屬于醫(yī)療損害糾紛的情形有哪些

　　醫(yī)療損害責(zé)任是指患者在 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其 醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)，在診療護(hù)理活動(dòng)中受到損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹屬于醫(yī)療損害糾紛的情形的相關(guān)法律知識(shí)。

　　屬于醫(yī)療損害糾紛的情形

　　(一)醫(yī)療損害糾紛甄別的理論基礎(chǔ)

　　1、醫(yī)療損害糾紛的概念

　　醫(yī)療損害糾紛作為一種典型的醫(yī)患糾紛，一般是指患者認(rèn)為醫(yī)方在診療護(hù)理過程中存在醫(yī)療過失，并導(dǎo)致不良后果的發(fā)生，因而要求醫(yī)方承擔(dān)違約損害糾紛責(zé)任或侵權(quán)損害糾紛責(zé)任而產(chǎn)生的糾紛。

　　2、醫(yī)療損害糾紛的性質(zhì)

　　醫(yī)療損害糾紛的性質(zhì)，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)療損害責(zé)任的性質(zhì)。在醫(yī)療損害糾紛中，因醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)造成患者醫(yī)療損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害糾紛責(zé)任。

　　但對(duì)于醫(yī)療損害責(zé)任的性質(zhì)，無論是在理論界還是在司法實(shí)務(wù)界都存在爭(zhēng)論，即醫(yī)療損害究竟屬于違約責(zé)任、侵權(quán)責(zé)任還是二者的競(jìng)合。這種性質(zhì)的認(rèn)定直接影響法律適用，是法官處理案件時(shí)首要解決的問題之一。

　　我們主張醫(yī)療損害責(zé)任是違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合，因?yàn)?ldquo;當(dāng)醫(yī)患之間存在醫(yī)療契約時(shí)，醫(yī)療損害行為既因?yàn)闆]有適當(dāng)?shù)芈男袀鶆?wù)而構(gòu)成債務(wù)不履行，也因?yàn)榍趾α嘶颊叩纳鼨?quán)、身體權(quán)和健康權(quán)而構(gòu)成了侵權(quán)行為。因此，在追究醫(yī)師的損害糾紛責(zé)任時(shí)，既可以侵權(quán)行為作為原因，也可以債務(wù)不履行為原因提起損害糾紛的請(qǐng)求”。

　　故審判實(shí)踐中，根據(jù)最高人民法院頒布的《民事案件案由規(guī)定(試行)》，當(dāng)患者以違約為由提起損害糾紛請(qǐng)求時(shí)，人民法院宜將案由確定為“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”，適用《合同法》;以侵權(quán)之訴提起損害糾紛請(qǐng)求時(shí)，則將案由確定為“醫(yī)療損害糾紛”，適用《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)。所以，本文探討的醫(yī)療損害糾紛僅指患者提起的醫(yī)療侵權(quán)損害糾紛。

　　(二)邊界界定：醫(yī)療損害糾紛的是與否

　　任何一種法學(xué)理論的提出，都是為了解決司法實(shí)務(wù)中的相關(guān)問題。同樣，明確醫(yī)療損害糾紛的概念和性質(zhì)，也是為了更好地區(qū)分實(shí)務(wù)中“民告醫(yī)”案件的性質(zhì)，界定醫(yī)療損害糾紛的范圍。

　　1、界定標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)療損害糾紛的構(gòu)成要件

　　根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的規(guī)定，“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”我們可以總結(jié)出醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件包括：

　　(1)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

　　醫(yī)療損害發(fā)生的場(chǎng)所必須是在依法取得執(zhí)業(yè)許可或者執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且是在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合法的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的。這里所說的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指按照國務(wù)院1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，包括從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等;

　　而“醫(yī)務(wù)人員”則是指經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員，包括從事醫(yī)療工作的衛(wèi)生防疫人員、藥劑人員、護(hù)理人員和其他技術(shù)人員，且這些人必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

　　(2)患者發(fā)生了人身損害的事實(shí)

