醫(yī)院護(hù)理?？飘厴I(yè)論文范文
護(hù)理質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分,護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量中的兩個(gè)質(zhì)量子系統(tǒng)。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的醫(yī)院護(hù)理?？飘厴I(yè)論文，供大家參考。
醫(yī)院護(hù)理?？飘厴I(yè)論文范文一：醫(yī)院護(hù)理工作弊端及優(yōu)化措施
【摘要】護(hù)理工作一直是比較熱門的話題，也是醫(yī)療事故的引火線。本文從四個(gè)方面淺談了一下護(hù)理弊端，又提出六條改進(jìn)措施，供護(hù)理人員參考。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理;弊端;優(yōu)化措施
隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年人生病住院子女照顧時(shí)間不夠，大量的護(hù)理工作落到醫(yī)院護(hù)理人員的肩上。由于各種原因，護(hù)理工作做的不充分，存在一些弊端和問題。筆者根據(jù)多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，將問題和優(yōu)化措施總結(jié)如下。
1醫(yī)院護(hù)理工作存在的弊端
1.1護(hù)理人員專業(yè)知識不扎實(shí)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不豐富
醫(yī)院護(hù)理人員大多是年輕女性，以剛畢業(yè)的學(xué)生居多。由于教育制度的原因，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)以理論為主，真實(shí)實(shí)踐的機(jī)會少，學(xué)到的只是皮毛。教學(xué)內(nèi)容和實(shí)際不同步，醫(yī)院引進(jìn)的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備操作不熟練，降低了護(hù)理人員的工作質(zhì)量。醫(yī)院科室繁多，不同患者護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同，護(hù)理人員年輕化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不豐富，無法保證每個(gè)病人都得到較好的護(hù)理。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員單純地進(jìn)行護(hù)理，與病人交流較少，同時(shí)人員之間缺少協(xié)作，導(dǎo)致護(hù)理工作不到位。
1.2護(hù)理人員工作壓力大
護(hù)理工作是一個(gè)伺候人的工作，工作的重復(fù)性、多變性以及晝夜顛倒的作息時(shí)間讓護(hù)理人員易鬧情緒、易發(fā)火，對病人冷漠或態(tài)度粗魯。醫(yī)院競爭激烈，經(jīng)常進(jìn)行各項(xiàng)學(xué)習(xí)和考試，讓護(hù)理人員忙得焦頭爛額，影響了工作情緒。有的醫(yī)院已經(jīng)將護(hù)理人員“模式化”，即晉升空間小，尤其是合同式護(hù)理人員，無論怎么努力，都無法晉升，所以很多護(hù)理人員為了獲得更好的前途，不把護(hù)理工作作為長期的工作，只是暫時(shí)的過渡階段。在過渡階段，護(hù)理人員對工作責(zé)任心不強(qiáng)，對病人護(hù)理不周到，有時(shí)因?yàn)榇中臅?dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。
1.3患者不配合，導(dǎo)致護(hù)理工作有困難
有的患者自我保護(hù)意識過強(qiáng)，對醫(yī)護(hù)人員所用的一切藥劑和檢查流程刨根問底，處處想留下證據(jù)，影響了正常護(hù)理工作的進(jìn)行;有的患者認(rèn)為醫(yī)院和醫(yī)生是萬能的，認(rèn)為短期內(nèi)就會治愈或好轉(zhuǎn)，在實(shí)際中治療一段時(shí)間后沒有好轉(zhuǎn)，又過分質(zhì)疑醫(yī)療水平;有的患者不了解醫(yī)院的計(jì)價(jià)方式，誤認(rèn)為醫(yī)院亂收費(fèi)，產(chǎn)生對抗情緒，加深病情。
1.4藥品或設(shè)備方面引起的誤會
醫(yī)院檢查設(shè)備或藥品眾多，護(hù)理人員無法對每一臺儀器或藥品了如指掌，在操作或治療過程中出現(xiàn)差錯(cuò)引起患者和家屬不必要的緊張。比如，有媒體報(bào)道，一所醫(yī)院的一位護(hù)理人員再給患者輸液過程中，家屬發(fā)現(xiàn)輸液管里有黑東西，以為是護(hù)理人員在操作過程中不慎進(jìn)去的，和護(hù)理人員大吵大鬧，護(hù)理人員只能委屈求全向家屬道歉。經(jīng)過醫(yī)院多方檢查，結(jié)果是輸液器廠家的責(zé)任。
2改進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作措施
2.1健全嚴(yán)格的規(guī)章制度和跟蹤制度
