醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文
醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文
醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文篇1
淺論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善
【摘 要】隨著人們對(duì)物質(zhì)文化生活水平要求不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療過(guò)程中的有效性、合理性就成為新醫(yī)改后醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展目標(biāo)。本文就如何完善我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出若干建議及思考。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);改革;完善
醫(yī)療保險(xiǎn)又稱為健康保險(xiǎn)或疾病保險(xiǎn)，是指通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集、運(yùn)用醫(yī)療資金，保證人們公平的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。1998年，我國(guó)建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求各地積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。2007年，又建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要求堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，逐步完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。2009年，國(guó)務(wù)院公布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，旨在強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和作用，加大政府投入，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。以下就我國(guó)如何完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)予以闡述。
一、我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已取得的成績(jī)
(一)各統(tǒng)籌區(qū)域垂直統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)已經(jīng)建立
為進(jìn)一步發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在管理上的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理目標(biāo)，經(jīng)過(guò)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙方的共同努力，目前，各統(tǒng)籌區(qū)域基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)與定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的銜接，不僅能實(shí)現(xiàn)住院信息的即時(shí)監(jiān)控，且限制了醫(yī)療費(fèi)用支付的人為操控現(xiàn)象，既方便參保人員就醫(yī)，提高辦事工作效率，也節(jié)約了管理成本，同時(shí)帶動(dòng)醫(yī)保稽查方式的較大變革，稽查目標(biāo)會(huì)更加明確，重點(diǎn)會(huì)更加突出，充分發(fā)揮其應(yīng)有作用。
(二)建立了合理的醫(yī)?；鸹I資渠道，保證了正常的醫(yī)療待遇
建立合理的基金籌資機(jī)制，政府、單位、個(gè)人三方共同承擔(dān)，統(tǒng)一使用，通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的互助共濟(jì)，有效地保障了參保人員的基本醫(yī)療。
(三)引入分擔(dān)、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，保障了基金的良好運(yùn)行
通過(guò)建立醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)了患者自我保護(hù)意識(shí)，患者享有選擇相關(guān)的治療及藥品的權(quán)力，否則患者可拒付?；颊哌€可自由選擇定點(diǎn)醫(yī)院，這樣就促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，保障了參保人員的醫(yī)療水平，一定程度抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。
二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)目前存在的若干問(wèn)題
(一)缺乏完善的醫(yī)療運(yùn)行環(huán)境
國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入僅占各項(xiàng)投入的3%。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有明顯的層次和醫(yī)療范圍，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平薄弱。老百姓大病小病都到二甲甚至三甲醫(yī)院去，既加大了參保人員的負(fù)擔(dān)比例，同時(shí)也造成醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。我國(guó)衛(wèi)生資源配置一直是重醫(yī)療輕預(yù)防，重大醫(yī)院輕基層醫(yī)院，重高科技服務(wù)而輕基本醫(yī)療。
(二)醫(yī)療保險(xiǎn)水平不高，個(gè)人負(fù)擔(dān)較重
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面在不斷擴(kuò)大，醫(yī)保基金的籌集得以保證，醫(yī)療保險(xiǎn)的互助公濟(jì)性發(fā)揮了應(yīng)有的作用，但醫(yī)療保險(xiǎn)水平還有待提高，統(tǒng)籌基金支付的最高限額及起付標(biāo)準(zhǔn)，加重了參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。截至2010年底，市級(jí)統(tǒng)籌的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例大約在住院總費(fèi)用的30%左右，而縣級(jí)統(tǒng)籌的個(gè)人負(fù)擔(dān)要達(dá)到40%多。
(三)醫(yī)療費(fèi)用漲幅太快
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出為124.5億元，2010年達(dá)到1152.2億元，增幅近10倍。另外，平均每一位住院患者的醫(yī)療費(fèi)由1997年的2384.3元上升到2010年的6543.21元，可見(jiàn)醫(yī)療費(fèi)用存在過(guò)度上漲的趨勢(shì)。
三、完善我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的若干建議及思考
(一)繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源