　　在醫(yī)院進(jìn)行診療過程中，即使有差錯(cuò)，但未造成患者人身損害，也不構(gòu)成醫(yī)療損害。

　　(3)醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為

　　該要件是構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的前提條件，因?yàn)槿绻t(yī)患雙方自始就不存在醫(yī)療行為，就不可能存在醫(yī)方侵害患方合法權(quán)益的事實(shí)，也談不上患者因醫(yī)方的行為而遭受損失。我們這里沒有強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法行為，因?yàn)楦鶕?jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第60條的規(guī)定，即便是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的行為沒有違反相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，但是事實(shí)上侵害了患者合法的民事權(quán)益，只要有過錯(cuò)，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。所以，只要醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為即可。

　　(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)支配下的行為與患者的人身損害之間存在因果關(guān)系

　　這是判斷是否構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的一個(gè)重要方面，即患者的人身損害必須是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)支配下的行為所造成的。若是因其他原因造成的，就不能構(gòu)成醫(yī)療事故。

　　(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀上存在過錯(cuò)

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者治療過程中，主觀上要有過錯(cuò)。這里所說的過錯(cuò)主要是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，按其醫(yī)療水平及能力應(yīng)當(dāng)能夠預(yù)見和預(yù)防損害的發(fā)生，由于其主觀上存在過失或故意，沒有預(yù)見或是沒有采取相應(yīng)的預(yù)防措施，從而導(dǎo)致?lián)p害的發(fā)生。

　　2、醫(yī)療損害糾紛邊界的確定

　　綜上，“民告醫(yī)”案件可以分為醫(yī)療損害糾紛和一般侵權(quán)糾紛兩類。符合以上五個(gè)構(gòu)成要件的“民告醫(yī)”案件就屬于醫(yī)療損害糾紛，而其他的“民告醫(yī)”案件則因某個(gè)或者某些構(gòu)成要件的缺失，不屬于醫(yī)療損害糾紛，而是一般的侵權(quán)糾紛。在司法實(shí)務(wù)中，醫(yī)患之間的一般侵權(quán)糾紛大致包括以下幾種情形：

　　(1)醫(yī)療服務(wù)合同成立之前發(fā)生的損害

　　醫(yī)患雙方在建立醫(yī)療服務(wù)合同之前患者受傷害的情形，我們稱之為未成立醫(yī)患關(guān)系而發(fā)生的人身損害糾紛，如因醫(yī)方未盡安全保障義務(wù)而致人損傷。

　　(2)非在診療過程中發(fā)生的損害

　　醫(yī)患雙方已經(jīng)建立了醫(yī)療服務(wù)合同，但是患者受到的傷害不是在診療過程中，如因醫(yī)方未盡安全保障義務(wù)而致人損傷，這種情形下就發(fā)生了一般侵權(quán)糾紛與違約損害糾紛的競(jìng)合(當(dāng)事人可以選擇要求承擔(dān)違約責(zé)任或者侵權(quán)責(zé)任。當(dāng)事人選擇請(qǐng)求違約責(zé)任的，案由為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛;當(dāng)事人選擇請(qǐng)求承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，案由為侵權(quán)損害糾紛)。

　　(3)非因醫(yī)方對(duì)本人實(shí)施的診療行為而致的損害

　　患者在診療過程中發(fā)生的損害，而且是在醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行職務(wù)的過程中所發(fā)生，但該損害與醫(yī)方對(duì)患者本人的診療行為之間沒有因果關(guān)系，此類糾紛屬于《侵權(quán)責(zé)任法》第4章中規(guī)定的雇員執(zhí)行職務(wù)侵權(quán)，如護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)療器械時(shí)，失落在地致人(不是將要進(jìn)行手術(shù)的患者本人)傷害。