護(hù)理工作在醫(yī)院的總體工作中占有非常重要的地位，直接和治療效果、醫(yī)院聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo)掛鉤，醫(yī)院要重視護(hù)理工作，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和跟蹤制度。護(hù)理工作工作量大，工作項(xiàng)目繁多，規(guī)章制度要具有全面性和預(yù)防性，既要細(xì)致到方方面面，又要預(yù)防有可能發(fā)生的隱患。還要建立分級管理制度，一級管一級，級級制約、級級監(jiān)督，降低安全隱患發(fā)生的機(jī)率。
2.2建立整套的安全應(yīng)急通道
醫(yī)院里難免出現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)院要建立一整套的安全應(yīng)急通道，成立應(yīng)急預(yù)案小組，專門處理醫(yī)療安全事件。當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)意外事件或患者反映后，護(hù)理人員要立即上報(bào)給上級部門，上級部門根據(jù)情況啟動(dòng)應(yīng)急方案。醫(yī)院以預(yù)防為主，一旦出現(xiàn)安全事件，醫(yī)院要盡量遵循“大事化小，小事化了”的原則將事故盡快解決。積極主動(dòng)接待患者和家屬的投訴行為，客觀處理醫(yī)療事故，不可推諉扯皮，推卸責(zé)任。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識和法律知識的學(xué)習(xí)
扎實(shí)的護(hù)理知識是一名護(hù)理人員所必備的，護(hù)理人員在學(xué)習(xí)上要堅(jiān)持持續(xù)的原則。在護(hù)理過程中，要注意和患者多溝通，可以真實(shí)的了解患者的心理狀態(tài)和病情，要注意溝通方式。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常站在患者和家屬的立場上為患者和家屬考慮事情，這樣雙方的矛盾就會減少許多。在醫(yī)療事故中，護(hù)理人員也經(jīng)常成為受害者，護(hù)理人員要加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識。
2.4規(guī)范護(hù)理文書記錄格式
護(hù)理文書是直接記錄患者在護(hù)理期間病情變化的第一手資料，也是醫(yī)療糾紛的主要證據(jù)，護(hù)理人員沒有充分認(rèn)識到護(hù)理文書的重要性，在記錄過程中過于簡單和潦草，重點(diǎn)不突出，內(nèi)容不詳實(shí)，整體缺乏客觀性和真實(shí)性。醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)文書的書寫格式，力求字體工整，禁止錯(cuò)別字的出現(xiàn)。醫(yī)院每月可組織一次護(hù)理文書“啄木鳥”活動(dòng)，科室之間互相查找問題進(jìn)行修改，規(guī)范文書的書寫。
2.5科學(xué)制定考核機(jī)制，給護(hù)理人員提供寬闊的晉升空間
護(hù)理工作因勞動(dòng)強(qiáng)度大、休息時(shí)間顛倒、服務(wù)對象雜而多、晉升空間狹隘等因素讓很多護(hù)理人員失去了工作的積極性。醫(yī)院要科學(xué)制定考核機(jī)制，可單獨(dú)對護(hù)理人員進(jìn)行考核，根據(jù)工作量、患者反饋等因素進(jìn)行全面考核，提供獎(jiǎng)金或職位上的晉升，讓護(hù)理人員感覺到付出和回報(bào)是成正比的，提高他們的積極性。同時(shí)要注意疏導(dǎo)護(hù)理人員的心理壓力，讓他們無負(fù)荷工作。
2.6嚴(yán)把設(shè)備、藥品質(zhì)量關(guān)
醫(yī)院采購部門要嚴(yán)把設(shè)備、藥品、器材質(zhì)量關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)院，減少醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的矛盾。
3結(jié)語
護(hù)理工作是醫(yī)院的本職工作之一，也是患者在院期間最基本的需求之一，護(hù)理人員要盡職盡責(zé)，做好分內(nèi)工作。同時(shí)護(hù)理人員也要加強(qiáng)各方面的學(xué)習(xí)和溝通，提高自我保護(hù)意識，嚴(yán)格按照相關(guān)條例履行工作，為患者提供一個(gè)溫馨、溫暖的護(hù)理環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)院護(hù)理?？飘厴I(yè)論文范文二：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系創(chuàng)建
摘要：依據(jù)，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。在評價(jià)體系制定中，體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念，在注重患者利益的同時(shí)，也充分考慮了護(hù)士的工作價(jià)值。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院護(hù)理;體系創(chuàng)建
