2017洛陽城鎮(zhèn)醫(yī)保兒童怎么報銷
2017洛陽市醫(yī)保政策
按照該辦法規(guī)定， 從2017年1月1日起， 我市將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度， 即統(tǒng)一覆蓋范圍、 統(tǒng)一籌資政策、 統(tǒng)一醫(yī)保待遇、 統(tǒng)一醫(yī)保目錄、 統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
無論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民， 今后都將享受到同等的醫(yī)療保險待遇。
籌資政策：城鄉(xiāng)繳費(fèi)方式和時間全面統(tǒng)一
覆蓋范圍
職工醫(yī)保以外的全部參保人員辦法明確規(guī)定， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一覆蓋范圍，即在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員， 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
具體包括： 農(nóng)村居民， 城鎮(zhèn)非從業(yè)居民， 各類全日制普通高等學(xué)校、 科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、 全日制研究生以及職業(yè)高中、 中專、 技校學(xué)生， 國家、 省以及我市規(guī)定的其他人員。
繳費(fèi)辦法
個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合
●城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的籌集， 實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式。鼓勵集體、 單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織對個人繳費(fèi)給予扶持或資助。
●城鄉(xiāng)居民原則上以家庭 (不包括家庭成員中的大中專學(xué)生) 為單位參保繳費(fèi)， 大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。
●最低生活保障對象、 特困供養(yǎng)人員、 重度 (一、 二級) 殘疾人、 低收入家庭60周歲(含)以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。
繳費(fèi)時間
每年繳費(fèi)一次， 保障一年
●城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次， 繳費(fèi)時間原則上為每年的8月1日至12月20日， 次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度為自然年度， 即每年的1月1日至12月31日。
●大學(xué)生的保險年度按學(xué)年享受待遇， 即參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。
需要提醒的是， 參保居民繳費(fèi)中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?， 重新參保繳費(fèi)的， 自下年度1月1日 (大學(xué)生自參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日)起，方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
醫(yī)保待遇：門診、 住院、 大病保障相互銜接
辦法明確指出， 要統(tǒng)一醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、 門診慢性病醫(yī)療待遇、 重特大疾病醫(yī)療待遇、 住院醫(yī)療待遇等。具體待遇如下：
普通門診醫(yī)療待遇
家庭賬戶資金可供家人使用
將建立普通門診家庭賬戶與統(tǒng)籌相結(jié)合的制度。參保大學(xué)生繼續(xù)實(shí)行門診統(tǒng)籌， 現(xiàn)有的大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策保持不變。
其他參保居民建立家庭賬戶， 用于參保居民門診就診支出。每年按照個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)60%的比例劃入家庭賬戶。
家庭賬戶資金僅限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心) 或村衛(wèi)生室 (社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站) 等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。家庭賬戶資金可在參保的家庭成員之間調(diào)劑使用。
門診慢性病醫(yī)療待遇
不設(shè)起付線， 報銷比例不低于80%
按照我市原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策， 選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目) 納入門診慢性病管理范圍。
門診慢性病不設(shè)起付線， 報銷比例不低于80%，實(shí)行定點(diǎn)治療、 限額管理。原則上應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢性病的治療管理機(jī)構(gòu)。
重特大疾病醫(yī)療待遇
兒童重特大疾病保障范圍擴(kuò)大
將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種 (或治療項(xiàng)目) 納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍， 實(shí)現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、 流程統(tǒng)一。
為保持我市學(xué)生兒童重特大疾病政策的連續(xù)性，《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重
特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》 中有關(guān)14周歲 (含) 以下兒童的限定年齡， 我市擴(kuò)大范圍至18周歲 (含) 以下的未成年人及各類在校學(xué)生(含大中專學(xué)生)， 納入的病種及治療方法與我省政策保持一致。
住院醫(yī)療待遇
基本醫(yī)保年度最高可報銷20萬元
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用， 起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付， 起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付， 基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為20萬元。
生育醫(yī)療待遇
實(shí)行限額支付， 最高可報1600元
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩， 住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付。限額標(biāo)準(zhǔn)為：
剖宮產(chǎn)
1600元
順產(chǎn)
600元
難產(chǎn)
800元
新生兒醫(yī)療待遇
出生之日即可參保
新生兒出生當(dāng)年， 隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的， 可憑其母或父身份證明、 新生兒出生醫(yī)學(xué)證明， 以母或父身份 (母或父只可選擇一方) 享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的， 按規(guī)定到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)， 新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
明年標(biāo)準(zhǔn)：特殊人群起付標(biāo)準(zhǔn)減半
辦法還公布了2017年度參保城鄉(xiāng)居民住院
起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例 ， 并規(guī)定：
●14周歲 (含) 以下參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
●其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上醫(yī)院第二次及以后住院， 起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
●30日內(nèi)因同種疾病二次住院， 只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)， 如果第二次住院， 醫(yī)院級別高于第一次醫(yī)院級別， 只繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分。
●參保居民在縣級及以上中醫(yī)院住院治療的， 在同級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。所有起付線只享受一次優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)， 不能重復(fù)享受。
便民升級：全面開展異地就醫(yī)即時結(jié)算
●從明年起， 我市醫(yī)療便民措施也將升級， 全面開展異地就醫(yī)即時結(jié)算。此外， 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用， 屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的，
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付， 再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;
應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用， 由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。暫不具備即時結(jié)算條件的， 醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付， 出院后到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。
●積極推進(jìn)付費(fèi)方式改革。要按照國家和我省規(guī)定， 結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理， 系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、 按病種付費(fèi)、 按床日付費(fèi)、 總額預(yù)付等多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。
●積極推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。參保居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)， 需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，
應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)， 按規(guī)定享受醫(yī)保待遇; 除急診外， 未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的， 按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報銷比例降低20個百分點(diǎn)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理按照省廳制定的辦法執(zhí)行。
●推進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)， 將簽約對象常見病、 多發(fā)病和慢性病納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理， 將簽約服務(wù)費(fèi)按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍， 引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民基層首診，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。
●探索建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度。逐步將醫(yī)保對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
●跨年度住院的參保居民， 應(yīng)在當(dāng)年12月31日結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。次年仍繼續(xù)住院的， 其上年符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，
次年不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用; 未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的， 上年負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用計入次年累計計算。
特別提醒：有些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)， 第三人不支付或者無法確定第三人的， 由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后， 有權(quán)向第三人追償。
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
4.在境外就醫(yī)的。