抗乙肝病毒藥物
抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，那你知道抗乙肝病毒藥物嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的抗乙肝病毒藥物的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!
抗乙肝病毒藥物
1、干擾素(普通干擾素、長效干擾素)
該類藥物的優(yōu)點(diǎn)是有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg，HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久、具有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒雙重功效;缺點(diǎn)：需皮下注射、價(jià)格較高、不良反應(yīng)較多等(流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。
采用干擾素治療病情階段：病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短
2、核苷(酸)類似物
這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等的缺點(diǎn)。拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯，克拉夫定等。
拉米夫定(賀普丁)優(yōu)點(diǎn)：上市時(shí)間最長，療效確切，不良反應(yīng)少、且進(jìn)入醫(yī)保;缺點(diǎn)：持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高(14%，38%，49%，66%)。
阿德福韋(賀維力、名正、代丁等)優(yōu)點(diǎn)：耐藥變異率低(0、3%、11%、18%、29%)，對拉米夫定耐藥者仍有效;缺點(diǎn)：抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性。
恩替卡韋(博路定)優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)，耐藥率低(5年累計(jì)耐藥率1.2%);缺點(diǎn)： 價(jià)格較貴。
替比夫定(素比伏)優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)，HBeAg轉(zhuǎn)換率高(22%);缺點(diǎn)：變異率較高，有肌酸激酶升高等副作用，上市時(shí)間短，抗病毒作用，長期療效和安全性都有待證實(shí)。
拉米夫定耐藥患者優(yōu)先選擇聯(lián)合阿德福韋酯治療，不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可改用或聯(lián)合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韋治療。臨床研究顯示，核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。
中醫(yī)中藥優(yōu)點(diǎn)是作用機(jī)理全面，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用，但是卻起效慢，抗病毒的速度難以和西藥相比。
中藥治療乙肝主要適用癥狀明顯的患者、乙肝病毒攜帶者、慢性輕度乙型肝炎、聯(lián)合西醫(yī)抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。
抗乙肝病毒藥物的守則
抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵。在這條充滿荊棘的征途上，乙肝患者需要?dú)v經(jīng)各種考驗(yàn)和磨難。為了事半功倍抗病毒，乙肝患者可以建立一本治療備忘錄，將抗病毒的黃金守則記錄在冊，提醒自己別走歪路、岔路，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)有效的抗病毒治療。
黃金守則一：摸清抗病毒時(shí)機(jī)
抗病毒要講究時(shí)機(jī)，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。乙肝病毒攜帶者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就無需進(jìn)行抗病毒治療。但要堅(jiān)持定期檢測，不能掉以輕心。
2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識》指出，HBV DNA水平超過1×104拷貝/ml和(或)血清ALT水平超過正常值上限,肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥、壞死和(或)肝纖維化 的乙肝患者都需要進(jìn)行抗病毒治療。
黃金守則二：堅(jiān)持長期抗病毒