　　(4)醫(yī)務(wù)人員私人行為所致?lián)p害

　　醫(yī)務(wù)人員自己行為導(dǎo)致他人的傷害，如侮辱誹謗他人或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)非法行醫(yī)。當(dāng)然，因在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行非法行醫(yī)所致的損害，被界定為一般侵權(quán)糾紛的前提，必須是患者明知醫(yī)務(wù)人員非法行醫(yī)。如患者與醫(yī)務(wù)人員私下達(dá)成協(xié)議，由醫(yī)務(wù)人員私下收受費(fèi)用，私自實(shí)施手術(shù)，在此過程中患者所受損害而引發(fā)的糾紛，就應(yīng)當(dāng)是一般的侵權(quán)糾紛。

　　(三)劃定外延：醫(yī)療損害糾紛的分類

　　界定了醫(yī)療損害糾紛的范圍后，我們需要進(jìn)一步解決的就是明確醫(yī)療糾紛的外延。由于法的滯后性，所以盡管《侵權(quán)責(zé)任法》以專章的形式對(duì)醫(yī)療損害糾紛的類型作了規(guī)定，但是依然不能窮盡實(shí)務(wù)中出現(xiàn)的醫(yī)療損害糾紛類型。因此，我們有必要結(jié)合實(shí)踐，比較其異同，從而在學(xué)理上對(duì)其進(jìn)行分類，以求盡可能涵蓋醫(yī)療損害糾紛的外延。

　　1、法定分類：《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的類型

　　《侵權(quán)責(zé)任法》在第七章對(duì)醫(yī)療損害糾紛的類型作了明確規(guī)定。具體而言，該法實(shí)際規(guī)定了四種醫(yī)療侵權(quán)：

　　第一，醫(yī)療行為存在過錯(cuò)給患者造成損害的醫(yī)療糾紛;

　　第二，醫(yī)方違反告知說明義務(wù)給患者造成損害的醫(yī)療糾紛;

　　第三，因醫(yī)方向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械存在缺陷，或者醫(yī)方為患者輸入的血液不合格給患者造成損害的醫(yī)療糾紛;

　　第四，醫(yī)方違法使用病例或者泄露患者隱私給患者造成損害的醫(yī)療糾紛。

　　顯然，因醫(yī)方違法處理人體醫(yī)療廢物對(duì)患者造成損害的醫(yī)療糾紛就沒有被涵蓋于其中。所以，從學(xué)理角度對(duì)醫(yī)療損害糾紛進(jìn)行分類就顯得十分重要。

　　2、學(xué)理分類

　　(1)根據(jù)醫(yī)療損害是否與醫(yī)療行為有關(guān)劃分的類型

　　根據(jù)醫(yī)療損害是否與醫(yī)療行為有關(guān)，可將《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的四種侵權(quán)行為分為因醫(yī)療行為引起的損害糾紛和非因醫(yī)療行為引起的損害糾紛。

　　第一，因醫(yī)療行為引起的損害糾紛。因醫(yī)療行為引起的損害糾紛，是指醫(yī)患雙方圍繞醫(yī)療活動(dòng)(包括收診和進(jìn)行診療護(hù)理)而產(chǎn)生的爭(zhēng)議，主要是指醫(yī)療行為存在過錯(cuò)給患者造成損害的醫(yī)療糾紛。由于診療活動(dòng)往往具有極強(qiáng)的專業(yè)性，因此該類糾紛也稱為醫(yī)療技術(shù)損害糾紛。

　　醫(yī)療技術(shù)損害糾紛，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事病情的檢驗(yàn)、診斷、治療方法的選擇，治療措施的執(zhí)行，病情發(fā)展過程的追蹤以及術(shù)后照護(hù)等醫(yī)療行為，不符合當(dāng)時(shí)既存的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)或技術(shù)水準(zhǔn)的過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任，從而引起的醫(yī)療損害糾紛。

　　第二，非因醫(yī)療行為引起的損害糾紛。非因醫(yī)療行為引起的損害糾紛，是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療活動(dòng)內(nèi)容本身沒有爭(zhēng)議而在其他方面產(chǎn)生的爭(zhēng)議，具體包括《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的后三類醫(yī)療侵權(quán)行為。這類糾紛基本不涉及診療活動(dòng)，專業(yè)性較弱。

