醫(yī)保轉(zhuǎn)院流程

　　醫(yī)保轉(zhuǎn)院的流程是怎樣的，轉(zhuǎn)院報銷流程有哪些走法。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于醫(yī)保轉(zhuǎn)院流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　醫(yī)保轉(zhuǎn)院報銷流程

　　1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

　　2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

　　3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。

　　4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

　　5、住院醫(yī)療。

　　注：醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

　　異地急診住院醫(yī)保如何報銷

　　異地急診住院醫(yī)保報銷需提供的材料：

　　1.本市醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明;

　　2.拿醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明到本市、區(qū)社保處(醫(yī)保處)異地就醫(yī)審批備案;

　　3.異地定點醫(yī)院住院發(fā)票原件;

　　4.機(jī)打的費用清單原件;

　　5.住院病歷有效復(fù)印件(醫(yī)院蓋章有效)1份;

　　6.身份證復(fù)印件1份。

　　外地就診報銷程序：

　　1.帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù);

　　2.攜帶患者身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，辦理新農(nóng)合住院手續(xù);

　　3.出院后，憑患者本人身份證(或戶口本)、新農(nóng)合醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、住院結(jié)算單(有的是發(fā)票形式的)、住院費用清單、轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到合管辦報銷。

　　醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程

　　收費處購買轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請單(一式二份)→科室經(jīng)治醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請單注明申請理由→ 科室副主任醫(yī)師(包括副主任醫(yī)師)以上人員審核簽字 → 醫(yī)院醫(yī)保辦主任審核 → 醫(yī)院分管院長審批 → 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章→ 市醫(yī)療保險管理中心主任審批。

　　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須知：

　　1、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診理由應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備所限，不能進(jìn)一步診斷和治療的疾病。

　　2、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診限于省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省外不再辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　3、市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)：參保人員需到市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，需要持本人醫(yī)保IC卡或身份證到市醫(yī)保中心進(jìn)行登記，不需填寫轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請單。

　　4、農(nóng)保轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診到省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅限于：腫瘤放化療、器官移植排異、白血病。其他病種患者只需要帶好農(nóng)保證到相關(guān)醫(yī)院就診住院，即可在相關(guān)醫(yī)院得到農(nóng)保補(bǔ)償;或出院后帶相關(guān)材料回到本市醫(yī)保中心進(jìn)行補(bǔ)償。

　　5、就診結(jié)束或出院后，門診病人憑門診病歷、檢查報告單、處方及發(fā)票明細(xì)到醫(yī)保處核報：住院病人在出院后一月內(nèi)憑轉(zhuǎn)診手續(xù)、出院記錄、費用清單和有效票據(jù)到醫(yī)保處審核報銷。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費用，分段自付比例增加10%，如轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院則分段自付比例再加5%，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予結(jié)報，特殊情況報銷的分段自付比例則再加5%。

　　新農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院流程

　　一、參合患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，遵循就近就醫(yī)、逐級轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診的原則，充分合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高新農(nóng)合基金使用效益，減輕參合患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　二、參合患者在本縣住院，可自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無需辦理新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，但應(yīng)執(zhí)行逐級就診和雙向轉(zhuǎn)診制度。

　　(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院參合患者轉(zhuǎn)縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院參合患者轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由經(jīng)治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后在“新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)”中辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診并上傳。

　　(二)對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，需轉(zhuǎn)縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時轉(zhuǎn)診，不得截留;對在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，病情穩(wěn)定需進(jìn)行康復(fù)治療的，縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。

　　三、參合居民患以下任何一種疾病，本縣縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，以確保醫(yī)療安全：

　　(一)縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確定的疾病;

　　(二)縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件治療的疾病;

　　(三)危、重、急患者需轉(zhuǎn)院搶救治療的疾病。

　　四、參合患者到州三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或不經(jīng)州三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治而直接到省三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，須先在中心醫(yī)院辦理新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者轉(zhuǎn)診審批表》，分別由相關(guān)科室經(jīng)治醫(yī)生簽字、科主任簽字、院內(nèi)會診和院新農(nóng)合管理科室登記、患者或家屬簽字、分管院長簽字，對確認(rèn)需轉(zhuǎn)縣外上級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療的參合患者，市/縣中心醫(yī)院新農(nóng)合管理科室在“新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)”中辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診并上傳。非正常程序的轉(zhuǎn)診按照同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償住院醫(yī)藥費用。

　　五、經(jīng)市中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診至州級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者需進(jìn)一步向省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，需經(jīng)州級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并縣中心醫(yī)院新農(nóng)合管理科室在“新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)”中辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診并上傳。

　　六、因病情危重或緊急，來不及辦理新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的，可先轉(zhuǎn)診至上級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。因節(jié)假日等原因無法審批的，可先行入院，但須在3個工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。沒有辦理新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的，按照同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償住院醫(yī)藥費用。

　　七、參合患者到未定點的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不辦理新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，住院醫(yī)藥費用按照同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%給予補(bǔ)償。

　　八、參合患者到未定點的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，住院醫(yī)藥費用不予補(bǔ)償。

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