農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)償問(wèn)題及對(duì)策分析

　　摘要：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實(shí)施以來(lái)發(fā)揮了積極的作用，但在補(bǔ)償方面仍存在著很多問(wèn)題。為了使新農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)揮出更大作用，保障農(nóng)民利益，政府要制定符合省情的地方性法規(guī)，完善監(jiān)督管理制度，加大宣傳力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善轉(zhuǎn)診辦法，方便農(nóng)民就醫(yī)，提高服務(wù)質(zhì)量。農(nóng)民要掌握有關(guān)政策，明確并維護(hù)好自己的權(quán)利、義務(wù)和利益。

　　關(guān)鍵詞：新農(nóng)村;合作醫(yī)療;對(duì)策。

　　一、引言新農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。凡不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且具有該鎮(zhèn)常住農(nóng)業(yè)戶(hù)口的農(nóng)民，不論性別、年齡、職業(yè)都可以戶(hù)為單位自愿參加新農(nóng)合，農(nóng)業(yè)戶(hù)口的認(rèn)定以戶(hù)口簿為準(zhǔn)。自2003年實(shí)施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，至2012年河南省先后6次調(diào)整和完善新農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案，補(bǔ)償封頂線由2011年的10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元，有效緩解了農(nóng)民群眾的看病就醫(yī)困難，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實(shí)現(xiàn)。但是新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中也產(chǎn)生了很多問(wèn)題，應(yīng)該引起注意并解決。

　　二、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題。

　　新農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實(shí)施以來(lái)，雖然取得很大成績(jī)，使千萬(wàn)農(nóng)民的看病難問(wèn)題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問(wèn)題，尤其是在補(bǔ)償方面，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

　　(一)農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償偏低或不予補(bǔ)償。

　　雖然河南省對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入很大，無(wú)論是在資金還是在人力物力等方面都給予強(qiáng)有力的支持，但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，農(nóng)民實(shí)際享受的補(bǔ)償比例仍達(dá)不到預(yù)期。一般而言，農(nóng)民看病花了上千元，真正拿到手中的補(bǔ)償卻太少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重。雖然有合理的報(bào)銷(xiāo)單，但由于賠付機(jī)構(gòu)的原因，出現(xiàn)賠償金支付不及時(shí)、少賠甚至不予賠償?shù)痊F(xiàn)象。河南省農(nóng)村人口眾多，信息閉塞，許多農(nóng)民法律意識(shí)缺失，因此很多農(nóng)民實(shí)際賠償金少于應(yīng)有水平時(shí)，尤其是由于青年和中年人外出務(wù)工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll(二)操作違規(guī)現(xiàn)象普遍。

　　由于缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，河南省新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一些偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)、縣級(jí)醫(yī)療單位等推行過(guò)程 出現(xiàn)不規(guī)范操作的現(xiàn)象，主要有以下幾方面。

　　1.部分定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)生在對(duì)病人診治時(shí)，普遍存在開(kāi)大藥方，過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院較為普遍。

　　2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償。

　　3.個(gè)別政府l丁作人員為了個(gè)人利益，利用手中職權(quán)以權(quán)謀私，甚至無(wú)視農(nóng)民遞交的合理的報(bào)銷(xiāo)單，私通非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)榨取錢(qián)財(cái)，或是收受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賄賂，在監(jiān)管中不聞不問(wèn)，無(wú)視農(nóng)民利益。

　　(二)醫(yī)療賠付過(guò)程和手續(xù)繁瑣。

　　參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序和新農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償程序都很繁瑣，這就為農(nóng)民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)往車(chē)費(fèi)和其他花銷(xiāo)給農(nóng)民帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。在一些醫(yī)院就醫(yī)可以報(bào)銷(xiāo)的部分，甚至需要到距鄉(xiāng)政府幾里地的地方進(jìn)行賠付。如果是外地就醫(yī)的，則更為麻煩，而在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院的，不但轉(zhuǎn)院需經(jīng)層層環(huán)節(jié)，進(jìn)行賠付時(shí)更需要專(zhuān)門(mén)的證明和手續(xù)，非常不便。

　　三、對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的策略性建議。

　　基于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中存在的種種問(wèn)題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方面采取一系列措施，有針對(duì)性地進(jìn)行解決，以確保新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，保障農(nóng)民利益。