政府構(gòu)建新型特色的“54321”的框架模式，即5定，即首診醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生、服務(wù)人群;4付，即政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和個(gè)人付費(fèi);3督，即政府、居民、社會(huì)進(jìn)行監(jiān)督：2轉(zhuǎn)，首診醫(yī)院和綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診;1考，即一年1次考核。政府加大對(duì)基層醫(yī)院的硬件投入，培養(yǎng)基層醫(yī)務(wù)人員，允許醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，帶動(dòng)基層醫(yī)療水平的提高。醫(yī)保監(jiān)管部門要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不斷規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)、醫(yī)療、收費(fèi)等環(huán)節(jié)，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定，采取未位淘汰制。病人可選擇到自己滿意的醫(yī)院看病治療。
(二)解決好醫(yī)療過(guò)程中的“合理用藥、合理治療”環(huán)節(jié)
醫(yī)療診治過(guò)程中一定要遵循“基本診療目錄”及“基本藥品目錄”。根據(jù)病情進(jìn)行合理檢查、合理用藥。對(duì)與病情無(wú)關(guān)的檢查要說(shuō)明原因，分析檢查結(jié)果的必要性。特殊的檢查要征得患方的同意。在合理用藥方面，要在遵循國(guó)家“基本藥品目錄”前提下，制定各醫(yī)院自己用藥目錄。將成本效果好的藥物納入醫(yī)院用藥目錄中，規(guī)范醫(yī)生用藥。同時(shí)還要確定藥品適用范圍，對(duì)特定人群特定疾病要指定特定的藥品。目前醫(yī)療保險(xiǎn)中的特殊病種大多采用的這種方法，具有較強(qiáng)針對(duì)性，可阻止不合理用藥的發(fā)生。
(三)加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度
建立醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，可降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)?；鸬闹С?，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。目前在門診一些常見(jiàn)病，如高血壓、冠心病等，都需經(jīng)常服藥治療，由于門診不能報(bào)銷，有的患者就會(huì)選擇住院治療，造成個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)也造成基金過(guò)度浪費(fèi)。建立醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，同時(shí)制定相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制勢(shì)在必行。
(四)借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，制定出可行的付費(fèi)方案
目前，世界各國(guó)常用的向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)付費(fèi)的主要方法有三種，即按服務(wù)付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)。在過(guò)去不到10年時(shí)間內(nèi)，美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式就從按服務(wù)付費(fèi)轉(zhuǎn)向了包括按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)在內(nèi)的所謂“管理型保健”，在通過(guò)雇主獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的人群中，屬于管理型保健的達(dá)到3/4，預(yù)計(jì)近期內(nèi)將增加到85%或90%。管理型醫(yī)療在其他許多國(guó)家也得到迅速發(fā)展。我國(guó)可在充分借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，制定出可行的付費(fèi)方案，通過(guò)試點(diǎn)推向全國(guó)。
(五)進(jìn)一步發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用
目前在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體制中，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要起補(bǔ)充的作用。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有附加醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和單獨(dú)醫(yī)療保險(xiǎn)三種形式。近幾年附加醫(yī)療保險(xiǎn)最為普遍，它一般附加于養(yǎng)老、人壽或意外保險(xiǎn)出售。補(bǔ)充保險(xiǎn)是只給付城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付以外的費(fèi)用。新醫(yī)改方案出臺(tái)后，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)空間大致可以歸納為4個(gè)方面，即在支付費(fèi)用數(shù)額、支付項(xiàng)目?jī)?nèi)容和病種、支付檔次和程度以及覆蓋人群范圍等方面的補(bǔ)充支付。費(fèi)用數(shù)額補(bǔ)充主要是對(duì)社會(huì)醫(yī)療支付封頂線以上部分的補(bǔ)充，項(xiàng)目補(bǔ)充包括病種、藥品和先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備的使用、對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)程度補(bǔ)充是指使用較高標(biāo)準(zhǔn)的病房等，人群范圍補(bǔ)充可以覆蓋除城市職工以外的人群。
(六)鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)
為了提高效率和降低成本，還應(yīng)該鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，尤其是鼓勵(lì)能有效地提供醫(yī)療服務(wù)的、節(jié)約成本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。國(guó)外不乏政府籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金、由不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的成功模式，值得我國(guó)借鑒。
參考文獻(xiàn)：
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[3]魏哲明,陳萍.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及其對(duì)策[J].西安財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào),2005(4).
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