農村新農合醫(yī)保卡辦理報銷范圍(2)
農村新農合醫(yī)?？ㄞk理報銷范圍
新農合報銷范圍
1、門診補償。
參合農民在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，其醫(yī)藥費用，可按縣市制定的門診補償辦法及補償程序，獲得補償，但在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的不予補償。
2、住院補償。
參合農民因病需住院治療，必須在合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構住院，其補償方式及補償比例，需按縣市制定的實施細則(方案)要求進行補償。
(1)參合農民在定點醫(yī)療機構住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，首先扣除起付標準規(guī)定的數(shù)額，再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費和有關特殊檢查費后，按比例補償。起付標準，按不同級別的醫(yī)療機構確定。越是基層醫(yī)療機構，起付標準越低.越是上級醫(yī)療機構，起付標準越高。
確定起付標準，是按一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、二級醫(yī)院(縣市級醫(yī)院及部分州級醫(yī)院)、三級醫(yī)院和省級及以上醫(yī)院四個等級劃分的。
(2)參合農民在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生醫(yī)療費用，減去起付標準的金額。再減去應當自付的部分金額，就是計算補償?shù)姆秶?。以此為基?shù)。按補償比例計算出應當補償參合人的具體數(shù)額。
具體補償比例，也是按照一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和省級及以上醫(yī)院級別確定的。具體比例分別為60%、50%、30%、20%。個別縣市在制定方案時，適當提高了基層定點醫(yī)療機構的補償比例，屬正常情況。
3、大病補償
鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
新農合報銷標準
1、原則上規(guī)定，參合農民每人每年補償標準最高不超過6000元。參合農民因患大病，當年醫(yī)療費數(shù)額特大的實行二次補償。二次補償最高限額不超過6000元。即參合農民當年因患大病住院治療，當年可享受最高12000元的補償。少數(shù)縣市制定的方案略高于此標準。2、2011年，新農合政策范圍內的住院費用和報銷比例也由60%提高到了70%，最高的支付限額已經從3萬元提高到不低于5萬元。同時各地還將普遍開展新農合的門診統(tǒng)籌，農民門診就醫(yī)也可以按照比例來報銷。這個報銷比例是根據醫(yī)院等級來的，而不是按照市級或者縣級來的，另外各個省根據當?shù)亟洕讲煌?，報銷比例也會有5%的差異：
門診報銷比例上調至30%，住院報銷比例一級醫(yī)院不低于75%、二級醫(yī)院不低于55%、三級醫(yī)院不低于45%，政策范圍內住院實際補償比達到70%，最高封頂線10萬元，達到農民年人均純收入10倍以上?；舅幬?、中藥飲片(包括院內中藥制劑)及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術報銷比例提高10%。3、2010年6月，衛(wèi)生部會同民政部啟動農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作，由農村兒童先心病和急性白血病開始，逐步擴大到20種疾病。新農合在限定費用基礎上，將重大疾病的報銷比例提高到70%，對于符合條件的救助對象醫(yī)療救助再補償20%。
2012年，根據醫(yī)改要求，各地將以省(市)為單位全面推開兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類重大疾病保障工作，并在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等12類疾病納入農村居民重大疾病保障試點范圍。
新農合異地報銷方法
一、提供以下資料：
(1)患者的《農合證》、戶口本、身份證原件;
(2)全省統(tǒng)一的新型農村合作醫(yī)療轉診、轉院審批表(外地務工或外地居住的不提供新型農村合作醫(yī)療轉診、轉院審批表，需提供務工所在單位或居住地村級以上部門證明);
(3)診斷證明;
(4)出院證;
(5)住院醫(yī)療費用匯總清單;
(6)住院收費發(fā)票(如提供地方稅務監(jiān)制的民營醫(yī)療單位發(fā)票，須提供其衛(wèi)生主管部門確定其為新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的文件，是復印件要加蓋出臺文件單位的公章);
(7)加蓋公章的住院病歷復印件(包括病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結)。
可回戶口所在地新農合經辦機構(設在本鄉(xiāng)衛(wèi)生院)報銷，新農合經辦機構接收后仔細審核，如資料不全告知其需要補齊的資料內容，待完備后再交于戶口所在地新農合經辦機構，經辦機構在接收完備資料后如實進行錄入、審核、結算補償，并對省外就醫(yī)的實行保底補償。如本人不便回戶籍地，可將齊全的資料寄與委托人代為辦理。
二、如在外地農民工定點醫(yī)院就醫(yī)，出院時直接按區(qū)級補償標準及時補償;
三、在省級直補和即時結算定點醫(yī)院就醫(yī)，只需支付個人應承擔的醫(yī)療費用，其余部分由定點醫(yī)院先行墊付。
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