放療護(hù)理的論文發(fā)表(2)

　　放療護(hù)理的論文發(fā)表篇2

　　淺談鼻咽癌患者放療期護(hù)理

　　【摘要】 目的 總結(jié)鼻咽癌患者在放療期間的一系列健康教育，使患者了解所患疾病的一般知識(shí)、康復(fù)保健知識(shí)，從而增強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)，改變患者的不健康行為，避免因缺乏預(yù)防保健知識(shí)而加重心身負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 分析55例資料完整的病例，主要包括自我檢查，放療期間護(hù)理。結(jié)果 出院后嚴(yán)格按照自我護(hù)理，定期復(fù)查，與醫(yī)生保持聯(lián)系，按時(shí)回院化驗(yàn)檢查的15例患者中，7例患者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，皮膚破潰完全愈合，口腔黏膜反應(yīng)基本消失，鼻腔無(wú)出血現(xiàn)象，鼻腔分泌物減少。

　　5例患者皮膚破潰反應(yīng)完全愈合，無(wú)鼻腔出血現(xiàn)象，鼻腔仍有少量分泌物，正在繼續(xù)進(jìn)行鼻腔沖洗?？谇火つぐY狀較前明顯好轉(zhuǎn)。3例患者檢查后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 放療前后，堅(jiān)持每天進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員積極配合的患者，不良反應(yīng)明顯減輕，在出現(xiàn)不良反應(yīng)后進(jìn)行治療的患者，癥狀較為嚴(yán)重，預(yù)后差。

　　【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌;放射治療;護(hù)理

　　癌癥是人體遺傳基因染色體紊亂而出現(xiàn)的細(xì)胞增生癥[1，2]。人體遺傳基因3萬(wàn)多個(gè)，分別附著在46條載體上，這46條載體就是所講的“染色體”。因?yàn)檫@種載體用堿性物質(zhì)染+色后才能拍成照片，所以叫染色體。正常人的細(xì)胞染色體46條，而癌癥就不同了。例如有直腸癌的染色體竟有800條。由于染色體的紊亂致使癌細(xì)胞分裂增殖失控，于是就出現(xiàn)了細(xì)胞增生癥，形成腫瘤，惡性腫瘤就叫癌，惡性腫瘤細(xì)胞就是癌細(xì)胞。放射治療是利用輻射能對(duì)生物組織作用后的臨床效應(yīng)來(lái)作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。本文結(jié)合工作實(shí)踐就鼻咽癌患者放射治療期間的護(hù)理方法談幾點(diǎn)體會(huì)。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 2006年1月至2007年3月我科共收治鼻咽癌患者55例，男性38例，女性17例，年齡35～70歲。所有患者均經(jīng)鼻咽部活檢或頸部淋巴結(jié)活檢取得病理學(xué)診斷，其中鱗狀細(xì)胞癌23例，未分化癌27例，其他5例。

　　1.2 治療方法 鼻咽癌早期治療，效果較佳。放射治療為目前治療鼻咽癌的主要方法，鈷60照射治療優(yōu)于深部X組照射，亦可并用腔內(nèi)鐳療。化療可用于配合放射治療，或用于晚期有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或放射治療后復(fù)發(fā)患者的姑息治療。常用藥物有環(huán)磷酰胺、博萊霉素、5～氟尿嘧啶等。所有患者均隨診5年以上。

　　2 放療期間的護(hù)理

　　2.1 做好護(hù)理評(píng)估

　　放療之前應(yīng)對(duì)患者的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史做初步分析評(píng)估?；颊咭桩a(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，做好患者及家屬的解釋工作，關(guān)心、體貼患者，滿足其合理需求，使患者以良好的心理狀態(tài)配合放、化療治療。

　　2.2 膳食指導(dǎo)

　　放療期間護(hù)理要點(diǎn)，注意給患者補(bǔ)充足夠的水分，以免引起口干舌燥;應(yīng)戒煙酒，患者進(jìn)清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、無(wú)刺激性的食物，少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱食物，避免酸性或刺激性的食物。放療后患者食欲下降，進(jìn)食少加上免疫力低下，消耗增加，易引起感染，患者容易發(fā)生低血糖。因此，指導(dǎo)患者膳食對(duì)增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有重要意義。

　　2.3 口腔護(hù)理

　　口腔黏膜反應(yīng)是射線損傷了正常組織所致，放療期間餐前餐后含漱0.2%洗必泰液，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。隨時(shí)觀察患者口腔黏膜變化，吞咽困難或口腔潰瘍者給予吸管吸入，避免食物刺激黏膜，也可于進(jìn)食前給予1%利多卡因噴霧以減輕進(jìn)食時(shí)的疼痛。

