佛山生育保險報銷流程
佛山生育保險報銷流程
佛山辦理生育保險的流程是什么，辦理生育保險需要注意哪些事項。小編給大家整理了關于佛山生育保險報銷流程，希望你們喜歡!
佛山生育保險報銷流程
報銷標準
參保職工符合申領自然流產、產前檢查、分娩等醫(yī)療費用零星報銷條件的結算，其發(fā)生符合生育保險規(guī)定的費用，低于市內同級別定點醫(yī)療機構結算標準的，按實際的符合生育保險規(guī)定的費用報銷;高于市內同級別定點醫(yī)療機構結算標準的，按結算標準報銷。
報銷條件
1、已辦理異地生育就醫(yī)核準手續(xù)的長期駐異地工作的參保職工，在選定的異地醫(yī)療機構產前檢查和(或)分娩住院等發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
2、已領取《就醫(yī)確認憑證》的參保職工，在非選定醫(yī)療機構急診、搶救分娩或流產發(fā)生的住院或門診的生育醫(yī)療費用;
3、經社保經辦機構核準的參保職工在市外醫(yī)療機構住院的生育醫(yī)療費用。
報銷材料
1、享受待遇人員的身份證明原件及復印件;(必選)
2、代辦人身份證原件及復印件;(可選，代辦必選)
3、財稅部門印制的加蓋醫(yī)療機構財務印章的醫(yī)療費用專用收據或發(fā)票原件;(必選)
4、與收據(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件;(必選)
5、加蓋醫(yī)療機構印章的疾病診斷證明原件;(必選)
6、加蓋醫(yī)療機構印章的出院小結或門診病歷原件及復印件;(必選)
7、計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件;(必選)
8、嬰兒出生證原件及復印件;(必選)
9、已領取《就醫(yī)確認憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認憑證》原件;(必選)
10、享受待遇人員的社會保障卡原件和復印件。如未領取或未激活社會保障卡的，須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農業(yè)銀行、中國建設銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復印件;(必選)
11、在非選定醫(yī)療機構急診、搶救分娩或流產的參保職工還需提供經社保經辦機構核準的急診、搶救證明;(可選，涉及相關的必選)
12、社保機構要求提供的其他材料。(可選，涉及相關必選)
辦理流程
1、窗口受理;
2、工作人員初審、復核;
3、社保分局主管領導審批;
4、窗口辦結。
辦理地址
佛山市社會保險基金管理局
地址：佛山市禪城區(qū)同濟西路七號二號樓
郵編：528000
傳真號碼：0757-82981110
辦公時間：每月1-25號(節(jié)假日向前順延)，周一到周五上午8：30至12：00，下午2：00至5：30
佛山市辦理生育保險業(yè)務須知
(一)生育保險就醫(yī)確認
參保職工應在妊娠16周(含)(包括需要終止妊娠的)開始，由個人或單位經辦人(以下統稱申辦人)持以下資料到參保所在地社保經辦機構辦理登記，填寫《佛山市職工生育保險選擇定點醫(yī)院申報表》，申領《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認憑證》(以下簡稱《就醫(yī)確認憑證》)，選定市內一家定點醫(yī)療機構接受產前檢查、分娩住院等醫(yī)療服務：
1、享受待遇人員的身份證明的原件及復印件
2、結婚證和已加蓋準生意見的計劃生育服務證(或由我市計生部門提供的相關證明)的原件及復印件(備注：非本市計生部門出具的計生證明(或準生證明)需到本市現居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)?，F居住地不在本市的，需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)。)
3、定點醫(yī)療機構出具的妊娠診斷證明(需注明預產期)原件
4、1張小一寸近期彩色免冠照片
5、長期駐異地工作(超過180天)的參保職工，還需提供單位長期派駐異地工作的證明材料，可選擇異地一家定點醫(yī)療機構接受產前檢查、分娩住院等醫(yī)療服務。