　　(一)政府方面。

　　1.制定使用與河南省實(shí)際情形相符合的地方性法規(guī)，從法律的高度上確立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地位，以確保該項(xiàng)制度的順利實(shí)施。同時(shí)，及時(shí)深入了解和分析各地區(qū)農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見(jiàn)，吸收合理的要求和建議，根據(jù)各地實(shí)際，不斷補(bǔ)充和完善政策制度。[21必要時(shí)可采取一些措施，保護(hù)特殊人群，如制定專(zhuān)門(mén)政策，保障留守兒童和老人權(quán)益。 '

　　2.合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真測(cè)算，著力解決醫(yī)療制度補(bǔ)償線過(guò)高、封頂線較低的問(wèn)題，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案，力爭(zhēng)在不影響制度發(fā)展的情況下盡量維護(hù)農(nóng)民權(quán)益。同時(shí)，補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過(guò)大。

　　3.完善監(jiān)督管理制度，實(shí)行定期監(jiān)察和不定期抽查相結(jié)合的檢查制度，對(duì)不符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行內(nèi)部批評(píng)甚至公開(kāi)批評(píng)，嚴(yán)厲處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)。同時(shí)，針對(duì)監(jiān)管難度大，農(nóng)民人口多的現(xiàn)狀，可以建立特定的舉報(bào)渠道，專(zhuān)門(mén)接受農(nóng)民的舉報(bào)和處理農(nóng)民權(quán)益受損問(wèn)題。必要時(shí)，可以實(shí)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，鼓勵(lì)農(nóng)民站出來(lái)說(shuō)話。真正把管理制度落到實(shí)處，嚴(yán)厲處置違法違規(guī)操作，維護(hù)群眾利益。

　　4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對(duì)信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農(nóng)閑時(shí)流動(dòng)下鄉(xiāng)宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過(guò)豫劇下鄉(xiāng)或地方戲表演，趁機(jī)宣傳;或是以政府名義牽頭，在鄉(xiāng)下舉辦一些文‘ 化娛樂(lè)節(jié)目，以知識(shí)競(jìng)賽的方式鼓勵(lì)農(nóng)民學(xué)習(xí)。另外，河南省雖然信息不暢，但手機(jī)的普及率較高，政府可以通過(guò)發(fā)送公益信息，進(jìn)行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。這些措施可以使農(nóng)民真正意識(shí)到合作醫(yī)療的好處，提高農(nóng)民參與的積極性。同時(shí)，還可以使人們對(duì)醫(yī)療制度有一個(gè)透徹地認(rèn)識(shí)，還能有效防止在賠償過(guò)程中侵害農(nóng)民利益現(xiàn)象的發(fā)生，使這項(xiàng)制度更好地造福人民。

　　(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面。

　　1.加強(qiáng)信息化建設(shè)。各級(jí)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的日常管理與維護(hù)，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建 信息管理系統(tǒng)，并與本省縣市級(jí)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)接;[31統(tǒng)一參合就診卡，實(shí)現(xiàn)全省“一卡通”，進(jìn)一步方便參合人員就診和補(bǔ)償。

　　2.完善轉(zhuǎn)診辦法。方便農(nóng)民就醫(yī)。建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度信息管理系統(tǒng)后，南于省內(nèi)信息相連，整個(gè)參合人員患病在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診時(shí)不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù);參合人員到本統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和結(jié)算手續(xù)，對(duì)轉(zhuǎn)往即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員盡量實(shí)行電子轉(zhuǎn)診，參合人員憑信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息到轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)，[41并根據(jù)這些信息進(jìn)行賠付，簡(jiǎn)化程序。

　　3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，完善醫(yī)院的服務(wù)。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，完善醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)懲制度，杜絕各種侵害農(nóng)民利益的事件發(fā)生，維護(hù)農(nóng)民利益。

　　(三)農(nóng)民方面。

　　在參與新農(nóng)村合作醫(yī)療的同時(shí)，廣大農(nóng)民應(yīng)提高認(rèn)識(shí)水平，多多學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)制度。特別是留守兒童和老人，更應(yīng)明確自己的權(quán)利與義務(wù)，運(yùn)用合法手段，維護(hù)自己的利益。農(nóng)民在享受利益之外，應(yīng)積極參與并監(jiān)督政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使權(quán)利，多提合理實(shí)用的建議，使合作醫(yī)療制度更好更長(zhǎng)久地為農(nóng)民服務(wù)。

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