肝素最常見(jiàn)不良反應(yīng)

時(shí)間：2017-06-08 18:11:14 崇基15由分享

　　肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內(nèi)外都有抗凝血作用，但是很多人都不知道肝素最常見(jiàn)不良反應(yīng)是什么。下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的肝素最常見(jiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　肝素最常見(jiàn)不良反應(yīng)

　　肝素應(yīng)用過(guò)量易引起自發(fā)性出血。一旦發(fā)生，停用肝素，注射帶有陽(yáng)電荷的魚(yú)精蛋白(protamine)，每1mg魚(yú)精蛋白可中和100U肝素。部分病人應(yīng)用肝素2～14天期間可出現(xiàn)血小板缺乏，與肝素引起血小板聚集作用有關(guān)。

　　肝素不易通過(guò)胎盤(pán)屏障，但妊娠婦女應(yīng)用可引起早產(chǎn)及胎兒死亡。

　　連續(xù)應(yīng)用肝素3～6月，可引起骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生自發(fā)性骨折。肝素也可引起皮疹、藥熱等過(guò)敏反應(yīng)。肝、腎功能不全，有出血素質(zhì)、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓患者、孕婦都禁用。

　　肝素的臨床應(yīng)用

　　1、肝素是需要迅速達(dá)到抗凝作用的首選藥物，可用于外科預(yù)防血栓形成以及妊娠者的抗凝治療，對(duì)于急性心肌梗死患者，可用肝素預(yù)防病人發(fā)生靜脈栓栓塞病，并可預(yù)防大塊的前壁透壁性心肌梗死病人發(fā)生動(dòng)脈栓塞等。

　　2、肝素的另一重要臨床應(yīng)用是在心臟、手術(shù)和腎臟透析時(shí)維持血液體外循環(huán)暢通。

　　3、用于治療各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，也用于治療腎小球腎炎、腎病綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

　　肝素的各病種治療

　　心絞痛

　　與阿司匹林合用治療不穩(wěn)定型心絞痛為觀察阿司匹林加肝素和單獨(dú)接受阿司匹林治療的不穩(wěn)定型心絞痛病人發(fā)生心肌梗死(MI)和死亡的危險(xiǎn)性，病人被隨機(jī)分為阿司匹林加肝素組和單獨(dú)接受阿司匹林組。研究報(bào)告了心肌梗死和死亡的發(fā)生率。不穩(wěn)定型心絞痛病人接受阿司匹林加肝素治療與單獨(dú)接受阿司匹林治療相比較，隨機(jī)治療過(guò)程中MI或死亡的總的相對(duì)危險(xiǎn)性(RR)為0.67[95%可信限(CI)，0.44～1.02]。阿司匹林加肝素治療與單獨(dú)接受阿司匹林治療的病人比較，次要終點(diǎn)的總的RR為:反復(fù)缺血性疼痛0.68(95%CI，0.40～1.17)，隨機(jī)治療后2～12周的MI或死亡0.82(95%CI，0.56～1.20);血管再通術(shù)1.03(95%CI，0.74～1.43);重要出血1.99(95%CI，0.52～7.65)。所有試驗(yàn)結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。結(jié)論:不穩(wěn)定型心絞痛病人接受阿司匹林加肝素治療比單獨(dú)接受阿司匹林治療的MI或死亡的危險(xiǎn)性下降33%，足夠的證據(jù)表明:大部分不穩(wěn)定型心絞痛病人應(yīng)同時(shí)接受阿司匹林和肝素治療。