中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀與“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式有著很強(qiáng)的同一性，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理在滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求上有著自己的特色和優(yōu)勢。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)與西醫(yī)院既有共性，又存在差異，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)有待完善。本文結(jié)合三級中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際情況，探索構(gòu)建符合三級中醫(yī)醫(yī)院特色的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系。
一、資料與方法
1.背景資料
目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理面臨兩個(gè)主要困難：(1)缺乏符合三級中醫(yī)醫(yī)院特色的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系：長期以來，我國中醫(yī)醫(yī)院一般采用同地區(qū)綜合醫(yī)院一致的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但存在一些不足之處：①中醫(yī)護(hù)理特色不突出;②評價(jià)重點(diǎn)放在控制終末質(zhì)量上，忽略了主動(dòng)服務(wù)和可持續(xù)受益的指標(biāo)評價(jià);③評價(jià)內(nèi)容大部分是技術(shù)指標(biāo)，局限于對臨床護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目和臨床護(hù)理流程評估，而忽略了護(hù)理對象的人本特性;④部分指標(biāo)操作性差，不易達(dá)標(biāo)[1]。(2)護(hù)理質(zhì)量管理觀念與社會期望值之間的矛盾：隨著社會的進(jìn)步和人群對健康需求的提高，護(hù)理人員幫助患者恢復(fù)健康的職責(zé)越來越重要，護(hù)理工作的社會價(jià)值也得到了普遍的認(rèn)可，人們越來越重視基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的質(zhì)量。但目前質(zhì)量管理的觀念還沒有成為全員的自覺行動(dòng)，護(hù)理質(zhì)量管理還處在一種被動(dòng)狀態(tài)，沒有達(dá)到質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理，特別是患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與社會的期望還存在一定的差距[2]。
2.護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的構(gòu)建
依據(jù)“要素質(zhì)量-環(huán)節(jié)質(zhì)量-終末質(zhì)量”評價(jià)框架體系理論，一級指標(biāo)中選擇護(hù)理管理體系、護(hù)理人力資源為“要素質(zhì)量”指標(biāo)，護(hù)理實(shí)踐為“環(huán)節(jié)質(zhì)量”指標(biāo)，患者滿意度、不良事件、護(hù)理效果為“終末質(zhì)量”指標(biāo)[3]。在文獻(xiàn)回顧、專家訪談和前期研究的基礎(chǔ)上，參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》、《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》和《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南2011版》的要求，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際情況，經(jīng)15名專家對指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)層次的合理性和完備性、指標(biāo)目的獨(dú)立性和準(zhǔn)確性等作出評定后，形成了3個(gè)維度(要素、環(huán)節(jié)、終末)、7項(xiàng)一級指標(biāo)、30項(xiàng)二級指標(biāo)、98項(xiàng)三級指標(biāo)的“中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系”的框架。其中，一、二級指標(biāo)主要內(nèi)容是：(1)要素質(zhì)量：①護(hù)理管理體系，包括醫(yī)院護(hù)理服務(wù)理念、護(hù)理管理組織體系、護(hù)理管理制度與規(guī)范和護(hù)理信息系統(tǒng)。