醫(yī)院財務(wù)管理的論文發(fā)表

　　進入新的世紀以來,國家對于經(jīng)濟體制不斷改革和完善,對于醫(yī)療體制改革也在不斷深化,加強醫(yī)院財務(wù)管理提高醫(yī)院的總體效益是醫(yī)院今后生存和可持續(xù)發(fā)展的必然要求。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理的論文發(fā)表的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　醫(yī)院財務(wù)管理的論文發(fā)表篇1

　　論公立醫(yī)院財務(wù)管理

　　【摘要】由于傳統(tǒng)觀念的束縛和國家財政的支持,公立醫(yī)院長期以來缺乏對盈虧的敏感性。鑒于其自身和外部環(huán)境特點,形成了多年來我國公立醫(yī)院財務(wù)管理不規(guī)范不完善的局面,在一定程度上造成權(quán)責不分、缺乏競爭力等問題,嚴重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。全文通過對公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題進行研究,并找出存在的問題,提出改進措施。希望借此為提高公立醫(yī)院財務(wù)管理水平起到很好的參考作用。

　　【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;財務(wù)管理;改進措施

　　一、前言

　　公立醫(yī)院作為國家的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),是社會保障體系中的重要組成部分,其自身可持續(xù)性發(fā)展不僅關(guān)系到醫(yī)療體制改革,更關(guān)系到社會民生建設(shè)。面臨日益復雜的經(jīng)濟環(huán)境,公立醫(yī)院時常遭遇財務(wù)問題,甚至財務(wù)危機。因此,公立醫(yī)院財務(wù)管理變得愈發(fā)重要,研究其存在問題,提出改進措施及優(yōu)化方法,是保證公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要條件,對醫(yī)院本身和衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)都具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。

　　一方面,醫(yī)療服務(wù)也是用于交換的商品,但凡商品都適用價值規(guī)律,衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外。研究公立醫(yī)院財務(wù)管理,有助于醫(yī)院自覺遵循和運用經(jīng)濟規(guī)律,正確處理與外界間的各種復雜經(jīng)濟關(guān)系,正確定價、合理補償,適應(yīng)市場需求。

　　另一方面,建立質(zhì)量和效益相結(jié)合的醫(yī)療機制是深化衛(wèi)生改革的目標之一。研究公立醫(yī)院財務(wù)管理,能促使醫(yī)院對自身經(jīng)濟活動進行考核,從而達到有效利用衛(wèi)生資源的目的。同時促進各醫(yī)療機構(gòu)開展公平競爭,建立完善開放的醫(yī)療服務(wù)市場。

　　二、公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

　　由于體制的束縛和觀念的禁錮,我國公立醫(yī)院的管理運行機制略顯陳舊,“等、靠、要”思想依然頑固,參與競爭的意識嚴重不足,缺乏根據(jù)市場調(diào)整經(jīng)營方略的主動性和自覺性,財務(wù)管理經(jīng)驗尚淺且問題重重。這些問題歸結(jié)起來主要是成本核算和固定資產(chǎn)兩個方面。

　　1、公立醫(yī)院成本核算問題

　　成本核算是財務(wù)管理中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。我國公立醫(yī)院的成本核算方法與行政事業(yè)單位相同,以實際成本與權(quán)責發(fā)生制原則為基礎(chǔ),按照國家統(tǒng)一規(guī)定的成本項目歸集和分配成本費用,這種事業(yè)單位成本核算方法長期沿用,但隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入發(fā)展,原有核算模式已不能完全適應(yīng)醫(yī)院加強財務(wù)管理提高經(jīng)濟效益的要求。

　　(1)成本核算基礎(chǔ)薄弱

　　我國公立醫(yī)院的成本核算,重視計算而非管理,忽視事前控制。公立醫(yī)院大多采取單純按支出情況來統(tǒng)一計算成本費用,實際上是游離在成本形成過程之外的。只是事后的靜態(tài)反映,不能說明成本責任的歸屬,這樣導致獎懲制度無法與成本責任相聯(lián)系,因而造成醫(yī)院各部門科室及醫(yī)護人員對降低成本既缺少動力又沒有壓力,積極性受到束縛,長期以來只有少數(shù)財會人員關(guān)心成本的被動局面。