　　晶體上皮細(xì)胞

　　抑制晶體上皮細(xì)胞的增殖或移行后囊混濁是白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的首要并發(fā)癥，肝素對(duì)晶體上皮細(xì)胞的增殖或移行有抑制作用。晶體上皮細(xì)胞的增殖、移行和纖維化在后囊混濁的發(fā)生中起重要作用。目前，后囊混濁的預(yù)防以手術(shù)中徹底清除晶體上皮細(xì)胞及皮質(zhì)、植入雙凸或后凸的后房型人工晶體為主。其治療主要靠激光后囊膜切開(kāi)。研究發(fā)現(xiàn)，Dispase(一種中性蛋白酶)、依地酸(EDTA)、肝素及抗代謝藥5-氟尿嘧啶、柔紅霉素、秋水仙堿、絲裂霉素等對(duì)晶體上皮細(xì)胞的移行和(或)增殖有抑制作用。多種細(xì)胞因子對(duì)晶體上皮細(xì)胞的增殖或抑制作用也引人注目。

　　硬腦膜竇血栓

　　近年來(lái)，國(guó)外在肝素和組織纖溶酶原激活物(tPA)聯(lián)用治療硬腦膜竇血栓形成中取得一定進(jìn)展。組織纖溶酶原激活物(tPA)較尿激酶安全，與小分子肝素聯(lián)合應(yīng)用較單用肝素藥物效果好。

　　潰瘍性結(jié)腸炎

　　對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)發(fā)病機(jī)制中免疫異常、感染、氧自由基損傷等研究較多。此外，研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎病人血中，WF、抗心磷脂抗體、凝血酶原片段1+2、凝血酶抗凝血酶復(fù)合物、D-二聚體、組織因子途徑抑制劑、血小板球蛋白等血栓前狀態(tài)指標(biāo)與健康對(duì)照者比較差異有顯著性，并有肝素成功治療難治性UC的報(bào)告，提示微血栓的形成可能是UC的重要發(fā)病機(jī)制之一。

　　急性腦梗塞

　　為觀察低分子肝素的治療急性腦梗塞的臨床療效和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響，應(yīng)用低分子肝素(LMWH)治療急性腦梗塞患者30例(觀察組)，并以常規(guī)治療急性腦梗塞患者30例作為對(duì)照組(控制血壓、應(yīng)用鈣拮抗劑、清理自由基、應(yīng)用腦代謝激活劑等) 。結(jié)果：觀察組總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的63.3%(P<0.05)。治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，觀察組降低數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)觀察組患者治療后全血粘度、血漿比粘度、還原比粘度、血沉以及血沉方程K值測(cè)定，均較治療前明顯降低(P<0.01)。結(jié)論:低分子肝素治療急性腦梗塞患者臨床應(yīng)用安全，療效可靠，具有較強(qiáng)的抗凝、抗栓和降低血液粘度作用。

　　嚴(yán)重燒傷

　　嚴(yán)重?zé)齻l(fā)全身多器官功能障礙，病死率較高，創(chuàng)面愈合后常留下瘢痕及其攣縮，并發(fā)不同程度的畸形或功能障礙。氨基葡聚糖(GAG)用于治療燒傷已有許多臨床、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，已初步揭示其抗凝、抗感染、促進(jìn)血管再生等作用的機(jī)制。這些機(jī)制有利于組織修復(fù)及再上皮化。GAG有肝素、硫酸皮膚素、硫酸角蛋白、硫酸4、6軟骨素及透明質(zhì)酸等，肝素含有大量硫酸基，是酸性最強(qiáng)的GAG，主要經(jīng)腸外途徑、局部外用和吸入等方式給藥，也有制成膠丸口服，或與人工合成皮膚合用，或作為人工合成皮膚的原料。肝素治療燒傷可以緩解疼痛、抗凝、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管再生，恢復(fù)局部血供，并能影響膠原的合成和降解，創(chuàng)面愈合后皮膚光滑，減輕瘢痕及瘢痕攣縮。肝素還能保護(hù)腸道屏障功能，減少細(xì)菌移位的發(fā)生;保護(hù)肺組織，改善肺功能;保護(hù)及改善腎功能;提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感染。局部應(yīng)用肝素是治療燒傷的一種有效手段。