　　2.4 鼻腔的護(hù)理

　　放療開始1周左右，予以鼻沖洗，保持鼻咽部清潔，每日用生理鹽水250ml慶大霉素16萬(wàn)u沖洗鼻腔1次。對(duì)鼻咽分泌物多且無(wú)出血傾向的患者，可每日沖洗2次，預(yù)防誤吸膿涕及脫落的壞死組織引起肺部感染，有防臭、消炎和收斂作用。對(duì)鼻腔干燥的患者，可使用石蠟油潤(rùn)滑濕潤(rùn)鼻腔。由于腫瘤侵犯血管破裂，容易出現(xiàn)鼻出血的潛在并發(fā)癥，如量少者，可用生理鹽水清潔鼻腔后用1%麻黃素及0.25%氯霉素溶液交替滴鼻。出血中等量時(shí)，用1%麻黃素、0.1%腎上腺素浸潤(rùn)紗條或凡士林油紗條填塞后鼻孔，止血效果好，大出血時(shí)，立即讓患者平臥、頭偏向一側(cè)，囑患者及時(shí)將血吐出，防止凝固窒息，密切觀察生活體征的變化，保持呼吸道通暢。鼻上部置冰袋或用手指壓迫頸外動(dòng)脈止血，并備血，必要時(shí)輸血，糾正休克。

　　2.5 練習(xí)張閉口

　　張口受限為鼻咽癌患者遠(yuǎn)期放療反應(yīng)，無(wú)特殊治療措施，重在預(yù)防?；颊邞?yīng)在放療中級(jí)放療后經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng)，防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化。一旦發(fā)生張口受限，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并注意口腔衛(wèi)生。

　　2.6 照射野皮膚的自我護(hù)理方法

　　放療后放射區(qū)內(nèi)皮膚蔞縮、變薄、軟組織纖維化毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)放射性的皮膚反應(yīng)，故放療期間，要保持局部皮膚清潔干澡，有汗應(yīng)擦干，因水分電離加重皮膚損傷，不應(yīng)穿高頸或硬領(lǐng)衣服。照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬。有脫皮時(shí)，切忌用手撕剝、抓癢，可用比亞芬軟膏涂于患處。局部暴露，保持清潔，以防感染。此外，還應(yīng)保持放射野標(biāo)記的清晰，切不可私自涂改，否則將造成不必要的損傷。

　　2.7 跟蹤隨訪

　　治療療程結(jié)束后，仍需定期門診跟蹤，出院1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，2年內(nèi)每個(gè)月門診跟蹤1次，第3年每3個(gè)月1次，第4年每4個(gè)月1次，第5年每6個(gè)月1次，5年以上每1年1次，門診跟蹤時(shí)，醫(yī)師一定為患者安排必要的檢查。頭部核磁共振檢查在放射線治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行以評(píng)估治療療效，之后5年內(nèi)每1年跟蹤1次，5年后則在病情需要時(shí)才安排檢查。

　　3 效果與體會(huì)

　　出院后嚴(yán)格按照自我護(hù)理，定期復(fù)查，與醫(yī)生保持聯(lián)系，按時(shí)回院化驗(yàn)檢查的15名患者中，7人在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，皮膚破潰反應(yīng)癥狀完全愈合，口腔黏膜反應(yīng)基本消失，鼻腔無(wú)出血現(xiàn)象，鼻腔分泌物減少，5例患者皮膚破潰反應(yīng)完全愈合，無(wú)鼻腔出血現(xiàn)象，鼻腔仍有少量分泌物，正在繼續(xù)進(jìn)行鼻腔沖洗。口腔黏膜癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。3例患者檢查后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。健康教育可使患者進(jìn)行自我護(hù)理，減少放療期間的不良反應(yīng)，使患者提高治療的療效，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

　　鼻咽癌患者放療期間的護(hù)理，要特別重視患者的心理治療與精神準(zhǔn)備，給患者樹立信心， 以減少患者的心理負(fù)擔(dān)與恐懼[3，4]。放療期間的患者幾乎每個(gè)人都有一定程度的不良反應(yīng)，在筆者觀察的患者中，在進(jìn)行放射治療到達(dá)40戈瑞后就會(huì)開始出現(xiàn)一些反應(yīng)了。

　　放射治療之所以能夠殺死腫瘤而維持正常組織的功能，是基于放射線同樣傷害了腫瘤以及正常的組織，但是正常組織的修補(bǔ)能力比腫瘤強(qiáng)。所以在7周的放射治療中，2次放射治療中間，正常組織能盡快修補(bǔ)。此時(shí)就必須依賴營(yíng)養(yǎng)成分，尤其是蛋白質(zhì)來(lái)達(dá)成修補(bǔ)的目的。所以如果治療中因?yàn)楹韲堤弁炊鴽](méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，這時(shí)候正常的組織修補(bǔ)不好，則口腔破損的情況無(wú)法改善，而造成惡性循環(huán)。所以建議患者盡早勤漱口，讓口腔破損情況在控制中，飲食盡量能夠接近正常，則治療過(guò)程會(huì)非常順利，如果在治療時(shí)急性不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期不良反應(yīng)也會(huì)減少。

　　放療前后期間，堅(jiān)持每天進(jìn)行預(yù)防護(hù)理、與醫(yī)護(hù)人員積極配合的患者，不良反應(yīng)明顯減輕，在出現(xiàn)不良反應(yīng)后進(jìn)行治療的患者，癥狀較為嚴(yán)重，預(yù)后差，總之，一分預(yù)防勝過(guò)十二分治療。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 張惠蘭.腫瘤病人護(hù)理[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1991.60～63,98～99.

　　[2] 張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996.1071～1085.

　　[3] 李振權(quán).影響鼻咽癌預(yù)后因素的探討[J].癌癥，1986,5(1)：1.

　　[4] 謝志光,李振權(quán).鼻咽癌的早期診斷和晚期發(fā)展規(guī)律[J].癌癥,1982,1(1)：2.