抗乙肝病毒藥物
抗病毒是乙肝治療的關鍵，那你知道抗乙肝病毒藥物嗎?下面是學習啦小編為你整理的抗乙肝病毒藥物的相關內容，希望對你有用!
抗乙肝病毒藥物
1、干擾素(普通干擾素、長效干擾素)
該類藥物的優(yōu)點是有固定療程、不產生病毒耐藥、HBeAg，HBsAg血清轉換率高且應答持久、具有調節(jié)免疫和抗病毒雙重功效;缺點：需皮下注射、價格較高、不良反應較多等(流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。
采用干擾素治療病情階段：病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短
2、核苷(酸)類似物
這類藥物的優(yōu)點是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復發(fā)等的缺點。拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯，克拉夫定等。
拉米夫定(賀普丁)優(yōu)點：上市時間最長，療效確切，不良反應少、且進入醫(yī)保;缺點：持久應答率低、病毒耐藥率高(14%，38%，49%，66%)。
阿德福韋(賀維力、名正、代丁等)優(yōu)點：耐藥變異率低(0、3%、11%、18%、29%)，對拉米夫定耐藥者仍有效;缺點：抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性。
恩替卡韋(博路定)優(yōu)點：作用強，耐藥率低(5年累計耐藥率1.2%);缺點： 價格較貴。
替比夫定(素比伏)優(yōu)點：作用強，HBeAg轉換率高(22%);缺點：變異率較高，有肌酸激酶升高等副作用，上市時間短，抗病毒作用，長期療效和安全性都有待證實。
拉米夫定耐藥患者優(yōu)先選擇聯(lián)合阿德福韋酯治療，不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可改用或聯(lián)合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韋治療。臨床研究顯示，核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。
中醫(yī)中藥優(yōu)點是作用機理全面，具有抗病毒、調節(jié)免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用，但是卻起效慢，抗病毒的速度難以和西藥相比。
中藥治療乙肝主要適用癥狀明顯的患者、乙肝病毒攜帶者、慢性輕度乙型肝炎、聯(lián)合西醫(yī)抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。
抗乙肝病毒藥物的守則
抗病毒是乙肝治療的關鍵。在這條充滿荊棘的征途上，乙肝患者需要歷經各種考驗和磨難。為了事半功倍抗病毒，乙肝患者可以建立一本治療備忘錄，將抗病毒的黃金守則記錄在冊，提醒自己別走歪路、岔路，并在醫(yī)生的指導下進行科學有效的抗病毒治療。
黃金守則一：摸清抗病毒時機
抗病毒要講究時機，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。乙肝病毒攜帶者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就無需進行抗病毒治療。但要堅持定期檢測，不能掉以輕心。
2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識》指出，HBV DNA水平超過1×104拷貝/ml和(或)血清ALT水平超過正常值上限,肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥、壞死和(或)肝纖維化 的乙肝患者都需要進行抗病毒治療。
黃金守則二：堅持長期抗病毒
