吃結(jié)核藥的不良反應(yīng)

時間：2017-06-16 15:29:37 崇基15由分享

　　抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對控制結(jié)核病起決定性作用，合理化療可使病灶內(nèi)細菌消滅，最終達到痊愈，不知道大家知不知道吃結(jié)核藥的不良反應(yīng)是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的吃結(jié)核藥的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　吃結(jié)核藥的不良反應(yīng)

　　(一)利福平(RFP)

　　1.肝損害：與INH出現(xiàn)的肝損害相似，一般可以繼續(xù)服用;若出現(xiàn)黃疸、肝壞死或同時合并過敏反應(yīng)，則應(yīng)停藥。

　　2.胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。一般給與對癥治療即可。

　　3.過敏反應(yīng)：包括過敏性休克、流感樣綜合征(發(fā)熱、流感樣癥狀群)、呼吸道綜合征(出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、氣促)、皮膚綜合征(輕者單純皮膚瘙癢，重者出現(xiàn)皮疹，甚至剝脫性皮炎)。上述幾種綜合征可單獨出現(xiàn)，也可以合并出現(xiàn)，多見于RFP間歇用藥時。診斷明確后立即停藥并行相關(guān)治療。

　　4.血液學(xué)異常：血小板減少性紫癜、溶血性貧血、白細胞減少、嗜酸粒細胞增多。

　　5.其他：少見的不良反應(yīng)有骨軟化、關(guān)節(jié)腫脹、血壓升高、心律失常、脫發(fā)、嚴重者可出現(xiàn)腎功能衰竭、休克(血壓下降、虛脫)，可能對胎兒發(fā)育有致畸作用(尤其是在早期妊娠的頭3個月內(nèi))。

　　其他利福類藥物，如利福定(RFD)、利福噴丁(RFT)、利福布丁(RBU)等不良反應(yīng)與RFP相似，但均較RFP少而輕。

　　(二)異煙肼(INH)

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：最常見的末梢神經(jīng)炎，最初表現(xiàn)為手腳左右對稱性感覺異常，繼之出現(xiàn)指趾末端感覺麻木、刺痛、燒灼感、四肢無力、關(guān)節(jié)軟弱、反應(yīng)遲鈍等。其機理為異煙肼與維生素B6的結(jié)構(gòu)相似，二者競爭同一酶系統(tǒng)(如阿樸色氨酸酶)或二者相結(jié)合從尿中排泄增多，結(jié)果導(dǎo)致體內(nèi)維生素B6缺乏，而出現(xiàn)維生素B6缺乏的臨床表現(xiàn)。服用大劑量異煙肼者、老年人、慢性肝病患者、體內(nèi)INH乙酰化速度快(中、特大劑量下慢乙?；l(fā)生多)及營養(yǎng)不良、酒精中毒、妊娠等因素等易患神經(jīng)炎，異煙肼用量較大時可加服維生素B6預(yù)防，0.03g～0.1g/日，但因維生素B6在試管中能減低異煙肼的抑菌力，一般劑量不作為常規(guī)用藥。

　　另外還可出現(xiàn)多種精神異常，如興奮、不安、失眠、注意力不集中、記憶力減退、抑郁、眩暈、頭痛、嗜睡、多夢、妄想、幻覺，甚至精神失常;少數(shù)可有視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、反射亢進、肌肉震顫等。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響可能因異煙肼抑制體內(nèi)的單胺氧化酶活性，使組胺在體內(nèi)蓄積，而出現(xiàn)上述反應(yīng)。其他反應(yīng)有誘發(fā)癲癇發(fā)作、中樞性腦病、中毒性精神病等，有癲癇或精神病史者可導(dǎo)致發(fā)作。

　　2.肝損害：一般多發(fā)生在治療后3天～3個月，常為單純性、暫時性、可復(fù)性轉(zhuǎn)氨酶升高，通常無臨床意義，停藥后轉(zhuǎn)氨酶可迅速下降。一般認為異煙肼對肝的損害是由于個體特異性引起異煙肼毒性代謝產(chǎn)物聚集所致。單用異煙肼預(yù)防的病人約10～20%出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，多無自覺癥狀。嚴重肝損害者約占1.25%，甚至有死亡者。大多數(shù)肝損害病例于用藥6個月內(nèi)出現(xiàn)，肝損害與年齡有關(guān)(年齡越大越容易發(fā)生)，20歲以下者少見;有慢性肝病者也較易出現(xiàn)肝功能損害。異煙肼與利福平合用時能增加對肝臟的毒性。應(yīng)用異煙肼出現(xiàn)肝損害后首先停藥，必要時加用適當(dāng)保肝藥，但切忌同時用保肝藥種類太多，以免進一步加重肝臟負擔(dān)。

　　3.內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房增大、陽痿，、女性月經(jīng)失調(diào)、庫興綜合癥。

