關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)論文

　　金元醫(yī)家李東垣，注重調(diào)補(bǔ)脾胃，以脾胃立論，認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，首先提出陰火論，并創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯等聞名方劑，對后世產(chǎn)生了很大影響，然而他提出的“陰火”理論，內(nèi)容豐富，卻略于具體，以致后代醫(yī)家見仁見智，莫衷一是。筆者在學(xué)習(xí)《脾胃論》的基礎(chǔ)上，就其“陰火”理論及臨床應(yīng)用略有心得，現(xiàn)舉隅如下：

　　一、病例舉隅

　　患者，劉某，男，56歲。初診2008年3月18日，主訴：腹痛、便下膿血半年?；颊哂诎肽昵耙蝻嬍巢粷嵆霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛、便下膿血，每日達(dá)10余次，初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。多次在附近醫(yī)院治療，病情時好時壞，至今未愈，為求進(jìn)一步診治來我處。自訴仍陣發(fā)腹痛、腹脹、便下膿血每日3-4次，以晨起為著，發(fā)熱惡寒，飲食納差，極度疲乏。要求中醫(yī)治療，查：舌淡胖、苔白膩，脈沉遲無力。辨證：脾腎虧損、濕邪內(nèi)阻、陰火內(nèi)生。治則：溫補(bǔ)脾腎、祛濕止泄、升陽降火。處方：補(bǔ)中益氣湯合四神丸加減。生黃芪60g人參10g(另煎)焦白術(shù)30g陳皮6g升麻10g柴胡10g蒼術(shù)15g石榴皮30g肉豆蔻10g(去油)補(bǔ)骨脂10g吳茱萸6g炮干姜10g炮附片10g焦烏梅10g炒粟殼6g焦三仙各15g黃連1g甘草6g用法：水煎服，一日一劑，分兩次服。上方連服七劑再診，自訴腹脹、腹痛、腹瀉較前明顯減輕，飲食少增，未再發(fā)熱。藥已中病，效不更方。守方再服二十劑，諸癥消失。原方改湯為散，每服10g，一日三次。連服半年后來診，訴諸癥未再發(fā)作，精神較佳，飲食正常。血常規(guī)、便常規(guī)及血生化均正常。兩年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

　　二、體會

　　李東垣強(qiáng)調(diào)“傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之”，“大忌苦寒之藥損其脾胃”，提出“以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，苦寒以瀉其火”，以及“以諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣，……用辛甘溫藥接其升藥”的治療大法，重視脾胃陽氣升發(fā)，認(rèn)為“升陽氣”就是“降陰火”，脾胃陽氣升發(fā)則元?dú)庾酝?，濁熱陰火自潛，從而?chuàng)立了甘溫除熱法[1]。方劑有補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯、當(dāng)歸龍膽湯、升陽除濕湯等數(shù)十方，無不含有補(bǔ)氣、升陽之意，體現(xiàn)了甘溫除熱的治療原則，補(bǔ)中益氣湯為其代表方劑。脾為氣之本，肺為氣之母，補(bǔ)中益氣湯中以黃芪為君，補(bǔ)肺益衛(wèi)氣而固腠理[2];臣以人參、甘草補(bǔ)脾胃之氣以瀉火;白術(shù)苦甘溫，除胃中濕熱，當(dāng)歸和血脈為之佐;清陽陷于下，故用氣清味薄之柴胡、升麻為使，引芪、參等甘溫之氣上升，升舉下陷之清氣還于脾胃，也使少陽生發(fā)之氣上煦心肺[3]，可見甘溫除熱劑正是為補(bǔ)氣升陽降濁而設(shè)。李東垣創(chuàng)立的甘溫除熱法進(jìn)一步發(fā)展了扶正祛邪理論，為治療正氣虛損引起的假熱證拓展了新的思路。筆者在臨證運(yùn)用中，對于脾胃氣虛證的治療，每于補(bǔ)脾升陽方中少佐黃柏、丹皮，更有利于降陰火，陰火的潛降又有助于脾胃陽氣的升發(fā)。

　　總之，陰火理論是東垣脾胃學(xué)術(shù)思想的重要組成部分，它貫穿于補(bǔ)土學(xué)說理法方藥多個方面，對臨床應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)作用。