關于臨床用藥的論文

　　當代醫(yī)藥學家已達成共識，臨床用藥管理的核心與歸宿是合理用藥。下文是學習啦小編為大家整理的關于關于臨床用藥的論文的范文，歡迎大家閱讀參考!

　　關于臨床用藥的論文篇1

　　淺論我國臨床用藥中藥學監(jiān)護的必要性

　　【摘要】隨著中國的入世,加快了中國醫(yī)藥事業(yè)的全球發(fā)展步伐。而作為中國這樣一個發(fā)展中的人口大國,醫(yī)藥衛(wèi)生水平必須與國際接軌,這樣我們才能更好的發(fā)展我們自己,讓我國的醫(yī)藥事業(yè)更加完善。筆者就藥學監(jiān)護中必須注意的一些問題做出簡要的論述,以及在我國開展藥學監(jiān)護的必要性。

　　【關鍵詞】臨床用藥;藥學監(jiān)護;必要性

　　1藥學監(jiān)護概述

　　藥學監(jiān)護是藥學人員提供直接的責任與藥物治療有關的監(jiān)護,以達到明確的治療目標,改善病人生存質量的既定結果,主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進程、防止疾病或癥狀的發(fā)生。

　　2藥學監(jiān)護在我國醫(yī)學中的必要性

　　2.1藥物的有效安全性的臨床評估在藥物的開發(fā)過程中,研究人員在藥品上市前要對其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數有限,地域相對集中,難以預測在人群中廣泛使用會產生什么樣的藥物不良反應(ADRs)、藥物相互作用、藥物過敏反應以及用藥差錯。加入WTO后,意味著我國藥品開發(fā)、研制、生產、銷售和使用都要與國際接軌。對上市藥品進行有效性和安全性的再審查和再評估,盡快開展藥學監(jiān)護,建立完整的與國外相應的藥物療效及安全監(jiān)測體系,為我國醫(yī)藥行業(yè)在國際上提供市場條件。

　　2.2藥物不良反應監(jiān)察推進藥學監(jiān)護的發(fā)展藥物不良反應(ADRs)監(jiān)測是較初級的安全監(jiān)控手段,它產生藥物有害性的信號,提出某些藥物與其使用過程中臨床出現的不良事件可能有關的信號[3]。有文摘報道在美國藥物不良反應(ADRs)每年有7000￣14000例發(fā)生,68%的致命藥物不良反應(ADRs)被判斷是可以預防的,其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學監(jiān)護制度可避免許多致命藥物不良反應(ADRs)的發(fā)生,這種監(jiān)護制度在給藥前對臨床醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行評價,是預防藥物不良反應(ADRs)的主要途徑。

　　2.3藥學監(jiān)護是推動藥物經濟學研究的一個因素隨著醫(yī)療改革的不斷深入,對藥物的使用及經費的控制日益嚴格,如何有效使用藥物,保證用藥質量,盡可能減少患者的不必要花費,開展藥物經濟學研究,是擺在藥學專業(yè)人員面前的重要課題。

　　2.4醫(yī)療事故技術鑒定的法律依據醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門組織,改由醫(yī)學會負責。這說明此項工作更趨向專業(yè)化。藥師在藥學監(jiān)護活動中完整地記錄了病人的有關健康情況;記錄了治療過程中藥物的相互作用;記錄了藥物對機體個體差異的血液濃度情況;這些將為對藥物的作用評估,醫(yī)療事故技術鑒定提供了原始的法律依據。

　　3如何開展藥學監(jiān)護

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進展,現代醫(yī)院藥學面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。藥師的服務由被動型轉向主動型,管理從管“物”轉向“人”。面對新的發(fā)展與變化,現代醫(yī)院藥學如何轉變職能,藥師又如何轉變觀念以適應新形勢的要求,將是藥師面臨的新課題開展藥學監(jiān)護工作。藥學監(jiān)護的開展和深入是醫(yī)院藥學邁出的革命性一步,但每個醫(yī)院的條件和基礎不同,可根據其具體的條件分級開展一、二、三級藥學監(jiān)護。開展醫(yī)院藥學信息工作醫(yī)院應配備藥師負責藥學信息資料,充分利用計算機網絡,逐步實現情報手段現代化,建立藥學情報資料庫,實現檔案化管理。藥師把藥學信息通過醫(yī)院計算機網絡及時傳遞給用戶(藥學人員、醫(yī)生、護士和病人),提供藥學咨詢服務,可以通過口頭、電話、聲像設備、文字、自辦期刊、設立專欄等途徑和方式。現代醫(yī)院藥學已轉向“以病人為中心”的人性化服務,醫(yī)院調劑室也應適應這一轉變,為患者提供全程的藥學服務,不能只局限于準確無誤地調配處方,藥師要與醫(yī)生合作,參與藥療方案設計,提高藥物療效,減少不良反應,提高病人的依從性。

