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生育保險報銷流程圖

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生育保險報銷流程圖

  隨著十八屆五中全會的全面閉幕,國家正式宣布全面開放二胎了,隨之而來的是二胎費(fèi)用如何報銷的問題,報銷生育保險待遇不看獨(dú)子證,而看你只要是有準(zhǔn)生證就可以,以下是小編為您整理的生育保險報銷流程圖,希望對您有幫助。

  生育保險報銷流程圖如下

  一、用人單位需要提交的申報材料:

  1、社會保險登記表;

  2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表;

  3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。

  二、生育女職工需要提交的申報材料:

  1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);

  2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);

  3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件);

  4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表;

  5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表;

  6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費(fèi)報銷申請單;

  7、企業(yè)職工生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表;

  8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表;

  9、生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;

  10、收款收據(jù)。

  三、配偶生育的男職工需要提交的材料:

  1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);

  2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);

  3、男職工本人身份證(原件及復(fù)印件);

  四、要注意的是:

  1、生育醫(yī)療費(fèi),應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

  2、生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi),應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦;

  3、計劃生育手術(shù)費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦;

  4、男職工假期津貼,應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦;

  5、逾期申辦的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理;

  6、用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的,該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

  五、胎生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)

  針對生育保險中的保障項(xiàng)目的不同生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣,報銷項(xiàng)目包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)和實(shí)施計劃生育手術(shù)費(fèi)用。具體的二胎生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)有以下五個方面:

  1.生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補(bǔ)償,生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費(fèi)工資為計發(fā)基數(shù)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:女職工妊娠 7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或 妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下 流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。

  2.生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼:凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。

  3.一次性生育補(bǔ)貼:原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補(bǔ)貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn) 2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對參 加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。

  4.生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝?,參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。

  5.計劃生育手術(shù)費(fèi),包括因計劃生育需要實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用,列入生育保險基金結(jié)付范圍。

  六、胎生育保險報銷材料

  以北京市生育保險報銷為例,生育期間的住院費(fèi)可以使用社??ㄟM(jìn)行結(jié)算,所以不需要準(zhǔn)備什么材料。如果沒帶社??ňo急住院、單位欠費(fèi)或者在外地住院,那么生育報銷需要走手工報銷流程。報銷還需要由單位的人事專員代勞。請新媽媽準(zhǔn)備以下材料:

  1.《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用申報結(jié)算匯總單》;

  2.《北京市生育保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表》;

  3.收費(fèi)票據(jù);

  4.住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單;

  5.出院診斷證明(復(fù)印件);

  6.急診證明(急診未持卡患者提供,需明確入院途徑為急診入院)

  7.結(jié)婚證復(fù)印件;

  8.《北京市生育服務(wù)證》復(fù)印件或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單(生育保險專用)》復(fù)印件;

  9.嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、死亡或流產(chǎn)證明復(fù)印件;

  10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明(異地就醫(yī)人員需提供此證明)。

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