　　(2)獎金分配制度導致成本核算不全面

　　目前大多數(shù)公立醫(yī)院成本核算的意義還局限于在科室獎金分配階段,獎金分配的標準制定導致成本核算不全面。

　　獎金分配基本公式為:獎金=(收入-成本)×提成比例

　　為防止片面追求經(jīng)濟效益,忽視醫(yī)療質(zhì)量,將公式調(diào)整為:

　　獎金=(收入-成本)×提成比例×質(zhì)量分+工作量指標+經(jīng)濟收入指標+單項扣+專項補貼+級別

　　質(zhì)量分:各醫(yī)務(wù)科室按制度進行評分,即醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量和文明服務(wù)質(zhì)量的總分數(shù)。

　　工作量指標:實際占用床日數(shù)、出院病人數(shù)、每個醫(yī)生平均承擔的住院人次數(shù)、診療人次數(shù)等。

　　經(jīng)濟收益指標:平均住院日收入、藥品占業(yè)務(wù)收入比例、平均床日藥品收入、門診人均醫(yī)療收入、門診藥品占醫(yī)療收入比例等。

　　單項扣:病案歸檔率,無菌物品陽性率等。

　　專項補貼:加班補貼、夜班補貼等。

　　級別:職務(wù)、職稱、工齡、學歷等。

　　這種獎金分配制度涉及的成本不全面,未包括間接成本,因此(收入-成本)出現(xiàn)負值的月份不多。若按全成本核算,容易導致(收入-支出)均為負值。醫(yī)院為保證醫(yī)護人員的利益,一般不采取全成本核算方式,現(xiàn)行的獎金分配制度在一定程度上阻礙了成本全面核算的推行。

　　2、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題

　　公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題主要是科目設(shè)置不甚合理。首先,缺少“折舊計提”,僅使用“固定資產(chǎn)”、“固定基金”對固定資產(chǎn)進行帳務(wù)處理。以“固定資產(chǎn)”和“固定基金”同時反映固定資產(chǎn)價值,且兩者賬面數(shù)額一致。但是隨著固定資產(chǎn)購入方式的靈活化,這種科目設(shè)置已無法滿足管理需求。當醫(yī)院購入舊的固定資產(chǎn)時,“固定資產(chǎn)”科目反映其原值,而“固定基金”科目反映其凈值;當融資租入固定資產(chǎn)時,“固定資產(chǎn)”科目反映其原值,而“固定基金”科目隨已付款增加而增加,使得“固定資產(chǎn)”賬面數(shù)額不等于“固定基金”賬面數(shù)額,顯然這種處理方式的“固定基金”科目已失去反映固定資產(chǎn)實際數(shù)額的作用。

　　其次,公立醫(yī)院不按照固定資產(chǎn)原值和使用年限計提固定資產(chǎn)折舊,而是按收入的一定比例提取“修購基金”。固定資產(chǎn)增加時,按收入比例提取相應(yīng)的“修購基金”,作為購買固定資產(chǎn)的資金來源;固定資產(chǎn)減少時,一種是固定資產(chǎn)清理報廢的處理,將固定資產(chǎn)的殘值變價收入和清理費用列入“修購基金”、另一種是固定資產(chǎn)出售的處理,按實際收到的出售價款,同時反映“銀行存款”、“修購基金”項目的增加,并按原購價反映“固定基金”、“固定資產(chǎn)”的減少。在這樣的賬務(wù)處理中,以收入數(shù)額為基數(shù)計提的“修購基金”和固定資產(chǎn)的實際情況產(chǎn)生脫節(jié),無從對固定資產(chǎn)折舊數(shù)做出反映。

　　這種做法有兩大缺陷:第一、不能反映固定資產(chǎn)折舊數(shù),不能根據(jù)經(jīng)營需要合理補充固定資產(chǎn)數(shù);第二、資產(chǎn)負債表不能體現(xiàn)折舊數(shù),固定資產(chǎn)賬面價值不能準確反映其凈值,從而導致資產(chǎn)和凈資產(chǎn)虛增或虛減。

　　三、公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的改進措施

　　從上面問題可以知道主要是成本核算和固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題的最重要的兩方面。存在問題就必然需要解決,筆者建議采取以下措施加以解決:

　　1.開展全面成本核算

　　目前我國公立醫(yī)院成本核算的開展不夠全面,管理現(xiàn)狀不容樂觀,開展成本核算的重點應(yīng)放在控制成本支出、核算標準成本上。

　　(1)加強成本核算基礎(chǔ)工作

　　首先,確立成本目標、增強成本控制只有明確成本管理目標,醫(yī)院才能在目標的指引下生存發(fā)展,一旦喪失目標,極易導致成本管理工作的偏頗。成本管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分,直接關(guān)系到醫(yī)院整體目標的實現(xiàn),醫(yī)院要結(jié)合自身實際情況,推行具有本院特色的成本管理目標,以此加強成本核算。筆者認為,成本管理目標一般包括以下幾個方面,普遍適用于一般規(guī)模公立醫(yī)院。一是根據(jù)醫(yī)院實際情況,制定各醫(yī)療科室等責任單位的消耗定額、費用定額,作為醫(yī)院控制成本的標準;二是在醫(yī)療服務(wù)過程中將醫(yī)院實際成本消耗與責任目標(標準成本)進行比較,及時揭示脫離責任目標的差異,加以分析并采取措施改進。三是在會計期末,計算出各醫(yī)療科室的年度實際成本,考核目標完成程度,分析差異原因,查明責任歸屬,作為評價各醫(yī)療科室業(yè)績的依據(jù),為下期成本目標確立提供參考、指明方向。

　　(2)全面合理分攤費用

　　費用分攤要涵蓋醫(yī)療費用、管理費用和服務(wù)費用。醫(yī)療成本,分直接成本和間接成本。直接成本包括人員費用、材料消耗等,直接計入科室成本;間接成本包括交通費、公務(wù)費,按確定的分配方案如按人數(shù)進行分攤,計入科室成本。行政后勤部門的核算辦法,可實行定額管理,簡化分攤工作量。在此要特別注意比較容易忽略的幾點:職工的各項保險金的核算,減掉個人支付部分,其余額按各科室實有人數(shù)分攤計入科室成本;醫(yī)療事故及賠償支出,根據(jù)醫(yī)院規(guī)定適當進入科室成本;離休人員費用、獨生子女補助等公共性質(zhì)支出,可不分攤科室成本。

　　2.合理設(shè)置固定資產(chǎn)科目

　　筆者建議醫(yī)院在購置固定資產(chǎn)時,借鑒企業(yè)會計核算方法,借記“固定資產(chǎn)”,貸記“銀行存款”,不再通過“固定基金”科目核算。此舉能加強固定資產(chǎn)核算的真實化、規(guī)范化、標準化,縮小事業(yè)單位和企業(yè)會計核算的差距,使會計信息具有可比性。

　　增設(shè)“折舊計提”科目,固定資產(chǎn)的折舊處理方法,按照現(xiàn)行制度規(guī)定,我國公立醫(yī)院對購建大型固定資產(chǎn)的核算采用當期一次性核銷方法。但部分醫(yī)院當期經(jīng)營并不具備承受購建大型固定資產(chǎn)的能力,而且現(xiàn)在購建大型醫(yī)療固定資產(chǎn)的融資渠道也日益多樣化,為更合理反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用,本文建議采取下列三種折舊方法對固定資產(chǎn)進行核算:

　　一是采用平均年限法,將固定資產(chǎn)價值按使用年限平均計入各時期醫(yī)療成本,其優(yōu)點是真實反映醫(yī)院當期經(jīng)營成果,適用于普通的大型設(shè)備;

　　二是采用加速折舊法,將醫(yī)院固定資產(chǎn)每期計提折舊,在使用初期計提多一些,后期計提少一些,從而相對加快折舊速度,適用于中等價值且折舊年限短的固定資產(chǎn);三是單位工時法,固定資產(chǎn)原值在使用壽命期間規(guī)定完成的工作總量按工時數(shù)平均計算折舊,適用于固定資產(chǎn)在各個期間使用程度很不均衡且使用磨損對設(shè)備影響特別大的情況。

　　在固定資產(chǎn)廢棄處理上,建議增設(shè)“固定資產(chǎn)清理”科目,準確核算固定資產(chǎn)清理費用,真實詳細地反映其損益情況。便于醫(yī)院準確、及時的掌握大型固定資產(chǎn),尤其是貴重醫(yī)療設(shè)備的保有情況。

　　四、結(jié)語

　　本文將研究觀點立足于公立醫(yī)院財務(wù)管理整體,從會計的角度出發(fā)對公立醫(yī)院成本核算和固定資產(chǎn)進行審視,對其進行問題分析和措施提出,希望能對提高公立醫(yī)院財務(wù)管理水平有幫助。

　　參考文獻

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