濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷流程

時(shí)間：2017-05-08 11:53:22 嘉敏1004由分享

　　濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷流程

　　報(bào)銷比例

　　城鎮(zhèn)居民

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　1.一級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級(jí)醫(yī)院700元、三級(jí)醫(yī)院1000元。

　　2.一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%，

　　3.從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)

　　報(bào)銷比例:

　　一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例

　　三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;

　　二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

　　二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例:

　　三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;

　　二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%%

　　普通門診

　　比例:居民一檔報(bào)銷50%，年最高報(bào)銷720元;居民二檔和少年兒童報(bào)銷40%，年最高報(bào)銷300元

　　城鎮(zhèn)職工

　　職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例是一樣的，進(jìn)入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費(fèi)和門規(guī)醫(yī)療費(fèi)，

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;

　　2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;

　　3.大病醫(yī)保報(bào)銷 90000元-20萬(wàn)元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個(gè)人自付10%

　　大學(xué)生

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　一級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院700元。

　　大學(xué)生住院報(bào)銷比例

　　1.在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;

　　2.在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;

　　3.在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%

　　普通門診

　　比例:大學(xué)生報(bào)銷60%

　　報(bào)銷范圍

　　1.參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

　　2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

　　辦理?xiàng)l件

　　辦理?xiàng)l件：

　　本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的：

　　1.持卡住院

　　持社保卡辦理入院登記，出院結(jié)算時(shí)直接辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　2.無(wú)卡住院

　　參保人無(wú)卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處開具無(wú)卡證明后才能辦理住院手續(xù)，出院時(shí)暫不結(jié)算，待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。

　　異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的：

　　異地住院類型：

　　1、異地安置、長(zhǎng)駐外地人員在其異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用

　　參保人長(zhǎng)期在外地工作或退休后到外地長(zhǎng)期居住的，可在異地選擇一家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其單位或所屬勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)持參保人長(zhǎng)駐地暫住證或戶籍證明復(fù)印件、《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住人員備案表》及時(shí)到市社保局賬戶管理處辦理備案。

　　2、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院費(fèi)用

　　濟(jì)南市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能治療，需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由本市三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上專科醫(yī)院組織專家會(huì)診，并提出建議，醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》后在異地轉(zhuǎn)診醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用才能報(bào)銷。

　　3、臨時(shí)外出期間突發(fā)急癥的住院費(fèi)用

　　參保人臨時(shí)外出期間突發(fā)急癥住院治療的，須及時(shí)通知單位或所屬勞動(dòng)保障服務(wù)中心，單位或勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)于參保人入院之日起五個(gè)工作日之內(nèi)到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處備案，在異地發(fā)生的住院費(fèi)用經(jīng)審核確為急癥的方可報(bào)銷。

　　4、長(zhǎng)駐外地、異地安置人員突發(fā)急癥的非定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用。

　　長(zhǎng)駐外地、異地安置人員在其長(zhǎng)期居住地突發(fā)急癥在非定點(diǎn)醫(yī)院就近住院的，須及時(shí)通知單位或所屬勞動(dòng)保障服務(wù)中心，單位或勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)于參保人入院之日起五個(gè)工作日內(nèi)到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處備案，在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用經(jīng)審核確為急癥的方可報(bào)銷。

　　5、長(zhǎng)駐外地、異地安置人員由定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的住院費(fèi)用。

　　由于病情需要，長(zhǎng)駐外地、異地安置人員其定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法醫(yī)治須轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的，須有其定點(diǎn)醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單，并通知單位或所屬勞動(dòng)保障服務(wù)中心到市社保局職工醫(yī)保處備案。

　　6、在職轉(zhuǎn)退休期間的灰名單住院費(fèi)用

　　在職轉(zhuǎn)退休期間住院的,出院結(jié)帳時(shí)會(huì)顯示為灰名單，應(yīng)用醫(yī)?？ńY(jié)帳，打印醫(yī)保發(fā)票，全額繳費(fèi)。待退休手續(xù)辦理完畢后，由單位經(jīng)辦人攜帶材料到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處報(bào)銷。

　　辦理材料

　　報(bào)銷材料：

　　1.住院發(fā)票原件;

　　2.明細(xì)清單匯總;

　　3.住院病歷首頁(yè)復(fù)印件;

　　4.住院醫(yī)囑單復(fù)印件;

　　5.出入院記錄;

　　6.醫(yī)院等級(jí)證明;

　　7.如有血費(fèi),須有化驗(yàn)單;

　　8.灰名單報(bào)銷的,還需提供醫(yī)保年限確認(rèn)表。

　　報(bào)銷地點(diǎn)

　　濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局

　　龍鼎大道1號(hào)

　　電話:0531-66605933/66605934

　　濟(jì)南市歷城區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

　　花園路2號(hào)

　　電話:0531-88066057

　　濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)辦理地址一覽

　　濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)查詢

　　網(wǎng)上查詢

　　濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)查詢網(wǎng)站： http://www.jnhrss.gov.cn/query/

　　溫暖提示

　　身份證號(hào)帶X的請(qǐng)輸入大寫X。為加強(qiáng)對(duì)個(gè)人信息的保護(hù)，現(xiàn)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人用戶查詢系統(tǒng)增設(shè)登錄密碼以進(jìn)行身份的校驗(yàn)。默認(rèn)登錄密碼為身份證后六位，登錄后請(qǐng)及時(shí)修改個(gè)人密碼及電子郵箱地址。如果密碼遺忘，可撥打12333進(jìn)行密碼重置。

　　電話查詢

　　濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一查詢電話：12333或(0531-86012388)，同時(shí)可以咨詢醫(yī)保卡定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳(補(bǔ)交)、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題的查詢。

　　同時(shí)可以咨詢醫(yī)?？ǘc(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳(補(bǔ)交)、醫(yī)療保險(xiǎn)查詢密碼修改等問(wèn)題的查詢。

　　窗口查詢

　　歷下區(qū)醫(yī)保辦 86983714 歷下區(qū)東倉(cāng)小區(qū)23號(hào)

　　市中區(qū)醫(yī)保辦 82078668 經(jīng)八路122號(hào)濟(jì)南大廈院內(nèi)

　　槐蔭區(qū)醫(yī)保辦 87123117 槐蔭區(qū)道德北街202號(hào)

　　天橋區(qū)醫(yī)保辦 85872990 天橋區(qū)無(wú)影山路31號(hào)

　　歷城區(qū)醫(yī)保辦 88066042 歷城區(qū)花園路2—1號(hào)

　　高新區(qū)醫(yī)保辦 88871199 工業(yè)南路28號(hào)管委會(huì)大廈304房

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