化療不良反應(yīng)的預(yù)防

時(shí)間：2017-06-19 14:06:27 崇基15由分享

　　化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，廣義的化療的包括各種疾病應(yīng)用的化學(xué)藥物治療，狹義僅指對(duì)腫瘤的化療，你會(huì)知道化療不良反應(yīng)的預(yù)防嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的化療不良反應(yīng)的預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　化療不良反應(yīng)的預(yù)防

　　1.惡心、嘔吐

　　惡心、嘔吐是最常見(jiàn)也是給患者帶來(lái)最大痛苦的一種化療副作用。嘔吐是一種復(fù)雜的多步驟反射過(guò)程，催吐化學(xué)感受區(qū)、咽部和胃腸道的迷走神經(jīng)、大腦皮質(zhì)而來(lái)的沖動(dòng)等都可以刺激延髓的嘔吐中樞而觸發(fā)嘔吐過(guò)程?；熞鸬膼盒膰I吐可分為3種類型：

　　(1)急性嘔吐：發(fā)生于用藥后的幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)，多在24小時(shí)之內(nèi)消失，發(fā)生強(qiáng)度高峰在用藥5～6小時(shí)。

　　(2)遲發(fā)性嘔吐：主要發(fā)生于用藥24小時(shí)后，通常與順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、多柔比星和表柔比星等有關(guān)。對(duì)順鉑來(lái)說(shuō)，嘔吐在化療后48～72小時(shí)達(dá)到高峰，可能持續(xù)6～7天。

　　(3)預(yù)期性嘔吐：發(fā)生于既往化療中嘔吐控制不佳的患者，在下一次化療之前發(fā)生。只是一種條件反射，有暈動(dòng)病病史者易發(fā)生預(yù)期性嘔吐，發(fā)生率為18%～57%，惡心比嘔吐更常見(jiàn)。年輕的患者更容易發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐，因?yàn)樗齻兺邮芰烁鼜?qiáng)烈的化療，總體上，對(duì)惡心嘔吐的控制更差。

　　化療嘔吐的處理中應(yīng)以預(yù)防惡心嘔吐為目標(biāo)，根據(jù)嘔吐的類型，嚴(yán)重程度以及所使用的化療藥物的催吐性適當(dāng)選擇止吐藥。常用的止吐藥物有：①5一HT3受體拮抗劑，如昂丹司瓊、格拉司瓊，與腎上腺皮質(zhì)激素中的地塞米松或甲潑尼龍合用后預(yù)防嘔吐效果會(huì)明顯增強(qiáng)，故目前推薦聯(lián)合使用。②腎上腺皮質(zhì)激素，常用藥物有地塞米松和甲潑尼龍。③NK一1受體拮抗藥，代表藥物為新近上市的阿瑞吡坦。④其他的止吐藥物還包括氟哌啶醇、氯丙嗪、苯海拉明、勞拉西泮、甲氧氯普胺等。

　　對(duì)于預(yù)期性嘔吐，治療原則是根據(jù)化療藥物選擇最有效的止吐藥預(yù)防急性或遲發(fā)性嘔吐。止吐方案在化療一開始就要應(yīng)用，而不是在治療效果不佳后再應(yīng)用。包括系統(tǒng)脫敏療法的行為治療可有效治療預(yù)期性嘔吐，對(duì)于有明顯預(yù)期性嘔吐的患者可以考慮應(yīng)用。

　　2.血液學(xué)毒性

　　血液學(xué)毒性也稱為骨髓抑制，與造血細(xì)胞增殖活躍對(duì)化療敏感有關(guān)。骨髓抑制的發(fā)生機(jī)會(huì)和程度與化療藥物的種類、劑量、應(yīng)用方法、患者的體質(zhì)、腫瘤分期、是否存在骨髓轉(zhuǎn)移及與骨髓相關(guān)的其他疾病、既往有否放化療等很多因素有關(guān)。骨髓抑制時(shí)骨髓中生長(zhǎng)最為活躍的白細(xì)胞下降最為迅速，程度也最為明顯，其次是血小板，而紅細(xì)胞則一般不會(huì)因短時(shí)間的化療而發(fā)生太大的變化。血小板低下的危險(xiǎn)是發(fā)生出血，在處理上，血小板數(shù)降低到10×109～20×109/L以下時(shí)應(yīng)輸注血小板以預(yù)防出血。白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞的重度減少會(huì)增加重度感染的危險(xiǎn)，這一毒副作用是絕大多數(shù)抗癌藥物的劑量限制因素。白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4×109/L，稱為白細(xì)胞減少癥，其中主要是粒細(xì)胞減少。當(dāng)粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L時(shí)，稱為粒細(xì)胞減少癥。減少至低于0.5×109/L時(shí)，稱為粒細(xì)胞缺乏癥，是骨髓抑制后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，粒細(xì)胞缺乏的患者極易發(fā)生感染。

　　糾正白細(xì)胞減少主要靠應(yīng)用升白藥，包括粒細(xì)胞集落刺激因子(G—CSF)和粒細(xì)胞單核細(xì)胞集落刺激因子(GM—CSF)，其中G—CSF為目前最有效的短期提升白細(xì)胞的藥物。其使用可分為預(yù)防性應(yīng)用和治療性應(yīng)用。預(yù)防性應(yīng)用即在白細(xì)胞未明顯下降時(shí)應(yīng)用。一般從化療或放療后48小時(shí)開始，連續(xù)用藥5～7天。停藥的指標(biāo)是白細(xì)胞超過(guò)10×109/L或化療后白細(xì)胞一直在正常范圍。