乙肝病毒生命力非常頑強，至今為止仍沒有一種藥物能夠徹底消滅它。無論是干擾素還是核苷(酸)類似物只能抑制乙肝病毒的復制，短期治療(≤1年)停藥后，患者的HBV DNA水平都會出現(xiàn)大幅度反彈，這說明乙肝治療需要“長治”才能“久安”。
針對核苷(酸)類似物療程，《中國乙肝防治指南》建議：大三陽乙肝患者治療1年后，如果HBV DNA水平轉陰，肝功能正常而且實現(xiàn)了血清學轉換，則需要再鞏固治療6個月;小三陽乙肝患者治療1年后，如果HBV DNA水平轉陰而且肝功正常，則需要再鞏固治療12個月?？傊?，乙肝患者至少要堅持一年半或二年的口服抗病毒治療才有可能科學停藥。
黃金守則三：定期監(jiān)測和隨訪
無論是乙肝攜帶者還是乙肝患者都需要定期監(jiān)測和隨訪，它承擔著三大功能，不容忽視。第一，定期監(jiān)測可以判斷疾病的進展。乙肝攜帶者可依此決定是否需要抗病毒，而正在服藥的肝炎患者則可了解到疾病的進展。第二，通過監(jiān)測可以盡早發(fā)現(xiàn)藥物的副作用，及時進行干預防止出現(xiàn)醫(yī)療事故。除了常規(guī)檢查外，乙肝患者還要根據(jù)某類藥物的特點增加監(jiān)測項目，例如CK水平、肌酐等。第三，監(jiān)測結果還是檢驗療效的“試金石”。如果效果不佳，醫(yī)生可以根據(jù)病人的狀況及時調整治療方案。
因此，患者需要積極配合醫(yī)生，做好定期監(jiān)測和隨訪，每三個月監(jiān)測一次HBV DNA水平、肝功能、乙肝五項等。
黃金守則四：選藥遵守“三少”原則
乙肝口服抗病毒需要長期治療，選藥要遵守“三少”原則：肝硬化、肝癌少;不良反應少和花費少。乙肝患者和醫(yī)生進行充分溝通后，需要綜合考慮這三方面的因素，選擇最適合自己的抗病毒藥物。
減少肝硬化、肝癌，從而延長生命，提高生活品質是乙肝治療的終極目標。在乙肝治療領域內具有里程碑意義的4006三年研究發(fā)現(xiàn)，通過核苷類似物(拉米夫定)3年治療，可以把疾病進展減少55% ，肝癌的發(fā)生減少51%。此外，4006研究長達10年隨訪數(shù)據(jù)顯示堅持長期口服抗病毒治療不僅可使肝纖維化得到顯著改善，甚至可使個別患者早期肝硬化得到逆轉。
目前中國上市的四大核苷(酸)類似物都很安全，不良反應比較少見。但是隨著治療過程中人群擴大、合并用藥以及個體差異等情況的出現(xiàn)，藥物副作用也露出了“狐貍尾巴”。由于乙肝治療至少需要堅持2-3年，乙肝患者為了安全起見應該盡量選擇那些上市時間長、使用人群廣、不良反應少的藥物。
雖然核苷(酸)類似物都在國家醫(yī)保目錄，為乙肝患者節(jié)省了部分開支，但是醫(yī)保的報銷比例仍與藥價掛鉤，再加上檢測費、門診費、其他保肝藥、誤工費等，每年的花費仍然居高不下。因此，乙肝患者選藥的時候一定要先掂量掂量自己的錢袋，要選擇自己能堅持至少2-3年的藥物。不要一味跟風選擇高價新藥，治療途中因為資金短缺導致減量服用、停藥等情況的發(fā)生，反而可能加速病情惡化。
黃金守則五：優(yōu)化治療，預防耐藥
國內外多項臨床試驗證實，在口服抗病毒過程中，半年(24周)是關鍵時間點。此時，根據(jù)檢測結果，可以進行優(yōu)化治療預防耐藥發(fā)生。在治療開始半年(24周)時監(jiān)測病毒水平，如果患者的HBV DNA小于10的3次方，說明療效非常理想，可以繼續(xù)單藥治療。
如果治療半年后，患者的HBV DNA水平雖然下降了，但是仍大于10的3次方，預示療效不是很理想，遠期可能發(fā)生耐藥，需要調整治療方案?，F(xiàn)在全球越來越多的醫(yī)生建議，在保持原來單藥治療的基礎上，加用一種沒有交叉耐藥位點的藥物進行聯(lián)合治療，例如拉米夫定聯(lián)合阿德福韋(替比夫定或恩替卡韋的處理方式也類似)。聯(lián)合治療不僅可以提高乙肝病毒的抑制率，而且能減少耐藥的發(fā)生，提高病人的治療療效。乙肝患者無需過分擔心耐藥問題，目前通過優(yōu)化治療已經能預防耐藥的發(fā)生。
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