注：1、《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認申報表》可在網上下載(網址http://www.fssi.gov.cn)，并需單位蓋章。
2、異地產檢僅限長期駐異地工作(超過180天)的職工。
3、請慎重選擇定點醫(yī)院，一經選定原則上不再予以變更。確實需要變更的，變更前所發(fā)生的醫(yī)療費用生育保險基金不予支付。
4、因特殊情況在本市定點醫(yī)療機構進行產前檢查的參保職工需到異地分娩的，或長期駐異地工作的參保職工需到本市定點醫(yī)療機構分娩的，除提供上述的材料外，還需提供個人書面申請，經社保經辦機構核準后，選定分娩住院的醫(yī)療機構。
(二)就醫(yī)管理
1、參保職工憑《就醫(yī)確認憑證》到選定的市內定點醫(yī)療機構首次就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構應在醫(yī)保系統為其辦理就醫(yī)登記，就醫(yī)登記后發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構記賬，屬于個人自付的，由定點醫(yī)療機構與參保職工直接結算。
2、參保職工因急診、搶救在非選定醫(yī)療機構分娩或流產的，需在自入院之日起5個工作日內提供醫(yī)療機構出具的急診、搶救證明，到參保所在地社保經辦機構辦理核準手續(xù)。
3、 參保職工因病情需要轉入市內高一級別的定點醫(yī)療機構或技術、條件較優(yōu)的同級定點醫(yī)療機構的，由原選定的定點醫(yī)療機構在醫(yī)保系統中辦理轉院申請，打印《市內轉院申請回執(zhí)單》，加蓋醫(yī)療機構醫(yī)務科印章交申辦人。申辦人持《市內轉院申請回執(zhí)單》到轉出醫(yī)院所在地社保經辦機構辦理核準手續(xù)。
4、參保職工因病情需要轉往市外醫(yī)療機構治療的，由申辦人提供由轉診定點醫(yī)療機構主診醫(yī)生填寫、醫(yī)務部門審核蓋章的《佛山市職工生育保險參保職工轉市外醫(yī)院備案表》一式兩份(社保經辦機構、參保職工各一份)，以及參保職工病歷等相關資料，到參保所在地社保經辦機構辦理轉診核準手續(xù)(急、危重病人可先行轉院，申辦人在自入院之日起5個工作日內補辦轉院核準手續(xù))。
5、參保職工因工作、生活等情況需要中途變更醫(yī)療機構，如在原選定醫(yī)療機構已發(fā)生記賬費用的，需自費結清費用后，持《就醫(yī)確認憑證》及有關費用結算單據到原辦理就醫(yī)確認手續(xù)的社保經辦機構辦理變更手續(xù);如在原選602定醫(yī)療機構未發(fā)生記賬費用的，需提供書面申請并持《就醫(yī)確認憑證》到原辦理就醫(yī)確認手續(xù)的社保經辦機構辦理變更手續(xù)。
6、參保職工選定市內定點醫(yī)療機構產前檢查及分娩的或選定異地醫(yī)療機構產前檢查及分娩的，其妊娠合并癥、并發(fā)癥住院的醫(yī)療機構必須與選定分娩的醫(yī)療機構一致;選定市內醫(yī)療機構產前檢查、異地醫(yī)療機構分娩的或者選定異地醫(yī)療機構產前檢查、市內醫(yī)療機構分娩的，其妊娠合并癥、并發(fā)癥住院的醫(yī)療機構必須與選定的產前檢查醫(yī)療機構一致。
(三)零星報銷
1、下列情況發(fā)生的生育醫(yī)療費用可到參保所在地社保經辦機構申請辦理零星報銷:
(1)已辦理異地生育就醫(yī)核準手續(xù)的長期駐異地工作的參保職工，在選定的異地醫(yī)療機構產前檢查和(或)分娩住院等發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
(2)已領取《就醫(yī)確認憑證》的參保職工，在非選定醫(yī)療機構急診、搶救分娩或流產發(fā)生的住院或門診的生育醫(yī)療費用。
(3)經社保經辦機構核準的參保職工在市外醫(yī)療機構住院的生育醫(yī)療費用。
2、零星報銷需提供以下資料：
(1)享受待遇人員的身份證明原件及復印件。
(2)醫(yī)療機構出具的加蓋醫(yī)療機構財務印章的以下資料：財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據或發(fā)票原件、與收據(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單原件、疾病診斷證明原件、門診病歷或出院小結原件及復印件。
