局部麻醉的不良反應(yīng)

時間：2017-07-10 17:57:45 崇基15由分享

　　局部麻醉也稱部位麻醉，是指在患者神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時被阻斷，運動神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)，那么局部麻醉的不良反應(yīng)是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的局部麻醉的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　局部麻醉的不良反應(yīng)

　　1.毒性反應(yīng)

　　局麻藥的劑量或濃度過高或誤將藥物注入血管時引起的全身作用，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性。

　　(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：局麻藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理|中樞抑制性神經(jīng)元對局麻藥比較敏感，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的不平衡，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫抑制而出現(xiàn)興奮癥狀。局麻藥引起的驚厥是邊緣系統(tǒng)興奮灶向外周擴散所致，靜脈注射地西泮可加強邊緣系統(tǒng)GABA能神經(jīng)元的抑制作用，可防止驚厥發(fā)作。(2)心血管系統(tǒng)：局麻藥對心肌細胞膜具有膜穩(wěn)定作用，吸收后可降低心肌興奮性。多數(shù)局麻藥可使小動脈擴張，血壓下降，因此在血藥濃度過高時可引起血壓下降，甚至休克等心血管反應(yīng)。

　　防治：應(yīng)以預(yù)防為主，掌握藥物濃度和一次允許的極量，采用分次小劑量注射的方法。小兒、孕婦、腎功能不全患者應(yīng)適當減量。

　　2.變態(tài)反應(yīng)

　　較為少見，在少量用藥后立即發(fā)生類似過量中毒的癥狀。一般認為酯類局麻藥比酰胺類發(fā)生變態(tài)反應(yīng)為多。

　　防治：詢問變態(tài)反應(yīng)史和家庭史，麻醉前做試敏，用藥時可先給予小劑量，若病人無特殊主訴和異常再給予適當量。另外局麻前給以適當巴比妥類藥物，使局麻藥分解加快，一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并搶救。

　　局部麻醉的方法

　　常見的局部麻醉有表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯四類。后者又可分為神經(jīng)干阻滯、硬膜外阻滯及脊麻。靜脈局部麻醉是局部麻醉另一種形式。

　　1.表面麻醉

　　(1)定義將滲透作用強的局麻藥與局部黏膜接觸，使其透過黏膜而阻滯淺表神經(jīng)末梢所產(chǎn)生的無痛狀態(tài)，稱為表面麻醉。表面麻醉使用的局麻藥，難以達到上皮下的痛覺感受器，僅能解除黏膜產(chǎn)生的不適?？捎糜诮悄ぁ⒈乔?、咽喉、氣管及支氣管的表面麻醉。

　　(2)注意事項①浸漬局麻藥的棉片填敷于黏膜表面之前，應(yīng)先擠去多余的藥液，以防吸收過多產(chǎn)生毒性反應(yīng)。填敷棉片應(yīng)在頭燈或喉鏡下進行，以利于正確安置[2]。②不同部位的黏膜吸收局麻藥的速度不同。一般說來在大片黏膜上應(yīng)用高濃度及大劑量局麻藥易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，重者足以致命。黏膜吸收局麻藥的速度與靜脈注射相等，尤以氣管及支氣管噴霧法，局麻藥吸收最快，故應(yīng)嚴格控制劑量，否則大量局麻藥吸收后可抑制心肌，患者迅速虛脫，因此事先應(yīng)備妥復(fù)蘇用具及藥品。③表面麻醉前須注射阿托品，使黏膜干燥，避免唾液或分泌物妨礙局麻藥與黏膜的接觸。④涂抹于氣管導(dǎo)管外壁的局麻藥軟膏最好用水溶性的，應(yīng)注意其麻醉起效時間至少需1分鐘，所以不能期望氣管導(dǎo)管一經(jīng)插入便能防止嗆咳，于清醒插管前，仍需先行咽、喉及氣管黏膜的噴霧表面麻醉。

　　2.局部浸潤麻醉

　　(1)定義沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢，稱為局部浸潤麻醉。取皮內(nèi)注射針，針頭斜面緊貼皮膚，進入皮內(nèi)以后推注局麻藥液，造成白色的桔皮樣皮丘，然后經(jīng)皮丘刺入，分層注藥，若需浸潤遠方組織，穿刺針應(yīng)由上次已浸潤過的部位刺入，以減少穿刺疼痛。注射局麻藥液時應(yīng)加壓，使其在組織內(nèi)形成張力性浸潤，與神經(jīng)末梢廣泛接觸，以增強麻醉效果。

　　(2)注意事項①注入局麻藥要深入至下層組織，逐層浸潤，膜面、肌膜下和骨膜等處神經(jīng)末梢分布最多，且常有粗大神經(jīng)通過，局麻藥液量應(yīng)加大，必要時可提高濃度。肌纖維痛覺神經(jīng)末梢少，只要少量局麻藥便可產(chǎn)生一定的肌肉松弛作用。②穿刺針進針應(yīng)緩慢，改變穿刺針方向時，應(yīng)先退針至皮下，避免針干彎曲或折斷。③每次注藥前應(yīng)抽吸，以防局麻藥液注入血管內(nèi)。局麻藥液注畢后須等待4～5分鐘，使局麻藥作用完善，不應(yīng)隨即切開組織致使藥液外溢而影響效果。④每次注藥量不要超過極量，以防局麻藥毒性反應(yīng)。⑤感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。