乙肝病毒生命力非常頑強(qiáng)，至今為止仍沒有一種藥物能夠徹底消滅它。無論是干擾素還是核苷(酸)類似物只能抑制乙肝病毒的復(fù)制，短期治療(≤1年)停藥后，患者的HBV DNA水平都會出現(xiàn)大幅度反彈，這說明乙肝治療需要“長治”才能“久安”。
針對核苷(酸)類似物療程，《中國乙肝防治指南》建議：大三陽乙肝患者治療1年后，如果HBV DNA水平轉(zhuǎn)陰，肝功能正常而且實(shí)現(xiàn)了血清學(xué)轉(zhuǎn)換，則需要再鞏固治療6個(gè)月;小三陽乙肝患者治療1年后，如果HBV DNA水平轉(zhuǎn)陰而且肝功正常，則需要再鞏固治療12個(gè)月。總之，乙肝患者至少要堅(jiān)持一年半或二年的口服抗病毒治療才有可能科學(xué)停藥。
黃金守則三：定期監(jiān)測和隨訪
無論是乙肝攜帶者還是乙肝患者都需要定期監(jiān)測和隨訪，它承擔(dān)著三大功能，不容忽視。第一，定期監(jiān)測可以判斷疾病的進(jìn)展。乙肝攜帶者可依此決定是否需要抗病毒，而正在服藥的肝炎患者則可了解到疾病的進(jìn)展。第二，通過監(jiān)測可以盡早發(fā)現(xiàn)藥物的副作用，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)防止出現(xiàn)醫(yī)療事故。除了常規(guī)檢查外，乙肝患者還要根據(jù)某類藥物的特點(diǎn)增加監(jiān)測項(xiàng)目，例如CK水平、肌酐等。第三，監(jiān)測結(jié)果還是檢驗(yàn)療效的“試金石”。如果效果不佳，醫(yī)生可以根據(jù)病人的狀況及時(shí)調(diào)整治療方案。
因此，患者需要積極配合醫(yī)生，做好定期監(jiān)測和隨訪，每三個(gè)月監(jiān)測一次HBV DNA水平、肝功能、乙肝五項(xiàng)等。
黃金守則四：選藥遵守“三少”原則
乙肝口服抗病毒需要長期治療，選藥要遵守“三少”原則：肝硬化、肝癌少;不良反應(yīng)少和花費(fèi)少。乙肝患者和醫(yī)生進(jìn)行充分溝通后，需要綜合考慮這三方面的因素，選擇最適合自己的抗病毒藥物。
減少肝硬化、肝癌，從而延長生命，提高生活品質(zhì)是乙肝治療的終極目標(biāo)。在乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)具有里程碑意義的4006三年研究發(fā)現(xiàn)，通過核苷類似物(拉米夫定)3年治療，可以把疾病進(jìn)展減少55% ，肝癌的發(fā)生減少51%。此外，4006研究長達(dá)10年隨訪數(shù)據(jù)顯示堅(jiān)持長期口服抗病毒治療不僅可使肝纖維化得到顯著改善，甚至可使個(gè)別患者早期肝硬化得到逆轉(zhuǎn)。
目前中國上市的四大核苷(酸)類似物都很安全，不良反應(yīng)比較少見。但是隨著治療過程中人群擴(kuò)大、合并用藥以及個(gè)體差異等情況的出現(xiàn)，藥物副作用也露出了“狐貍尾巴”。由于乙肝治療至少需要堅(jiān)持2-3年，乙肝患者為了安全起見應(yīng)該盡量選擇那些上市時(shí)間長、使用人群廣、不良反應(yīng)少的藥物。
雖然核苷(酸)類似物都在國家醫(yī)保目錄，為乙肝患者節(jié)省了部分開支，但是醫(yī)保的報(bào)銷比例仍與藥價(jià)掛鉤，再加上檢測費(fèi)、門診費(fèi)、其他保肝藥、誤工費(fèi)等，每年的花費(fèi)仍然居高不下。因此，乙肝患者選藥的時(shí)候一定要先掂量掂量自己的錢袋，要選擇自己能堅(jiān)持至少2-3年的藥物。不要一味跟風(fēng)選擇高價(jià)新藥，治療途中因?yàn)橘Y金短缺導(dǎo)致減量服用、停藥等情況的發(fā)生，反而可能加速病情惡化。
黃金守則五：優(yōu)化治療，預(yù)防耐藥
國內(nèi)外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，在口服抗病毒過程中，半年(24周)是關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。此時(shí)，根據(jù)檢測結(jié)果，可以進(jìn)行優(yōu)化治療預(yù)防耐藥發(fā)生。在治療開始半年(24周)時(shí)監(jiān)測病毒水平，如果患者的HBV DNA小于10的3次方，說明療效非常理想，可以繼續(xù)單藥治療。
如果治療半年后，患者的HBV DNA水平雖然下降了，但是仍大于10的3次方，預(yù)示療效不是很理想，遠(yuǎn)期可能發(fā)生耐藥，需要調(diào)整治療方案?，F(xiàn)在全球越來越多的醫(yī)生建議，在保持原來單藥治療的基礎(chǔ)上，加用一種沒有交叉耐藥位點(diǎn)的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，例如拉米夫定聯(lián)合阿德福韋(替比夫定或恩替卡韋的處理方式也類似)。聯(lián)合治療不僅可以提高乙肝病毒的抑制率，而且能減少耐藥的發(fā)生，提高病人的治療療效。乙肝患者無需過分擔(dān)心耐藥問題，目前通過優(yōu)化治療已經(jīng)能預(yù)防耐藥的發(fā)生。
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