②護(hù)理人力資源，包括各級各類護(hù)士資質(zhì)、護(hù)士數(shù)量與結(jié)構(gòu)、護(hù)士教育與培訓(xùn)、護(hù)士考核與選聘和緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。③中醫(yī)護(hù)理管理，包括中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理方案和中醫(yī)護(hù)理臨床路徑。(2)環(huán)節(jié)質(zhì)量：護(hù)理實(shí)踐，包括護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐、護(hù)理核心制度落實(shí)、護(hù)理工作職責(zé)落實(shí)、護(hù)理安全管理實(shí)施、護(hù)理評估、護(hù)理感染控制、專科護(hù)理實(shí)踐、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)實(shí)施、中醫(yī)護(hù)理方案落實(shí)、中醫(yī)護(hù)理臨床路徑實(shí)施和中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用。(3)終末質(zhì)量：①服務(wù)滿意度，包括患者對護(hù)理服務(wù)滿意度和醫(yī)生對護(hù)理質(zhì)量滿意度。②護(hù)理不良事件，包括護(hù)理差錯(cuò)、事故和醫(yī)院獲得性感染。③護(hù)理管理實(shí)踐，包括護(hù)理人員結(jié)構(gòu)比例、護(hù)理人員滿意度、護(hù)理操作合格率、繼續(xù)教育和科研能力。
3.建立護(hù)理質(zhì)量保證系統(tǒng)
利用PDCA循環(huán)(即計(jì)劃、實(shí)施、檢查和評價(jià))及質(zhì)量控制點(diǎn)的方法，對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量管理[4]。質(zhì)量保證一方面是醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面對患者和社會所作的一種健康擔(dān)保，另一方面指醫(yī)院為了確保醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)(含護(hù)理)所必需的全部計(jì)劃和活動(dòng)。護(hù)理工作的質(zhì)量保證即指對護(hù)理工作的全過程的質(zhì)量管理活動(dòng)。質(zhì)量保證體系包括質(zhì)量保證的管理機(jī)能和質(zhì)量保證的物質(zhì)技術(shù)條件，建立質(zhì)量保證體系應(yīng)包括如下幾方面內(nèi)容：(1)有明確的質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)和計(jì)劃。(2)建立嚴(yán)格的質(zhì)量責(zé)任制。(3)建立專職的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)。(4)實(shí)行管理業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和管理流程程序化。(5)建立高效、靈敏的質(zhì)量信息反饋系統(tǒng)，如：計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用。(6)開展自下而上的護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)。
4.質(zhì)量控制點(diǎn)
(質(zhì)控點(diǎn)，質(zhì)量保證)方法在護(hù)理全面質(zhì)量管理中的應(yīng)用(1)質(zhì)控點(diǎn)是質(zhì)量控制內(nèi)容中具有一定質(zhì)量特性，能夠體現(xiàn)某一方面質(zhì)量特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)要素，也就是某項(xiàng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)點(diǎn)。其點(diǎn)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果可完全或部分地體現(xiàn)這項(xiàng)工作的質(zhì)量。每項(xiàng)工作可有一個(gè)或多個(gè)質(zhì)控點(diǎn)，醫(yī)院工作方方面面，同一項(xiàng)工作，各科室間制定的質(zhì)控點(diǎn)也可有所不同，諸質(zhì)控點(diǎn)按權(quán)重構(gòu)成醫(yī)院的總質(zhì)控點(diǎn)環(huán)節(jié)。在質(zhì)量評價(jià)保證的統(tǒng)計(jì)工作中，常用珚x±2s、珚x±3s表達(dá)合格線與警戒或控制線標(biāo)準(zhǔn)。(2)質(zhì)控點(diǎn)的評分方法：在一個(gè)質(zhì)控周期中(亦即PDCA循環(huán)中)，我們根據(jù)預(yù)查質(zhì)控點(diǎn)的位置及重要程度(如權(quán)重)給予一定隸屬度(一般講，重要質(zhì)控點(diǎn)分值高)。每一質(zhì)控點(diǎn)項(xiàng)目在檢查應(yīng)用時(shí)，又根據(jù)其完成程度給予一定權(quán)值，然后確定某一質(zhì)控點(diǎn)的得分，全部質(zhì)控點(diǎn)分?jǐn)?shù)值和即這一部門科室在這一質(zhì)控周期的護(hù)理質(zhì)量總分。需要注意的是，質(zhì)控點(diǎn)數(shù)據(jù)所反映的合格率/缺陷數(shù)的分?jǐn)?shù)在不同的科室有不同的比重。