　　4.血液系統(tǒng)：白細胞減少、嗜酸粒細胞增多、溶血性貧血、出血性紫癜、再生障礙性貧血。

　　5.變態(tài)反應(yīng)：皮疹、藥物熱等。

　　6.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

　　7.其他：排尿困難、心律失常等。

　　出現(xiàn)以上3～7條副反應(yīng)時，癥狀輕時暫繼續(xù)治療觀察，重時異煙肼減量應(yīng)用或停藥。

　　(三)吡嗪酰胺(PZA)

　　PZA由于其用量大、療程長、肝臟毒性大，過去僅作為二線藥物謹慎使用。近年來研究證明：PZA為細胞內(nèi)殺菌藥，特別在巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中，具有很強的滅菌作用(也稱為半殺菌藥)。在病變處于急性炎癥變化階段的前兩個月，滅菌作用更高。因此，應(yīng)用PZA不但可以縮短療程，同時也可以減少復(fù)發(fā)率。其不良反應(yīng)有：

　　1.胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振。

　　2.肝損害：與劑量、療程有關(guān)。在目前常規(guī)劑量(1500～2000mg/日)及療程(一般為2個月)下，少見肝損害。

　　3.關(guān)節(jié)痛:主要為血中尿酸濃度升高引起的關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、活動受限。

　　4.其他：少見的不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)(發(fā)熱、皮疹)、皮膚光致敏反應(yīng)(皮膚暴露部位呈鮮紅棕色或古銅色)，極少數(shù)導(dǎo)致低色素性貧血與溶血反應(yīng)、潰瘍病發(fā)作、排尿困難。

　　(四)鏈霉素(SM)

　　SM對巨噬細胞外堿性環(huán)境中的快速增殖菌具有較強的殺菌作用(故稱之為半殺菌藥)，能很好地通過漿膜腔，但很少通過正常血腦屏障，可通過胎盤進入胎兒循環(huán)。其不良反應(yīng)有：

　　1.前庭神經(jīng)損害：常見于用藥前兩個月，可出現(xiàn)眩暈(停藥或減少劑量可以消失)、運動失調(diào)(令病人閉眼沿一條直線走路，其穩(wěn)定性不如睜眼時)、嘔吐等癥狀。老年患者更易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

　　2.第八對顱(耳蝸)神經(jīng)損害：耳鳴、聽力下降、耳聾(重者為永久性)。

　　3.過敏反應(yīng)：多數(shù)表現(xiàn)為口周麻木、惡心、嘔吐、發(fā)熱。皮膚可出現(xiàn)瘙癢及各種皮疹，如丘疹、紅斑、蕁麻疹、皰疹、麻疹或猩紅熱樣皮疹、濕疹、剝脫性皮炎。過敏性休克(在注射10分鐘內(nèi)突然出現(xiàn)呼吸困難、臉色蒼白、發(fā)紺、抽搐、口吐白沫、大小便失禁)。

　　4.腎臟損害：尿蛋白、管型、血尿、急性腎功能衰竭。

　　5.骨髓抑制：白細胞減少、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血。

　　6.其他：少見的不良反應(yīng)有藥物熱等。

　　(五)乙胺丁醇(EMB)

　　EMB為合成藥，對結(jié)核菌及其他分支桿菌(如堪薩斯分支桿菌)有效，但對其他微生物和霉菌無效?？诜孜?，其作用主要是抑制結(jié)核菌的生長，用于防止對主要殺菌藥物(INH、RFP、SM)產(chǎn)生耐藥性。其不良反應(yīng)有：

　　1.視神經(jīng)炎：由于球后視神經(jīng)炎而引起的視力疲勞、進行性視力減退、甚至失明，其毒性反應(yīng)與劑量有關(guān)(劑量依賴性視神經(jīng)炎)。偶爾發(fā)生腿部周圍神經(jīng)炎。

　　2.過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎、血小板減少性紫癜、哮喘、休克。

　　3.其他：低血鈣、末梢神經(jīng)障礙(主要表現(xiàn)在腿部)、口唇潰瘍、鼻出血、聲帶麻痹導(dǎo)致的失音。

　　(六)喹諾酮類藥物(FQ)

　　包括氧氟沙星(OFLX)、左旋氧氟沙星(LVFX)、環(huán)丙沙星(CFX)、司帕沙星(SPLX)等，此類藥物對革蘭陽性或陰性菌、結(jié)核桿菌或非結(jié)核分支桿菌都有殺菌或抑菌作用，且在巨噬細胞內(nèi)的濃度高于血濃度;不但與其他結(jié)核藥無交叉耐藥，而且有協(xié)同作用。目前，作為二線藥用于治療耐藥病例有一定效果。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)有：