　　從傳統制劑向臨床制劑轉變醫(yī)院制劑生產已進入高管理成本、低回報的微利時代,因此醫(yī)院制劑應及時轉型,利用醫(yī)院的藥師、技術設備,充分發(fā)揮貼近醫(yī)院臨床的優(yōu)勢,開展臨床藥劑學的研究,開發(fā)出適用于臨床的療效好、毒性低、經濟效益好的制劑。如設立特色中藥制劑、靜脈用藥配制室,配制腸外營養(yǎng)液(TPN)、化療藥和腹透液等,并提供合理使用、貯存院內制劑的咨詢和建議。這種緊緊結合臨床開發(fā)的新制劑,實現了從生產到開發(fā)的轉變,強化了醫(yī)院制劑的服務功能。這些制劑雖然淡化了經濟效益,卻會產生很好的社會效益,提高醫(yī)院的競爭力。

　　4借鑒國外藥學監(jiān)護,自我完善

　　在美國,藥學學者提出了醫(yī)院藥學變革的新概念即“藥學監(jiān)護”,它的定義簡單地說,即是以病員為中心進行藥物治療監(jiān)護。隨著醫(yī)藥科技和醫(yī)院臨床藥學工作的迅速發(fā)展,臨床上藥物治療中出現的問題也越來越多,藥物治療的安全性、有效性,藥物上市后的監(jiān)測,新藥評價、合理用藥、藥物經濟學以及社會保障制度的變革等,促使醫(yī)院藥學事業(yè)進一步向面向臨床、面向病員的藥學監(jiān)護觀念轉變,使藥劑師的工作從單純的保障供應向技術功能轉化。目前國外臨床藥師不僅僅停留在藥物血液濃度的監(jiān)測、藥學情報咨詢、藥物不良反應監(jiān)測上,還大量開展藥物利用研究、藥物經濟學研究等等。

　　在我國臨床用藥中開展藥學監(jiān)護是一項全新的工作,還處在宣傳介紹階段,隨著人民健康觀念的不斷更新,這是時代的呼喚,每個藥學專業(yè)人員都應該盡心盡力去營造寬松和諧的藥學發(fā)展環(huán)境,為開展藥學監(jiān)護創(chuàng)造條件。

　　關于臨床用藥的論文篇2

　　淺析臨床合理用藥

　　【摘要】　目的　探討臨床合理用藥，以期達到有效、安全防治疾病的目的。方法　筆者根據自己多年的臨床用藥工作經驗結合醫(yī)學文獻做以分析。結果　合理用藥就是根據疾病和病人的具體情況，運用藥理學等相關理論，選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調整適當的給藥方案。結論　合理用藥任重而道遠，它要求醫(yī)師、藥師、護士不斷提高自身醫(yī)藥學基本知識及理論的學習，才能最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，使患者用最少的支出，冒最小的風險，得到最好的治療效果。

　　【關鍵詞】　臨床用藥;核心;合理用藥

　　當代醫(yī)藥學家已達成共識，臨床用藥管理的核心與歸宿是合理用藥。合理用藥最基本的要求是：將適當的藥物，以適當的劑量，在適當的時間，經適當的途徑，給適當的病人使用適當的療程，達到適當的治療目標。合理用藥這一概念是相對、動態(tài)發(fā)展的，國際醫(yī)藥學界的專家給合理用藥賦予了更科學、完整的定義：即以現代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥品，就是合理用藥。[1]那么，如何才能做到合理用藥呢?筆者根據自己多年的臨床用藥工作經驗結合醫(yī)學文獻做以分析，供同行參考。

　　1　選擇最佳的藥物

　　1.1　明確診斷，選藥有明確的指征且個體化給藥　根據疾病的性質和病人的具體情況決定是否需要用藥，在針對適應癥選擇藥效可靠、方便安全、價廉易得的藥物的同時，還要排除禁忌癥。如：診斷為關節(jié)炎、腎功能不全，開具的藥物是鹽酸二甲雙胍片、硝苯地平控釋片等降糖、降壓藥;[2]兒科用藥中，給予兒童禁用藥物喹諾酮類或氨基糖苷類;[3]顧君等也強調要做到個體化給藥，并在給藥過程中加強監(jiān)護，嚴格掌握用藥指征，減少ADR對患者的危害，確?；颊哂盟幇踩?。[4]