(3)計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件。(備注：非本市計生部門出具的計生證明(或準生證明)需到本市現居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)。現居住地不在本市的，需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)。)
(4)已領取《就醫(yī)確認憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認憑證》原件。
(5)享受待遇人員的中國農業(yè)銀行活期存折或借記卡原件及復印件。
(6)在非選定醫(yī)療機構急診、搶救分娩或流產的參保職工還需提供經社保經辦機構核準的急診、搶救證明。
(7)嬰兒出生證原件及復印件。
(8)社保經辦機構要求提供的其他資料。
參保職工需在分娩或流產后12個月內，提供上述資料到參保所在地社保經辦機構申請辦理零星報銷。因特殊情況未能在12個月內辦理報銷手續(xù)的，須書面提出申請，經參保所在地社保經辦機構核準后予以核報。
3、零星報銷待遇標準：
參保職工符合申領自然流產、產前檢查、分娩等醫(yī)療費用零星報銷條件的結算，其發(fā)生符合生育保險規(guī)定的費用，低于市內同級別定點醫(yī)療機構結算標準的，按實際的符合生育保險規(guī)定的費用報銷(結算標準詳見下表);高于市內同級別定點醫(yī)療機構結算標準的，按結算標準報銷。
(四)參保職工未就業(yè)配偶
1、參保職工未就業(yè)配偶同時符合下列條件的，按規(guī)定享受本市居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用補貼，其費用由生育保險基金支付。
(1)未享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療的生育待遇;
(2)已辦理失業(yè)登記或取得縣(區(qū))以上政府部門規(guī)定的其它未就業(yè)證明。
2、參保職工的配偶符合下列條件之一的認定為未就業(yè)：
(1)城鎮(zhèn)失業(yè)人員，持《就業(yè)失業(yè)登記證》并加蓋失業(yè)登記專用章。
(2)有民政部門核發(fā)的《殘疾證》，并提供縣級以上相關部門出具的完全喪失勞動能力的證明。
(3)其他未就業(yè)人員，需提供戶籍證明(戶口簿)和村(居)委會出具的未就業(yè)證明。
3、符合申領生育保險醫(yī)療費用補貼的參保職工未就業(yè)配偶，在出院后12個月內提供如下資料，到參保職工參保所在地社保經辦機構申領：
(1)上述零星報銷中要求提供的資料
(2)參保職工的身份證原件及復印件
(3)結婚證原件及復印件
(4)配偶的未就業(yè)證明
注：參保職工未就業(yè)配偶如果有參加居民醫(yī)?；蛐罗r保等其他保險的應按規(guī)定到參保所在地社保經辦機構辦理。
(五)生育津貼
參保職工分娩、流產、實施計劃生育手術后12個月內，由參保職工所在單位到參保所在地社保經辦機構申領生育津貼，并提供以下資料：
1、享受待遇人員的身份證明原件及復印件。
2、《佛山市職工生育津貼申報表》并需要單位蓋章。
3、計劃生育服務證原件和復印件或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件。(備注：非本市計生部門出具的計生證明(或準生證明)需到本市現居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)。現居住地不在本市的，需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)(街道)計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)。)
4、參保單位的銀行賬戶原件及復印件。
5、參保單位已按規(guī)定向參保職工發(fā)放全額生育假期工資的憑證。
6、根據下列不同情況，同時提供以下相關資料：
(1)順產、難產分娩的
?、賸雰撼錾C(原件及復印件)
?、卺t(yī)療機構診斷證明書(原件及復印件)
(2)產婦或嬰兒死亡的
?、偎劳鲎C明書(原件及復印件)
②醫(yī)療機構診斷證明書(原件及復印件)
(3)流產的
醫(yī)療機構診斷證明書(原件及復印件)
(4)實施計劃生育
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