伽馬刀手術(shù)的不良反應

時間：2017-06-19 13:54:29 崇基15由分享

　　伽瑪?shù)吨委煼譃轭^部伽瑪?shù)吨委熀腕w部伽瑪?shù)吨委?，那么伽馬刀手術(shù)的不良反應你了解多少呢?下面是學習啦小編為你整理的伽馬刀手術(shù)的不良反應的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　伽馬刀手術(shù)的不良反應

　　伽馬刀治療做為一種手術(shù)治療手段，因此不可避免的會出現(xiàn)并發(fā)癥，這里就給大家做一下介紹伽馬刀術(shù)后可能會出現(xiàn)的不良反應。放射性腦水腫：多發(fā)生于伽馬刀手術(shù)后數(shù)小時至數(shù)月，主要表現(xiàn)為靶目標周圍腦水腫范圍擴大或加重，有輕度占位效應，此系反應性血管或細胞滲出引起，對激素和脫水藥物治療有效，具有可逆性，經(jīng)適當治療可逐漸消退，不會留有嚴重后遺癥。放射性腦壞死：這是一種嚴重的放射性腦損害，多見于腦外放射治療或大病灶采用不適當大劑量伽瑪?shù)吨委熀?，臨床少見，一旦發(fā)生則腦水腫、腦腫脹異常嚴重，常波及一側(cè)大腦半球，可出現(xiàn)嚴重偏癱、失語或昏迷，以及顱內(nèi)壓升高;需長時間治療，若有腦疝形成或惡性顱內(nèi)高壓危及患者生命時，應及時行開顱手術(shù)切除病灶和壞死組織予以減壓，挽救患者生命。上面說的都是最嚴重特殊的情況，一般伽馬刀治療的副作用出現(xiàn)的幾率也是相當小。伽馬刀醫(yī)生在為病人實施伽馬刀放療手術(shù)時，會充分準備，控制照射劑量來減少不良反應的發(fā)生。其實伽馬刀放療治療過程一般無創(chuàng)傷、不出血、不需麻醉、不需要特殊的術(shù)前準備和用藥，手術(shù)在清醒、無痛情況下進行。通過數(shù)學幾何原理，由計算機處理得到的劑量學參數(shù)誤差不大于5%，治療精度高，甚至達到了0.3mm的要求。伽馬刀放療手術(shù)與療效佳，副作用低。

　　伽馬刀手術(shù)的歷史

　　1951 年，瑞典 Leksell 教授首先提出了放射外科治療的設想，并設計了第一個放射治療設備。將第一代腦立體定向儀的 C 形臂上的導向儀與一個中電壓的 X 射線球管相連接，使發(fā)出的 X 射線沿 C 形臂軌跡旋轉(zhuǎn)，從而使射線匯聚于圓心靶點。第一例治療的病人為三叉神經(jīng)痛，靶點為三叉神經(jīng)半月節(jié)，病人取得長期止痛的良好效果，不再需要手術(shù)治療。在此基礎上，Leksell 與物理學家 Larsson 合作，采用回旋加速器所產(chǎn)生的質(zhì)子束以及早期的直線加速器作為放射外科的工具，進行了一系列動物實驗和臨床研究，為尋求放射外科的不同治療方式及應用不同放射線開創(chuàng)了良好的開端。

　　第一臺伽瑪?shù)队?1967 年研制成功，采用 179 個 Co-60 放射源，固定在半球樣的頭盔里，另配有三種可變換的外準直器，使射線束的直徑分別為 4、8、14mm。 1974 年第二臺伽馬刀在瑞典 Karolinska 醫(yī)院安裝，1984 年第三臺在阿根廷的 Buenos Aries 安裝，1985 年第四臺在英國的 Shiffield 安裝，后兩臺伽瑪?shù)兜姆派湫遭捲丛黾拥?201 個。1987 年第五臺伽瑪?shù)对诿绹?Pittsburg 大學醫(yī)學院安裝，增加了直徑 18mm 的準直器，并且引入計算機系統(tǒng)使不同準直器可以根據(jù)治療容積的大小在劑量計劃中綜合應用。此后伽瑪刀日趨完善，并逐步擴展到了世界各地。