　　1.2　注意聯合用藥及藥物的相互作用　同時應用或先后應用兩種或多種藥物為聯合用藥。聯合用藥往往會發(fā)生體內或體外藥物之間的相互影響。使原有的效應增強稱為協同作用，使原有的效應減弱，稱為拮抗作用。藥物相互作用包括發(fā)生在體外的藥劑學上的配伍禁忌和發(fā)生在體內的藥理學上的療效及毒性的增強或減弱。臨床應用中應避免中藥注射劑與其他藥物的配伍，兩種中藥注射劑的配伍也應盡量避免，因中藥注射劑成分復雜，除非藥品說明書中另有規(guī)定。[3]衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號強調，要求醫(yī)護人員按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》，嚴格按照藥品說明書使用，嚴格掌握功能主治和禁忌癥。[5]范義鳳等通過調查分析，在藥物聯合應用上仍存在問題，如注射用青霉素鈉和注射用阿莫西林/克拉維酸鉀聯用，屬于重復用藥;頭孢氨芐緩釋片和克拉霉素片聯用，屬于藥理作用拮抗，都是不合理用藥。

　　2　制定最佳的治療方案

　　制定最佳的治療方案指在選擇了最適合的藥物之后，根據藥動學特點設計有效血藥濃度的治療方案，包括選定劑量、給藥間隔、給藥途徑、劑型和療程等。

　　2.1　劑量　指用藥量。劑量不同，機體對藥物反應程度即藥效也不一樣，如劑量過小，低于閾劑量，就不會產生任何效應。必須使用有效而又不引起毒性反應的劑量。法定的常用量，在藥典都有明確的規(guī)定，同時，以藥品說明書推薦的用法和用量為準，不要想當然憑個人經驗用藥。否則，引起醫(yī)療事故，醫(yī)生應負法律責任。

　　2.2　給藥途徑和劑型　給藥途徑、劑型不同，可因其吸收、分布、代謝、排泄的不同，而使藥物效應強弱不同，甚至可以改變效應性質。

　　2.3　給藥間隔時間、療程及用藥時間　給藥間隔時間對于維持穩(wěn)定的有效血藥濃度至關重要，在應用抗菌藥物治療傳染性疾病時，尤為重要。因為血藥濃度在有效和無效之間的波動，可導致細菌產生抗藥性。療程是根據疾病及病程決定的，一般在癥狀消失后即可停止用藥，但在抗菌藥治療某些感染性疾病時(如抗結核病治療)，為了鞏固療效和避免抗藥性產生，往往在癥狀消失后尚需保留一段時間用藥;某些慢性疾病需長期用藥，為了減少不良反應的發(fā)生，需按療程規(guī)定用藥。長期用藥后，有時不能突然停藥，如長期應用腎上腺皮質激素突然停藥會導致癥狀加劇，又稱反跳現象。什么時間給藥，則需從藥物性質和吸收速度啊、對胃腸的刺激性、病人的耐受能力和需要藥物發(fā)生作用的時間等方面考慮而定，如對胃有刺激性的藥物宜飯后服用，易受胃酸影響的藥物可于飯前服用，糖尿病人用短效胰島素則飯前15分鐘注射等。

　　3　影響藥物作用的因素

　　每種藥物都有固有的藥理特點，就大多數人來說，可以產生預期的藥理效應和相應的臨床療效?？墒菍τ诓∪藗€體來說，藥理效應可有一定的甚至是非常明顯的差異。出現差異受諸多因素影響，如病人體質方面的因素、病原微生物方面的因素，還有各種環(huán)境因素等因素皆能影響藥物作用，可使藥效減弱或增強，甚至改變藥物作用性質，這種因人而異的藥物反應就是個體差異，因此，用藥時單純依據藥物的藥理作用顯然不夠，還應掌握影響藥物作用的各種因素。如不同年齡的病人在代謝功能和整體反應功能方面均有差異，因而可影響藥物體內過程，從而影響藥物效應，尤其是老年人和嬰幼兒。女性病人有月經、懷孕、分娩和哺乳幾個特殊生理期，用藥應注意其特殊性。月經期和妊娠期子宮對瀉藥和其它強烈刺激性藥物比較敏感，有引起月經過多、流產早產的危險。

　　4　結束語

　　合理用藥任重而道遠，它要求醫(yī)師、藥師、護士要努力研習藥效學、藥動學等藥理學知識及臨床診斷、特殊人群用藥等相關業(yè)務知識，同時還要準確辨析患者的病癥參辯患者的身體狀況，正確掌握劑量及用法，最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，使患者用最少的支出，冒最小的風險，得到最好的治療效果。[7]

　　參考文獻

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