關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)論文

　　消化道出血的原因有很多，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡治療已被廣泛應(yīng)用于臨床，筆者為進(jìn)一步研究內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床效果，選取了我院收治的100例非靜脈曲張性消化道出血患者，均采用內(nèi)鏡下治療，取得滿意效果，現(xiàn)作如下總結(jié)。

　　1、資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　選取我院于2010年3月至2011年9月收治的100例非靜脈曲張性消化道出血患者，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。其中男性患者61例，女性患者39例，年齡17～69歲，平均年齡42±7.5歲。其中3例吻合口潰瘍，16例十二指腸球部潰瘍，26例胃竇潰瘍，15例復(fù)合潰瘍，9例急性胃黏膜病變伴出血，17例食管、胃息肉切除后出血，其他14例。主要臨床癥狀：黑便、嘔吐，多伴有血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)衰竭。

　　1.2 方法

　　1.2.1止血前準(zhǔn)備

　　對于病情嚴(yán)重及由于出血量多而引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化的患者要及時(shí)給予血容量補(bǔ)充，維持血壓，同時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后即胃鏡檢查。對于由于失血過多而引起貧血的患者要及時(shí)給予糾正治療，直到檢查患者的血紅蛋白不低于70g/L，然后再行鏡檢，為了避免胃鏡插管檢查損傷消化道，所以在胃鏡檢查時(shí)直觀下局部冰生理鹽水沖洗、抽吸及改變體位等方法來避免出血較多對觀察的影響。

　　1.2.2內(nèi)鏡治療

　　患者在治療前均進(jìn)行胃鏡檢查，從而確定出血部位。將注射針通過內(nèi)鏡活檢通道插入，再進(jìn)行藥物注射，可在出血部位周圍注射液可直接將藥物注射在血管內(nèi)。當(dāng)注射時(shí)感覺到有阻力則停止。對于非曲張靜脈性注射治療后效果不理想的患者可進(jìn)行止血夾治療[2-1]。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2、結(jié)果

　　100例患者中在治療后有94例患者即時(shí)止血，6例患者球后潰瘍出血止血不成功，治愈率為94%。其中有4例患者在治療后兩天內(nèi)再次出血，實(shí)施第二次治療，3例患者止血成功且48小時(shí)內(nèi)無出血情況，1例止血無效轉(zhuǎn)入科室接受繼續(xù)治療;與治療前相比，出血例數(shù)明顯減少，對比P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表一所示：

　　3、討論

　　消化道指的是食管到肛門之間的管道，其中經(jīng)過食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。而消化道出血?jiǎng)t是臨床上較為常見的疾病，輕者采取有效治療即可痊愈，重者可嚴(yán)重?fù)p傷患者身體。消化道出血的臨床主要癥狀多表現(xiàn)為便血，黑便、嘔吐等[3]。患者嘔吐的血色有可能是鮮紅的也有可能的是咖啡色，便血顏色也可呈現(xiàn)鮮紅、暗紅及柏油樣黑色。消化道出血的原因復(fù)雜，臨床在檢查發(fā)病原因時(shí)刻考慮患者的病史、體征及臨床主要癥狀，但是出血的部位及原因則需要通過機(jī)械儀器來確定。在診斷時(shí)要特別注意上消化道出血和下消化道出血的一些排除癥[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，非靜脈曲張性消化道出血最常見的因素有腫瘤(內(nèi)鏡治療后)、黏膜撕裂、黏膜病變、炎癥及潰瘍，其中最主要的因素是消化性潰瘍出血。消化道出血具有病情急、變化快的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可威脅患者的生命，所以，臨床搶救是十分重要的[5]。在搶救治療中，抗休克、迅速補(bǔ)充血容量是治療的基礎(chǔ)。臨床上要根據(jù)患者的出血量來決定血容量的補(bǔ)充量。而臨床治療消　道出血的方法有很多(保守治療、放射介入治療、外科手術(shù)治療、內(nèi)鏡下治療、綜合治療等)，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下治療在臨床發(fā)揮著越來越重要的作用，本次研究中筆者選取的100例非靜脈曲張性消化道出血的患者均采用內(nèi)鏡下治療其結(jié)果顯示，100例患者中在治療后有94例患者即時(shí)止血，6例患者球后潰瘍出血止血不成功，治愈率為94%。其中有4例患者在治療后兩天內(nèi)再次出血，實(shí)施第二次治療，3例患者止血成功且48小時(shí)內(nèi)無出血情況，1例止血無效轉(zhuǎn)入科室接受繼續(xù)治療;與治療前相比，出血例數(shù)明顯減少，對比P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，非靜脈曲張性消化道出血實(shí)施內(nèi)鏡下治療是一種安全性與有效性較高的手段，但是需要注意的是醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況來選擇內(nèi)鏡下止血的方法。