個人醫(yī)療保險的報銷方法
個人醫(yī)療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫(yī)療保障體系，個人醫(yī)療保險包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。你對個人醫(yī)療保險有多少了解?下面由學習啦小編為你詳細介紹個人醫(yī)療保險的相關(guān)法律知識。
個人醫(yī)療保險的報銷方法
一、門診就醫(yī)須知
1、 門診、急診在本人選定的定點醫(yī)院就醫(yī)，也可去北京市定點?？漆t(yī)院或定點中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)(中醫(yī)醫(yī)院無科別限制)。
2、 急診也可以到就近的北京市定點醫(yī)院就醫(yī)。
3、 就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》。
4、 使用醫(yī)保專用處方(藍色)，處方要有病情及診斷，急診使用專用處方或在醫(yī)保專用處方上必須加蓋急診章，急診收據(jù)也要加蓋急診章。
5、 向醫(yī)院要藥品明細單或在處方底方上有藥品劃價明細。
6、 藥品外購時，必須有定點醫(yī)院在處方上加蓋的“外購章”，同時必須在北京市定點藥店購藥。
7、 處方、收據(jù)及明細單要妥善保存不要丟失。
二、門診費報銷須知
醫(yī)療保險中心規(guī)定以自然年為一個計算單位，如2005年1月1日~2005年12月31日為一年。
1. 在一個年度內(nèi)門診費起付線退休人員為1300元，在職人員為2000元。
2. 退休人員超過1300元以上的醫(yī)療費報銷比例為70%，70周歲以上人員報銷80%;在職人員超過2000元以上的醫(yī)療費報銷比例為50%。
3. 退休人員當年門診費累計超過1300元，在職人員超過2000元時，即可申請報銷。不要等到年底再來報銷，以免拖延醫(yī)療費報銷時間。
4. 我們單位收取醫(yī)療費報銷單據(jù)的時間為每月14、15日上午，遇節(jié)假日順延。每年12月份報銷時間為10~14日，務(wù)必將全年所有的醫(yī)療費單據(jù)交到單位。15日~31日發(fā)生的門診費，次年1月14~15日交到單位，逾期不予報銷，后果自負。
5. 補充醫(yī)療保險暫時未定，將會另行通知。
6. 如何粘貼醫(yī)療費單據(jù)：
①掛號條(診療費)統(tǒng)一粘貼到一起放在報銷單據(jù)的最上面。
②每一次發(fā)生的醫(yī)療費粘貼在一起，例如1月1日發(fā)生的門診費，收報粘貼在最上面，接下來粘貼藥費明細，然后是處方。
?、蹐箐N單據(jù)必須按時間順序排列整齊，最上面是統(tǒng)一粘貼到一起的診療費，其次是1月份，然后2、3……，大月份的單據(jù)放在最下面。
?、苊看螆箐N時所有人員務(wù)必先將自己的報銷單據(jù)進行初步核算，例如總費用多少元，單據(jù)多少張，從什么時間看的病到什么時候為止，連續(xù)多少天。請每個人務(wù)必將以上情況寫清楚并附在一張白紙上。
?、輬箐N時需要帶《北京市醫(yī)療保險手冊》，即藍本首頁的復印件。
7. 醫(yī)療保險中心規(guī)定：
①檢查費、治療費超過2000元以上者(單次)，需提供檢查或治療的明細。
?、贑T、核磁療等項目檢查費超過200元以上者，要由醫(yī)院大夫提供診斷證明。
?、鄣结t(yī)院看牙時，報銷必須要有治療明細，否則不予報銷。
?、軝z查費、治療費超過200元以上者(單次要自付8%)。
⑤1類藥品屬于可全部報銷范圍;2類藥品費用需個人部分負擔，要自付10%;3類藥品屬于自費藥品，醫(yī)保不予報銷。
三、住院就醫(yī)須知：
1. 住院就醫(yī)應將《北京市醫(yī)療保險手冊》出示給醫(yī)院，同時按醫(yī)院規(guī)定交納一定的預付款，即可住院治療。單位不再提供住院支票。
2. 住院人員出院后及時將所有的住院單據(jù)交到單位。
3. 必須要提供的單據(jù)有：
①北京市醫(yī)院院住院收據(jù)
?、诔鲈涸\斷證明
?、圩≡褐委熧M用明細
四、報銷醫(yī)療費發(fā)放：
待定、另行通知。
五、注意事項
基本醫(yī)療保險基金不預支付的醫(yī)療費用：
1. 在非北京市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;
2. 在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，但急診除外;
3. 在非定點零售藥店購藥的，未蓋“外購章”的;
4. 因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;
5. 因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的;
6. 因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;
7. 在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)治療的;
8. 未經(jīng)批準到本市以外地區(qū)就醫(yī)的;
9. 按國家和本市規(guī)定應當由個人自付的。
個人醫(yī)療保險主要概念
個人醫(yī)療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫(yī)療保障體系，個人醫(yī)療保險包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險 。
社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。由雇主和個人按一定比例繳納保險費，建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員醫(yī)療費用。個人只要每月把錢交給所在單位或企業(yè)的相關(guān)部門便可，或者個人向所在地的社保局交納。
商業(yè)醫(yī)療保險是指由保險公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。社會醫(yī)療保險具有“低水平，廣覆蓋”的特點，保障程度遠遠不夠，因此需要商業(yè)醫(yī)療保險作為補充。 通過交納社會醫(yī)療保險，補充商業(yè)醫(yī)療保險，能夠有效的搭建個人能醫(yī)療保障體系，防范風險。
個人醫(yī)療保險是對社會保險的補充，由于社保有起付限、不報銷自費同時也有除外責任，因此購買個人醫(yī)療保險是十分必要的，可以提供充足全面的保障。
個人醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險的區(qū)別
雖然國家大力推行社會保障體系，但是它僅僅是一種社會福利，無法滿足個人需求。對于個人醫(yī)療保障體系來說，社會醫(yī)療保險是根本。
社會醫(yī)療保險優(yōu)勢在于按統(tǒng)一標準享受待遇。同樣的準入條件，收費標準相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除，扣完以后由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷：1萬元費用三級醫(yī)院報銷86%;1萬至2萬元費用三級醫(yī)院報銷88%;2萬至4萬元費用三級醫(yī)院報銷92%。如果員工連續(xù)幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。社會醫(yī)療保險中每一次住院有一個基本起付線的免賠額，分別為：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院750元，三級醫(yī)院1000元，這些費用需要員工自行承擔。甲類藥和乙類藥按比例報銷，進口藥不予報銷，超過4萬元保障額度就得自行付錢。
因此，個人醫(yī)療保障需要商業(yè)醫(yī)療保險做補充。商業(yè)醫(yī)療保險優(yōu)勢在于有較強的選擇性。單位可以根據(jù)員工從事不同的工作類型，參保不同類型的商業(yè)保險，而遵循的原則是“多投多保，少投少保，不投不保”。
猜你感興趣：