　　3.區(qū)域阻滯

　　圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，以阻滯進入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，稱為區(qū)域阻滯麻醉?？赏ㄟ^環(huán)繞被切除的組織作包圍注射，或環(huán)繞其基底部注射。區(qū)域阻滯的操作要點與局部浸潤法相同。主要優(yōu)點在于避免穿刺病理組織，適用于門診小手術(shù)，也適于身體情況差的虛弱患者或高齡患者。

　　4.靜脈局部麻醉

　　(1)定義肢體近端上止血帶，由遠端靜脈注入局麻藥以阻滯止血帶以下部位肢體的麻醉方法稱靜脈局部麻醉。適用于能安全放置止血帶的遠端肢體手術(shù)，受止血帶限制，手術(shù)時間一般在1～2小時內(nèi)為宜。如果合并有嚴重的肢體缺血性血管疾患則不宜選用此法。下肢主要用于足及小腿手術(shù)，采用小腿止血帶，應(yīng)放置于腓骨頸以下，避免壓迫腓淺神經(jīng)。

　　(2)注意事項靜脈局部麻醉主要并發(fā)癥是放松止血帶后或漏氣致大量局麻藥進入全身循環(huán)所產(chǎn)生的毒性反應(yīng)。所以應(yīng)注意：①在操作前仔細檢查止血帶及充氣裝置，并校準壓力計;②充氣時壓力至少達到該側(cè)收縮壓100mmHg以上，并嚴密監(jiān)測壓力計;③注藥后20分鐘以內(nèi)不應(yīng)放松止血帶，放止血帶時最好采取間歇放氣法，并觀察患者神志狀態(tài)。

　　5.神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯

　　(1)頸神經(jīng)叢阻滯頸淺神經(jīng)叢阻滯可用于鎖骨上頸部表淺手術(shù)，而頸部較深手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等，尚須行頸深神經(jīng)叢阻滯。但由于頸部尚有后四對顱神經(jīng)支配，故單純行頸神經(jīng)叢阻滯效果不完善，可用輔助藥物以減輕疼痛。

　　(2)臂神經(jīng)叢阻滯包括經(jīng)頸路臂叢阻滯法、肌間溝阻滯法、鎖骨上臂叢阻滯法、鎖骨下臂叢阻滯法、腋路臂叢阻滯法等五種入路方法。五種臂叢入路阻滯效果因各部位解剖不同而異，而上肢各部位神經(jīng)支配亦各異，因此應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位神經(jīng)支配選擇最恰當阻滯入路。

　　(3)上肢神經(jīng)阻滯上肢神經(jīng)阻滯主要適應(yīng)于前臂或手部的手術(shù)，也可作為臂叢神經(jīng)阻滯不完全的補救方法。主要包括正中神經(jīng)阻滯、尺神經(jīng)阻滯和橈神經(jīng)阻滯，可以在肘部或腕部阻滯，若行手指手術(shù)，也可行指間神經(jīng)阻滯。

　　(4)下肢神經(jīng)阻滯全部下肢麻醉需同時阻滯腰神經(jīng)叢和骶神經(jīng)叢。因需多注藥且操作不方便，故臨床應(yīng)用不廣。然而，當需要麻醉的部位比較局限或禁忌椎管內(nèi)麻醉時，可以應(yīng)用腰骶神經(jīng)叢阻滯。另外，腰骶神經(jīng)叢阻滯還可作為全身麻醉的輔助措施用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

　　雖然腰神經(jīng)叢阻滯復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯可用于下腹部手術(shù)，但臨床很少應(yīng)用。髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)聯(lián)合阻滯是簡單而實用的麻醉方法，可用于髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)支配區(qū)域的手術(shù)。髖部手術(shù)需阻滯除髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)以外的全部腰神經(jīng)，最簡便方法是阻滯腰神經(jīng)叢(腰大肌間隙腰叢阻滯)。大腿手術(shù)需麻醉股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)及坐骨神經(jīng)，可行腰大肌間隙腰叢阻滯，聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯。大腿前部手術(shù)可行股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)聯(lián)合或分別阻滯，亦可以采用“三合一”法，單純股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯可用于皮膚移植皮區(qū)麻醉，單純股神經(jīng)阻滯適用于股骨干骨折術(shù)后止痛、股四頭肌成形術(shù)或髂骨骨折修復(fù)術(shù)。股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)聯(lián)合阻滯再加坐骨神經(jīng)阻滯，通?？煞乐怪寡獛弁?，這是因為閉孔神經(jīng)支配皮膚區(qū)域很少。開放膝關(guān)節(jié)手術(shù)需要阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，最簡便的方法是實施腰大肌間隙腰神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯。采用股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯也可滿足手術(shù)要求。膝遠端手術(shù)需阻滯坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)的分支隱神經(jīng)，踝部阻滯可適用于足部手術(shù)。

　　局部麻醉的特征

　　與全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有獨特的優(yōu)越性。首先，局部麻醉對神志沒有影響;其次，局部麻醉還可起到一定程度術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用;此外，局部麻醉還有操作簡便、安全、并發(fā)癥少，對患者生理功能影響小，可阻斷各種不良神經(jīng)反應(yīng)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)及恢復(fù)快等優(yōu)點。

　　但是，局部麻醉與全身麻醉在臨床上往往相互補充，不能把這兩種麻醉方式完全隔離開來，而應(yīng)該視之為針對具體患者所采取的具有個性化麻醉方案的一部分。如對于小兒、精神病或神志不清的患者，不宜單獨使用局部麻醉完成手術(shù)，必須輔以基礎(chǔ)麻醉或全麻;而局部麻醉也可作為全身麻醉的輔助手段，增強麻醉效果，減少全麻藥用量。