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關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)論文

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關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)論文

  失眠類似于中醫(yī)“不寐”,隨著社會(huì)的發(fā)展,工作節(jié)奏的加快,生活方式的轉(zhuǎn)變,人們的情緒飲食起居越來(lái)越失常,失眠癥越來(lái)越多。據(jù)調(diào)查,我國(guó)55%的人有不同程度的失眠,17%的人相當(dāng)嚴(yán)重,失眠已嚴(yán)重影響人們的正常生活。 筆者用自擬中藥安神助眠湯治療肝郁心脾兩虛型失眠患者42例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 入選對(duì)象均為我院門診病人,辨證為肝郁心脾兩虛型的失眠患者共42例,其中男性16例,女性26例;年齡最大73歲,最小22歲,平均年齡40歲;病程最長(zhǎng)10年,最短6個(gè)月。

  1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

  1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。所選病例辨證為肝郁心脾兩虛型。癥見心煩不寐,多夢(mèng)易醒,面色少華,胸脅悶痛,頭暈?zāi)垦?,心悸健忘,時(shí)有憂慮,不欲飲食或食后腹脹,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈弦細(xì)。

  1.4 治療方法 采用自擬中藥安神助眠湯治療。處方:黃芪30g,黨參40g,柴胡10g,當(dāng)歸10g,白芍15g,茯神20g,白術(shù)10g,丹參15g,遠(yuǎn)志10,酸棗仁10,夜交藤30,龍骨30(先煎),牡蠣30(先煎),炙甘草5g,每日1劑,水煎早晚分服。15天為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)定療效。

  2 結(jié)果

  2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:睡眠恢復(fù)正常,伴隨癥狀消失,停止治療后不再?gòu)?fù)發(fā);有效:睡眠明顯改善,每晚能連續(xù)睡眠5小時(shí)以上,且伴隨癥狀改善,但停止治療后出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā),再治療即可控制癥狀者;無(wú)效:失眠癥狀無(wú)改善者。

  2.2 治療結(jié)果 本組42例中,臨床治愈12例,有效27例,無(wú)效3例,總有效率為92.86%。

  3 典型病例

  李某,男,47歲,政府干部。3年前反復(fù)出現(xiàn)失眠,間斷自行服用安定治療,后失眠癥狀加重,伴心煩易怒,胸脅悶痛,善嘆息,每于工作勞累后更甚,漸至出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?,心悸健忘,精神抑郁,不欲飲食或食后腹脹,曾多方求治,?jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。因害怕西藥的副作用轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)診治。診時(shí)癥見心煩不寐,多夢(mèng)易醒,面色少華,胸脅悶痛,頭暈?zāi)垦?,心悸健忘,時(shí)有憂慮,不欲飲食或食后腹脹,舌質(zhì)淡紅苔白,脈弦細(xì)。辨證為肝郁心脾兩虛型,用自擬中藥安神助眠湯治療2個(gè)療程后,睡眠恢復(fù)正常,伴隨癥狀消失,面色紅潤(rùn),精神可佳。后以逍遙丸與歸脾丸調(diào)理2月余,失眠未見復(fù)發(fā),甚為感謝!

  4 討論

  失眠是一種在心理因素影響下出現(xiàn)的,以較長(zhǎng)時(shí)間睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病,中醫(yī)稱之為“不寐”,多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起的臟腑功能紊亂,氣血失和,陰陽(yáng)失調(diào),陽(yáng)不入陰而發(fā)病。病變主要在心,涉及肝膽脾胃腎,病性有虛有實(shí),筆者認(rèn)為失眠癥起初以實(shí)證多見,多服用鎮(zhèn)靜催眠西藥為主,隨著病程的延長(zhǎng),越來(lái)越懼怕西藥的副作用,越來(lái)越表現(xiàn)為精神情緒的失常,以至于出現(xiàn)焦慮抑郁癥,轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療的患者越來(lái)越多。此時(shí)患者多憂思過(guò)度,情志不暢,肝氣郁結(jié),勞神傷脾而致脾氣虛損,運(yùn)化失職,氣血生化乏源,氣血不足,心失所養(yǎng),導(dǎo)致神不守舍,正如《類證治裁·不寐論治》所云“思慮傷脾,脾血虧損,經(jīng)年不寐”。 辨證為肝郁心脾兩虛證,法以疏肝健脾,養(yǎng)心安神,用自擬中藥安神助眠湯治療。本方由逍遙散合歸脾湯加減化裁而來(lái),方中柴胡、當(dāng)歸、白芍疏肝解郁,養(yǎng)血柔肝;黃芪、黨參、白術(shù)、炙、甘溫健脾益氣;遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、丹參具有養(yǎng)心通絡(luò)除煩安神之效;夜交藤、龍骨、牡蠣加強(qiáng)重鎮(zhèn)安神?,F(xiàn)代藥理學(xué)也研究證實(shí)方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、丹參、夜交藤等藥物所含化學(xué)成分均有一定的安神鎮(zhèn)靜催眠的作用。因此,諸藥合用,能明顯改善患者的失眠癥狀,緩解患者的焦慮憂郁,療效滿意,樂(lè)于為患者接受。

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