　　1.胃腸道反應(yīng)：癥狀有厭食、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉等。

　　2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、頭痛，情緒改變、罕見抽搐。

　　3.肝功能異常：少數(shù)病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，多為一過性。

　　4.個別患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)熱、皮疹。

　　5.對生長發(fā)育的骨骼、軟骨有妨礙，個別報道CFX有致肌腱損傷表現(xiàn)。

　　6.心律失常：司氟沙星可能導(dǎo)致Q-T間期延長。

　　7.其他：可有血尿，血嗜紅細胞增多、白細胞減少等。

　　吃結(jié)核藥的危害

　　1.肝損害：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)升高≤60U118例(酶動力法,正常值60U76例,黃疸9例,SGPT及膽紅素均明顯升高;

　　2.位聽神經(jīng)損害：130例(94.4)由鏈霉素引起,8例由卡那霉素所致.表現(xiàn)為耳鳴,耳閉塞感,聽力下降96例,眩暈,平衡失調(diào)31例,二者皆有11例;

　　3.血液系統(tǒng)異常：白細胞減少為2.0～3.8×109/L87例,多無臨床癥狀.血小板減少性紫癜3例,表現(xiàn)為皮膚斑點狀或片狀紫癜,血小板減少至40～80×109/L.MDS1例,初期表現(xiàn)為白細胞減少,相應(yīng)的治療無效,繼而出現(xiàn)全血細胞減少,反復(fù)感染發(fā)熱及出血傾向,經(jīng)骨髓血細胞檢查及活檢確診;

　　4.胃腸反應(yīng)：食欲不振,惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉,便秘等;

　　5.藥物熱皮疹：高熱,寒戰(zhàn),全身性紅斑,伴血管神經(jīng)性水腫,皮疹;

　　6.關(guān)節(jié)腫痛：關(guān)節(jié)紅腫熱痛,運動障礙;

　　7.神經(jīng)精神癥狀異常：興奮,失眠,頭痛,記憶力減退,精神行為異常;

　　8.視神經(jīng)損害：視物模糊,視力下降,視野縮小;

　　9.類赫氏反應(yīng)：化療～2個月病灶擴大,胸腔積液重新出現(xiàn),胸腔積液增多;

　　10.末稍神經(jīng)炎：肢端麻木伴蟻走感;

　　11.乳腺增生：男性乳房,乳頭增大伴觸痛。

　　吃結(jié)核藥的注意事項

　　治療方案的有效性：醫(yī)生會根據(jù)患者的痰及其他病灶分泌物中結(jié)核菌的情況，病變性質(zhì)、范圍，臨床結(jié)核病的類型，結(jié)核菌對藥物的敏感性和抗結(jié)核藥物的作用機制、強度等因素選擇藥物。

　　安全性：多數(shù)抗結(jié)核藥物均有一定的毒副作用，尤其對肝腎功能的影響，因此醫(yī)生選擇用藥時會了解下列情況：

　?、偌韧∪说?a href='http://www.regraff.com/yangsheng/' target='_blank'>健康狀況，如肝、腎疾病史及其功能狀態(tài)等;

　?、谏髦乜紤]具有相同毒副反應(yīng)的藥物的聯(lián)用。

　　可接受性：藥物副作用小，使用方便，價格低廉，病人易接受。

　　這些原則是國內(nèi)外學(xué)者在多年治療結(jié)核病的過程中不斷總結(jié)出的經(jīng)驗，是行之有效的治療措施，是結(jié)核病人在結(jié)核化療中應(yīng)采取的方法。只有這樣，才有可能治愈結(jié)核病，減少復(fù)發(fā)。

　　如果偏離了這些原則，將會造成結(jié)核病的延誤治療、病情惡化、結(jié)核菌的耐藥、甚至成為耐多藥結(jié)核病或難治性結(jié)核病，以至于終身難愈。偏離這些原則的原因主要有病人自身、醫(yī)源性和藥物三方面。①有些病人不遵醫(yī)囑用藥，只重視癥狀的有無，有癥狀時服藥，沒有癥狀時自行停藥，造成間斷不規(guī)律用藥。另有一部分病人看說明書或道聽途說抗結(jié)核藥物副反應(yīng)多而不敢用藥，或用用停停，或癥狀稍有好轉(zhuǎn)后即自行停藥，造成間斷不規(guī)律用藥或療程不足。②醫(yī)源性方面主要表現(xiàn)在制定的化療方案不合理，藥物聯(lián)合不恰當(dāng)，藥物劑量及療程不合適。③藥源不足也會產(chǎn)生一定的影響。

　　定期復(fù)查：在結(jié)核病的化療過程中，要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。復(fù)查的目的一方面了解病情的變化，如胸部X線變化、痰及其他病灶分泌物中結(jié)核菌的檢查等。另一方面因抗結(jié)核藥物均具有一定的毒副反應(yīng)，尤其是對肝、腎功能的影響，需定期檢查肝、腎功能，血常規(guī)，尿常規(guī)等。如發(fā)現(xiàn)問題，可及時予以處理。

　　總之，化學(xué)治療是當(dāng)前治療結(jié)核病的主要手段，科學(xué)、合理地應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治愈結(jié)核病的基礎(chǔ)，如果我們不失時機的把握好這個有力武器，相信大部分結(jié)核病會徹底治愈。