2017洛陽市特殊門診政策
2017洛陽市特殊門診政策
特殊門診是什么,關(guān)于特殊門診有哪些保障的病種.2017年洛陽的特色門診政策有哪些.小編給大家整理了關(guān)于2017洛陽市特殊門診政策，希望你們喜歡!
2017洛陽市特殊門診政策
保障病種：兒童白血病、血友病等
根據(jù)《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》，兒童白血病等33個住院病種和終末期腎病等10個門診病種被納入我市第一批重特大疾病醫(yī)療保障范圍。
基本醫(yī)療保險重特大疾病醫(yī)療保障門診病種(10種)
終末期腎病，血友病，慢性粒細胞性白血病，I型糖尿病，甲狀腺機能亢進，耐多藥肺結(jié)核，再生障礙性貧血，苯丙酮尿癥，非小細胞肺癌，胃腸間質(zhì)瘤。
上述10種重特大疾病特殊門診病種均采取非集中認定的方式進行。
基本醫(yī)療保險重特大疾病醫(yī)療保障住院病種(33種)
兒童急性淋巴細胞白血病標危組、中危組，兒童急性早幼粒細胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉，兒童先天性肺動脈瓣狹窄，完全型心內(nèi)膜墊缺損，部分型心內(nèi)膜墊缺損，主動脈縮窄，法樂氏四聯(lián)癥，房間隔缺損合并室間隔缺損，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉，尿道下裂，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出(以上17個病種要求患者不超過18歲)。
唇裂，腭裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結(jié)腸癌，直腸癌，急性心肌梗塞，慢性粒細胞性白血病，重性精神病，耐多藥肺結(jié)核(以上13個病種對患者年齡無要求)。
雙側(cè)重度感音性耳聾(語前聾限不超過6歲，語后聾限不超過18歲)，先天性幽門肥厚性狹窄(年齡不超過3個月)，發(fā)育性髖脫位(2歲至8歲)。
保障范圍：所有參保人員
凡參加洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，所患疾病、診斷及主要治療方法符合規(guī)定病種范圍的人員，均可享受基本醫(yī)療保險重特大疾病醫(yī)療保障待遇。
溫馨提醒：
重特大疾病須同時滿足以下基本條件：
1.診斷明確，治療規(guī)范，療效確切;
2.具有規(guī)范臨床診療路徑和質(zhì)量控制標準;
3.個體費用清楚、差異較小，支付標準易于確定。
保障標準：重特大疾病醫(yī)療費用不設(shè)起付線
治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設(shè)起付標準。
住院病種在限價標準內(nèi)的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付，城鎮(zhèn)在職職工縣級、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別為85%、75%、70%，城鄉(xiāng)居民對應(yīng)的支付比例分別為80%、70%、65%，超出限價標準的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。
門診病種由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付。其中，門診腹膜透析城鎮(zhèn)在職職工、城鄉(xiāng)居民支付比例分別為90%、85%，其他門診病種城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民支付比例分別為85%、80%;統(tǒng)籌基金的支付金額不得超過限額標準。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的退休人員，對比在職職工待遇，報銷比例提高2個百分點。
就診要求：一個參保年度內(nèi)
可自愿選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)
基本醫(yī)療保險重特大疾病醫(yī)療保障實行定點救治，由各級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)確定各病種定點醫(yī)療機構(gòu)，其中各病種異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)由省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定。目前，我市正在整合原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點機構(gòu)，詳細定點醫(yī)療機構(gòu)名錄將于近期公布，屆時本網(wǎng)將及時關(guān)注。
在一個參保年度內(nèi)，參?；颊呖勺栽高x擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。重特大疾病特殊門診患者在治療有效期內(nèi)的，可仍在原確定的特殊門診藥店購藥，自2017年4月1日起，必須到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
定點醫(yī)療機構(gòu)將建立責(zé)任醫(yī)師制度，負責(zé)對參?；颊咴谠\斷、評估、治療和隨診跟蹤等各個階段提供必要的醫(yī)療服務(wù)，同時協(xié)助參?；颊呦蛴嘘P(guān)慈善合作機構(gòu)等申請辦理藥品援助項目手續(xù)。
結(jié)算管理：一個參保年度內(nèi)
同一種重特大疾病享受一次保障政策
重特大疾病醫(yī)療保障實行單病種結(jié)算管理。其中，對住院病種實行限價管理，限價標準按省人社廳統(tǒng)一制定的標準執(zhí)行(詳細標準尚未公布)，將符合規(guī)定參保人員的醫(yī)療費用納入基金支付范圍;對門診病種實行限額管理，限額標準內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入基金支付范圍，且患者不再負擔乙類藥品和乙類診療項目首自付的費用。
在一個參保年度內(nèi)，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次重特大疾病保障政策(另有規(guī)定的除外)，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，按基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定支付。
重特大疾病患者在我市確定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥的，按我市相關(guān)規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用;在省確定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥的，只需支付應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用，其他應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病保險資金、困難群眾大病補充保險資金支付的醫(yī)療費用，由省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺與指定的定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算。
2017年洛陽市特殊病種醫(yī)保報銷規(guī)定及比例
5大病種明年起將被納入洛陽市重大疾病醫(yī)療救助范圍
昨天，記者從市政府常務(wù)會議上獲悉，為進一步緩解困難群眾看病難問題，重癥肌無力、壞死性筋膜炎、嚴重神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化癥、囊性肺纖維化病5大病種明年起將被納入我市重大疾病醫(yī)療救助范圍。同時，我市對城鄉(xiāng)困難群眾的補充醫(yī)療保險報銷比例也將再提高10%以上。
據(jù)悉，重大疾病醫(yī)療救助的對象包括城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶和其他特定優(yōu)撫對象。此次增加后，我市實施重大疾病醫(yī)療救助的病種將增至28種。
另外，對困難群眾住院治療的住院費，在政策規(guī)定范圍內(nèi)進行基本醫(yī)保報銷后，我市將提高對他們實施的醫(yī)療救助標準，即將其補充醫(yī)療保險報銷比例至少再提高10%以上。目前
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