　　目前大多數(shù)正在使用的為 Leksell B 型伽瑪?shù)?，主要由?nèi)置鈷源的半球形中央體、外準直器、治療床、控制臺和劑量計劃系統(tǒng)構(gòu)成。201 個鈷源分布于中央體內(nèi)，呈半截球形，每個源體長 20mm，直徑 1mm。其又稱鈷針，初裝時活度為 30Ci，共計約 6000Ci。用 18mm 的外準直器在 16cm 的聚苯乙烯體模中心測量，其吸收劑量率為 3Gy/min。因為 60Co 的半衰期為 5.27 年，經(jīng) 5~7 年的使用后應更換鈷源，以保證治療劑量率，節(jié)省治療時間。1999 年 Leksell C 型伽瑪?shù)墩Q生，將劑量計劃的進步與機器人技術(shù)結(jié)合到了一起，主要特征包括 :自動定位系統(tǒng)(APS)、頭盔交換機、頭盔運轉(zhuǎn)車、坐標顯微操作器，以及彩色編碼的準直器和塞子。重大的突破在于省去了多等中心劑量計劃中人工調(diào) 整坐標的操作，自動定位系統(tǒng)會根據(jù)計算機建立的劑量計劃中的靶點坐標，自動調(diào)整患者頭部，移到相應坐標位置。第一臺 C 型伽瑪?shù)队?2000 年安裝在美國 Pittsburg 大學。

　　1994 年 7 月在中國深圳誕生了世界上第一臺旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)?，使用?30 個 60Co 放射源，裝載在半球形的頭盔中。其第二級準直器是一同軸半球形頭盔，有 6 組孔，每組 5 個孔，孔的排列形式與放射源一致，通過調(diào)整準直器的某一組孔與放射源的對正位置可以形成直徑分別為 4、8、 14、18mm 的射線束。非治療狀態(tài)時，其可以使放射源對正在屏蔽位置以減少放射污染，治療時放射源和準直器一同旋轉(zhuǎn)，在靶點形成一個旋轉(zhuǎn)聚焦的高劑量區(qū)。

　　主要優(yōu)點為 :

　　1 高度自動化，無需人工更換外準直器 ;

　　2 采用旋轉(zhuǎn)聚焦的手段，使射線在靶區(qū)外的正常組織中分布更均勻，降低了正常組織的損傷 ;

　　3 在準直器上增加了屏蔽棒，進一步降低了輻射泄露 ;

　　4 鈷源數(shù)量減少，降低了安裝及換源的費用。

　　伽瑪?shù)兜闹委熯^程

　　治療時先用立體定位系統(tǒng)對病灶進行定位。立體定位系統(tǒng)是一個特制的坐標系，患者在立體定位系統(tǒng)相對固定后，通過 CT 、MRI 對病灶進行斷層掃描顯示出病灶與坐標系各參照點的相對位置。定位后，治療計劃系統(tǒng)自動對 CT、MRI 掃描的圖像進行處理，重建顱骨、病灶及其周圍組織的三維形態(tài)，并依據(jù)醫(yī)生給予的處方劑量進行治療計劃的設計，計算出治療需要的靶點數(shù)、靶點坐標、照射時間和每個靶點使用的準直器號等。在接受到治療計劃系統(tǒng) 的有關(guān)參數(shù)后，電氣控制系統(tǒng)依次將各靶點送到焦點，并打開相應的準直器進行定量的照射。

　　主要治療過程包括 :

　　1 患者頭部固定立體定位框架 ;

　　2 影像學掃描(CT 或 MRI);

　　3 制訂治療計劃和確定處方劑量;

　　4實施治療;

　　5卸掉立體定位框架。全部過程大約需要 2~4h。