　　(2)根據(jù)其歸責(zé)原則的不同劃分的類型

　　根據(jù)其歸責(zé)原則的不同，我們又可以將非因醫(yī)療行為引起的損害糾紛分為醫(yī)療倫理損害糾紛(一般醫(yī)療損害糾紛)和醫(yī)療過程中的產(chǎn)品質(zhì)量損害糾紛兩種。

　　第一，醫(yī)療倫理損害糾紛

　　醫(yī)療倫理損害糾紛，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時(shí)，未對(duì)病患充分告知或者說明其病情，或未對(duì)病患提供及時(shí)有用的醫(yī)療建議，或未保守與病情有關(guān)的各種秘密，或未取得病患同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等，而違反醫(yī)療職業(yè)良知或職業(yè)倫理上應(yīng)遵守的規(guī)則的過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任，由此引發(fā)的糾紛就是醫(yī)療倫理損害糾紛。

　　第二，醫(yī)療產(chǎn)品損害糾紛

　　醫(yī)療產(chǎn)品損害糾紛，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品，因此造成患者人身損害而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療損害糾紛責(zé)任，由此引發(fā)的糾紛就是醫(yī)療產(chǎn)品損害糾紛。

　　綜上所述，我們認(rèn)為學(xué)理上宜將醫(yī)療損害糾紛分為三類：醫(yī)療技術(shù)損害糾紛、醫(yī)療倫理損害糾紛和醫(yī)療過程中的產(chǎn)品質(zhì)量損害糾紛。

　　造成醫(yī)療糾紛的常見情況

　　一、誤解性醫(yī)療糾紛

　　因患者及其家屬對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)知及專業(yè)知識(shí)局限，或醫(yī)務(wù)人員的解釋態(tài)度等導(dǎo)致他們認(rèn)為該醫(yī)療后果并非政黨后果，而發(fā)生的糾紛，此種情況下醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為并無過失。

　　二、診療護(hù)理過程所致的醫(yī)療糾紛

　　這類糾紛是醫(yī)患糾紛中最常見的一類。是由于患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療和護(hù)理時(shí)出現(xiàn)不良后果而與醫(yī)方為其產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、因果關(guān)系等問題的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生的分歧或爭(zhēng)議。

　　三、因輸血導(dǎo)致異常反應(yīng)與感染糾紛

　　患者在輸血治療過程中，因?qū)斞旱难汀⑵焚|(zhì)的檢查存在的缺陷，或?qū)颊咻斞蟪霈F(xiàn)的反應(yīng)和癥狀未給予及時(shí)的觀察與處理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)并發(fā)癥的產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。

　　四、醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量缺陷損害糾紛

　　因使用的醫(yī)療器械和醫(yī)用衛(wèi)生材料的質(zhì)量不符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)致使求醫(yī)人員健康受損產(chǎn)生的糾紛。

　　五、預(yù)防、保健、計(jì)劃生育損害糾紛

　　因預(yù)防免疫、婦幼保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在診療護(hù)理過程中出現(xiàn)過失，造成死亡、殘廢、組織器官功能障礙或其他非必要的損害而引起的糾紛。

　　六、醫(yī)院內(nèi)感染糾紛

　　患者在住院期間，因醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療行為所引起的細(xì)菌、病毒等生物性感染。包括內(nèi)源性感染和外源性感染兩類。前者指來自患者機(jī)體內(nèi)部，因長期受腫瘤等疾病影響使患者自身抵抗力下降引起的;后者由于非患者病體原因引起的。

　　七、醫(yī)療美容損害引起的糾紛

　　另外，醫(yī)療糾紛還包括因醫(yī)療服務(wù)合同中的先合同義務(wù)、附隨義務(wù)、后合同義務(wù)，如先知、保密義務(wù)引起的其他糾紛。

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