二、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的實(shí)踐
2013年在一家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施了新的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方案。圍繞7項(xiàng)一級指標(biāo)、30項(xiàng)二級指標(biāo)和98項(xiàng)三級指標(biāo)，通過護(hù)士長總值班日查制、護(hù)理質(zhì)控小組月查制、護(hù)理部與護(hù)士長季聯(lián)查、護(hù)理部抽查等形式對護(hù)理工作質(zhì)量實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測。重視患者對護(hù)理工作的效果評價(jià)，定期由住院患者對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，客觀反映護(hù)理質(zhì)量，有針對性地指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)理工作。廣泛動(dòng)員、引導(dǎo)全體護(hù)理人員積極參與，按PDCA循環(huán)利用質(zhì)控點(diǎn)方法對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行全面質(zhì)量管理，收到良好效果。
三、標(biāo)準(zhǔn)是衡量護(hù)理工作的準(zhǔn)則，是護(hù)理管理的重要
依據(jù)，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。在評價(jià)體系制定中，體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念，在注重患者利益的同時(shí)，也充分考慮了護(hù)士的工作價(jià)值。在體系的構(gòu)建上，我們采用了目前在醫(yī)療保健領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的美國著名學(xué)者Donabedian提出的“要素質(zhì)量-環(huán)節(jié)質(zhì)量-終末質(zhì)量”理論，并且將中醫(yī)特色融入到了整個(gè)評價(jià)體系。中醫(yī)護(hù)理管理的開展是“要素質(zhì)量”中的特色指標(biāo);中醫(yī)特色護(hù)理實(shí)踐的規(guī)范、應(yīng)用、評價(jià)是“環(huán)節(jié)質(zhì)量”評價(jià)的重要內(nèi)容;而“終末質(zhì)量”著重了解患者對中醫(yī)文化的理解和態(tài)度，將中醫(yī)健康教育作為中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容。實(shí)施新的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，圍繞7項(xiàng)一級指標(biāo)、30項(xiàng)二級指標(biāo)和98項(xiàng)三級指標(biāo)，以正強(qiáng)化的質(zhì)量達(dá)標(biāo)率方式表達(dá)護(hù)理質(zhì)量控制的情況，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性。重視患者對護(hù)理工作的效果評價(jià)，定期由住院患者對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，客觀反映護(hù)理質(zhì)量，有針對性地指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)理工作，促進(jìn)了護(hù)理人員“以患者為中心”觀念的確立和護(hù)理質(zhì)量的提高。通過品管圈活動(dòng)的開展，充分發(fā)揮了護(hù)士潛能，有效促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行;按PDCA循環(huán)利用質(zhì)控點(diǎn)方法對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行全面質(zhì)量管理，推動(dòng)質(zhì)量管理不斷提高。最終形成了過程管理與終末管理相結(jié)合、橫向管理與縱向管理相結(jié)合、逐級管理與自我管理相結(jié)合的管理導(dǎo)向。
參考文獻(xiàn)
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