。其維持量可按下式計(jì)算：

　?、傺娱L(zhǎng)給藥間期(小時(shí))，每次用量不變(7.5mg/kg)，給藥間期=患者血肌酐值(mg/100ml)×9

　?、跍p少每次給藥量，每12小時(shí)給藥一次：每次用量=患者血肌酐清除率(mg/min)×7.5(mg/kg)/正常人肌酐清除率(mg/min)。由于卡那霉素在體內(nèi)不代謝，主要經(jīng)尿排出，因此腎功能減退的患者可能引起藥物積聚達(dá)中毒濃度。

　　(4)患者應(yīng)給予足夠的水分，以減少腎小管損害。

　　(5)長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致耐藥菌過(guò)度生長(zhǎng)。

　　(6)硫酸卡那霉素靜脈滴注溶液的配制：未經(jīng)稀釋的硫酸卡那霉素注射液不可直接靜脈注射。取硫酸卡那霉素注射液，用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋;或取注射用硫酸卡那霉素先加滅菌注射用水溶解后，每1g卡那霉素加入200～400ml氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液或其他適當(dāng)?shù)臏缇♂屢?配制后溶液應(yīng)于30～60分鐘內(nèi)滴完，小兒患者需相應(yīng)減少稀釋液的量。本品規(guī)定只可作肌注和靜滴，不可靜推。