乙肝抗病毒類藥物

時間：2017-06-29 18:38:46 崇基15由分享

　　乙肝抗病毒治療藥物是指在治療乙肝患者疾病的過程中，通過藥物制劑來抑制病毒復制，并最終清除乙肝病毒，能夠控制病情進展的一類藥物的統(tǒng)稱，那么乙肝抗病毒類藥物有什么呢?下面是學習啦小編為你整理的乙肝抗病毒類藥物的相關內(nèi)容，希望對你有用!

　　乙肝抗病毒類藥物

　　1、干擾素(普通干擾素、長效干擾素)

　　該類藥物的優(yōu)點是有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg，HBsAg血清轉換率高且應答持久、具有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒雙重功效;缺點：需皮下注射、價格較高、不良反應較多等(流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。

　　采用干擾素治療病情階段：病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短

　　2、核苷(酸)類似物

　　這類藥物的優(yōu)點是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復發(fā)等的缺點。拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯，克拉夫定等。

　　拉米夫定(賀普丁)優(yōu)點：上市時間最長，療效確切，不良反應少、且進入醫(yī)保;缺點：持久應答率低、病毒耐藥率高(14%，38%，49%，66%)。

　　阿德福韋(賀維力、名正、代丁等)優(yōu)點：耐藥變異率低(0、3%、11%、18%、29%)，對拉米夫定耐藥者仍有效;缺點：抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性。

　　恩替卡韋(博路定)優(yōu)點：作用強，耐藥率低(5年累計耐藥率1.2%);缺點：價格較貴。

　　替比夫定(素比伏)優(yōu)點：作用強，HBeAg轉換率高(22%);缺點：變異率較高，有肌酸激酶升高等副作用，上市時間短，抗病毒作用，長期療效和安全性都有待證實。

　　拉米夫定耐藥患者優(yōu)先選擇聯(lián)合阿德福韋酯治療，不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可改用或聯(lián)合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韋治療。臨床研究顯示，核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。

　　3、中醫(yī)中藥

　　中醫(yī)中藥優(yōu)點是作用機理全面，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用，但是卻起效慢，抗病毒的速度難以和西藥相比。

　　中藥治療乙肝主要適用癥狀明顯的患者、乙肝病毒攜帶者、慢性輕度乙型肝炎、聯(lián)合西醫(yī)抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。

　　乙肝抗病毒類藥物的用藥原則

　　干擾素

　　干擾素分為常規(guī)干擾素和長效干擾素，前者基本上天天都要注射，后者多為一周注射一次。干擾素采用肌肉或皮下注射，療程至少需要六個月。干擾素、核苷類似物等肝病抗病毒西藥以抑制DNA的復制為主，缺點是不能隨便停藥，長期服用乙肝病毒輕易發(fā)生變異耐藥。不過長期用藥的話會出現(xiàn)像流感樣、厭食、惡心、腹瀉、抑郁、心絞痛等副作用。

　　核苷(酸)類似物

　　另一類是核苷(酸)類似物的口服藥，像拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替維卡等。這些藥物也是通過抗病毒，進步免疫力來治療乙肝的。都是治療乙肝中常用的很不錯的抗病毒藥物。拉米夫定能抑制乙肝病毒復制，但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能，但是完全應答率不理想。還有就是阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，都有不可避開的耐藥性，而且藥價較高。

　　藥物注意

　　單純的乙肝抗病毒治療藥物會產(chǎn)生一些弊端，在乙肝患者在初治選擇療法的時候還是需要謹慎，特別是要注意以下幾點：

　　1、單純的抗病毒藥物僅能抑制病毒復制，不能完全清除病毒，也就是說它能夠控制病情進展，但不能完全治愈乙肝。甚至有少數(shù)患者對某種藥物不敏感，需換用另一種;

　　2、療程長(核苷類似物至少為2年，甚至更長時間;干擾素為1年)，藥物需按時應用，切記不能自行隨意停藥。在治療過程中需定期在?？漆t(yī)生處就診，復查相關指標;

　　3、同大多數(shù)病毒一樣，乙肝病毒也容易發(fā)生變異，有許多患者未用藥也發(fā)生了病毒變異(如前C區(qū)變異);同樣在抗病毒治療的過程中，也有可能出現(xiàn)病毒變異，極少數(shù)可引起病情突然加重;

　　4、任何藥物都具有一定的不良反應甚至出現(xiàn)一些意外情況。核苷(酸)類似物最常見的不良事件有乏力、呼吸道感染樣癥候群、頭痛、腹部不適和腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉、皮疹等;最嚴重的不良事件有乳酸性中毒、腎功能損害、肌酸激酶(CK)升高等。干擾素的不良反應相對更多。應當在?？漆t(yī)生處定期隨訪，防范嚴重不良事件的發(fā)生。

　　乙肝抗病毒類藥物的治療注意

　　1、沒有HBV指標，ALT再高也不要貿(mào)然應用抗病毒藥，應查找ALT升高的真正原因。

　　2、急性乙肝時，雖然ALT很高，HBVV也有明顯的復制，但也不宜應用抗HBV藥物，因為急性乙肝病人免疫功能正常，它們能猛烈攻擊HBV，很快會把HBV清除掉，雖然肝細胞有大量損傷，但肝細胞有極強的再生功能，HBV被清除后，能夠很快修復而恢復正常。急性乙肝預后良好，僅有極個別的病人可能轉為慢性乙肝。

　　3、慢性乙肝，可能是“小三陽”，也可能是“大三陽”，但ALT一直不高，不超過正常值上限兩倍，臨床實踐證明，這類肝炎使用抗病毒藥的應答率很低，效果不好，他們體內(nèi)還存在免疫耐受問題，此時可暫不應用抗病毒藥，要注意觀察，定期檢測肝功能。

　　4、肝活檢有典型的慢性肝炎改變，甚至是早期肝硬化改變的，此時病人ALT即使不高，如有HBV復制，也應當進行抗病毒治療。

　　5、慢性乙肝時，如果ALT升高超過正常值上限10倍以上，黃疸又非常明顯，這時更不能自己隨意用抗病毒藥，必須請?？漆t(yī)生診治，經(jīng)驗證明，這時應用抗病毒藥是非常危險的，而應進行保肝治療，等到病情穩(wěn)定后才能抗病毒治療。

　　6、乙肝病人應定期復查肝功能和HBV的指標，過去患過乙肝，ALT正常，這可能是疾病的緩解期，肝內(nèi)炎癥反應輕，HBV一般處于比較穩(wěn)定狀態(tài)，不必應用抗病毒藥，可應用免疫調(diào)節(jié)藥物。

　　7、乙肝病毒攜帶者，不管“大三陽”還是“小三陽”，也不管HBVDNA陰性或陽性，均不宜應用抗HBV藥物。他們即使有了癥狀，應當先尋找原因，看有無ALT升高，不要急于應用抗病毒藥。