　　治療性應(yīng)用是指白細(xì)胞已降低后用G—CSF迅速提高血象。一般希望白細(xì)胞盡快上升，所以用藥量應(yīng)當(dāng)較大，不良反應(yīng)也會(huì)比較明顯。GM—CSF對(duì)有粒細(xì)胞低下并有感染的患者療效較好。

　　3.化療引起的重要臟器損傷及處理

　　常導(dǎo)致腎功能損傷的化療藥有順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。其中以順鉑最明顯，一般發(fā)生于給藥24小時(shí)后，3～7天最明顯，約2周可恢復(fù)，腎損傷的嚴(yán)重程度與順鉑劑量成正比。大量水化及利尿可明顯減輕順鉑的腎毒性，這就是為什么在使用順鉑前和使用時(shí)需要大量輸液并加用利尿劑的原因。并且，由于大量補(bǔ)液和利尿很容易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，故治療過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化，必要時(shí)需予以糾正。甲氨蝶呤大劑量使用可引起急性腎毒性，處理辦法是水化和堿化尿液。

　　化療引起的肝功能損害有3種形式：①肝細(xì)胞性的功能障礙(中毒性肝炎);②靜脈閉塞性疾病;③慢性肝纖維化。臨床表現(xiàn)為AI—T、AST以及總膽紅素的升高，但多為可逆性，停藥或給予保肝藥后可恢復(fù)。預(yù)防方法：①用藥前后檢查肝功能;②過(guò)去患過(guò)肝炎或肝功能不正常者慎用化療藥物;③嚴(yán)格選擇化療適應(yīng)證，盡量少用或不用嚴(yán)重?fù)p害肝功能的藥物;④化療期間使用保肝藥物。

　　導(dǎo)致心臟毒性的化療藥物主要是蒽環(huán)類藥物(如多柔比星、表柔比星)，這類藥物可引起充血性心力衰竭、心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死等。心臟毒性與劑量有關(guān)。防止化療對(duì)心臟的毒性應(yīng)注意：①化療前應(yīng)了解患者有無(wú)心臟病史，檢查心電圖，掌握用藥適應(yīng)證;②嚴(yán)格控制用藥劑量，如多柔比星目前推薦劑量不超過(guò)450 mg/m2，表柔比星不超過(guò)900 mg/m2。;③選用改進(jìn)換代產(chǎn)品，如多柔比星的換代產(chǎn)品表柔比星對(duì)心臟毒性較小;④通過(guò)放射性核素和心臟彩超監(jiān)控患者左心室射血分?jǐn)?shù)，特別是老人、有心臟病史者或胸部放療的患者均屬心臟毒性增加的高危人群。

　　化療的方式

　　1、晚期或播散性腫瘤的全身化療

　　因?qū)@類腫瘤患者通常缺乏其它有效的治療方法,常常一開始就采用化學(xué)治療,近期的目的是取得緩解。通常人們將這種化療稱為誘導(dǎo)化療。

　　2、輔助化療(Adjuvant Chemotherapy)

　　是指局部治療(手術(shù)或放療)后,針對(duì)可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶,防止其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療。例如骨肉瘤、睪丸腫瘤和高危的乳腺癌病人術(shù)后輔助化療可明顯改善療效,提高生存率或無(wú)病生存率。

　　3、新輔助化療

　　針對(duì)臨床上相對(duì)較為局限性的腫瘤,但手術(shù)切除或放射治療有一定難度的,可在手術(shù)或放射治療前先使用化療。

　　化療后的居家 護(hù)理方法

　　1、保持良好心態(tài) 化療患者出院后,因?yàn)槟承┎涣挤磻?yīng)以及考慮后期化療周期長(zhǎng)和費(fèi)用貴,在家心情低落、喪失戰(zhàn)勝癌癥的信心。為了促進(jìn)疾病的康復(fù)和保證下次化療的療效,應(yīng)該保持放松和平和的心態(tài),時(shí)不時(shí)給予自己鼓勵(lì),樂(lè)觀微笑迎接每一天的生活。作為家屬,應(yīng)多給予患者支持和安慰。

　　2、加強(qiáng)防護(hù) 化療后患者的免疫力低,天氣變化時(shí)要及時(shí)加減衣服。盡量減少外出及人員的探視,遠(yuǎn)離患病并可能感染給你的人。注意手衛(wèi)生,勤洗手。出院后三天查血常規(guī),七天查血生化,當(dāng)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及血小板低時(shí)及時(shí)就診治療,并再次復(fù)查。

　　3、合理的飲食化療患者在家也應(yīng)多飲水,促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出,減輕化療的毒副反應(yīng),也能防止便秘的發(fā)生。便秘患者可以吃些富含纖維的食物,并按摩腹部。避免辛辣刺激、生冷、堅(jiān)硬的食物,多吃些富含維生素及蛋白質(zhì)的食物,盡可能選擇增進(jìn)食欲的食物,可以經(jīng)常變換菜式,少吃多餐,吃飯時(shí)不宜過(guò)快,盡量多咀嚼。