2017年新醫(yī)改新政策解讀
2017年醫(yī)改發(fā)生哪些新的變化，有哪些變化值得留意。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于2017年新醫(yī)改政策解讀，給大家作為參考，歡迎閱讀!
2017年新醫(yī)改政策解讀
2017年北京醫(yī)改新政策公布
隨著醫(yī)療體制改革的深入，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都在翹首期盼，大家渴望有越來(lái)越多的好消息出現(xiàn)。3月22日，北京醫(yī)改方案正式發(fā)布。根據(jù)《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》，4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面取消藥品加成，統(tǒng)一實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整規(guī)范。
根據(jù)實(shí)施方案，參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)保對(duì)門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)則按比例報(bào)銷。以三級(jí)醫(yī)院為例，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)從普通門診50元到知名專家100元不等，醫(yī)保定額報(bào)銷40元，北京市醫(yī)保參保人員報(bào)銷不受起付線和封頂線限制。
北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英表示，作為醫(yī)藥分開改革新設(shè)置的項(xiàng)目，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，其對(duì)應(yīng)的原收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將進(jìn)行有升有降的調(diào)整并重新規(guī)范。重點(diǎn)提高床位、護(hù)理、注射、中醫(yī)、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。價(jià)格水平根據(jù)國(guó)家提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等技術(shù)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員人力成本及醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實(shí)際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價(jià)格，廣泛征求意見后制定。
為推動(dòng)醫(yī)藥分開綜合改革順利實(shí)施，北京市衛(wèi)計(jì)委還印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)的通知》，在推進(jìn)醫(yī)藥分開配套各項(xiàng)價(jià)格改革、支付改革、控費(fèi)改革的同時(shí)，部署全市各級(jí)各類參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方位、多角度改善醫(yī)療服務(wù)。
此次改革涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體多，隸屬關(guān)系復(fù)雜， 范圍涵蓋北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。
2017年北京醫(yī)改新政策核心內(nèi)容包括：
取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)保對(duì)門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例報(bào)銷。
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
2017北京醫(yī)改新政，對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整并重新規(guī)范。重點(diǎn)提高了床位、護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低了CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
方案涉及的價(jià)格水平是根據(jù)國(guó)家提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等技術(shù)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員人力成本及醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實(shí)際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價(jià)格，并在廣泛征求意見基礎(chǔ)上制定的。
實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)
2017北京醫(yī)改新政，在保證藥品質(zhì)量、安全的前提下，組織實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量信息，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)同廠家、同品規(guī)藥品的全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低中標(biāo)價(jià)格，并在陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)予以公示。對(duì)于低價(jià)短缺藥品則不再設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)，通過(guò)市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品供應(yīng)。
醫(yī)藥分開綜合改革內(nèi)容，體現(xiàn)了同城同步、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、改革與改善相結(jié)合的要求，遵循醫(yī)療規(guī)律，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的價(jià)格設(shè)計(jì)和醫(yī)保報(bào)銷配合，分檔設(shè)定，旨在引導(dǎo)常見病、慢性病患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就(復(fù))診、開藥，以推動(dòng)分級(jí)診療格局的進(jìn)一步形成，讓有限的醫(yī)療資源得以優(yōu)化配置。
同時(shí)，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi);實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，降低藥價(jià);調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，上述三項(xiàng)改革措施對(duì)患者的就醫(yī)影響總體平穩(wěn)。
2017新醫(yī)改引發(fā)“十大巨變”
1、“兩票制”要推行
國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào)《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)的通知》指出：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中逐步推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開。這一政策，必定會(huì)成為對(duì)醫(yī)藥行業(yè)影響最大的政策，對(duì)藥品流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)很大的影響，醫(yī)藥流通企業(yè)將會(huì)出現(xiàn)重大的洗牌，醫(yī)務(wù)人員價(jià)值承認(rèn)靠社會(huì)補(bǔ)償機(jī)制(回扣)調(diào)動(dòng)積極性的渠道被切斷，對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理提出的挑戰(zhàn)更高。
2、分級(jí)診療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大
2016年，國(guó)家啟動(dòng)在70%的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)。2017年，試點(diǎn)地區(qū)將擴(kuò)展到85%的地市，以慢性病和重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)包，家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到60%。分級(jí)診療的試點(diǎn)范圍明顯要大增了。分級(jí)診療試點(diǎn)擴(kuò)大，對(duì)各級(jí)就醫(yī)導(dǎo)向必將發(fā)生重大的變化，特別是加強(qiáng)與醫(yī)保政策銜接，對(duì)各家醫(yī)院的績(jī)效管理必將帶來(lái)影響。
3、城市公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋
2017年城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，且啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革示范。還要推進(jìn)委屬(管)醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。繼基層機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院改革之后，城市公立醫(yī)院大面積迎來(lái)各項(xiàng)改革新政，特別是實(shí)行零差率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名開具處方，并主動(dòng)向患者提供，不得限制處方外流， 對(duì)醫(yī)院的沖擊必然不可小覷，醫(yī)院從以前的徘徊觀望，到現(xiàn)在的突然襲擊，醫(yī)院沒(méi)有做好充分準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理和經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
4、去編制推動(dòng)醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”
深化公立醫(yī)院編制人事制度改革，選取部分三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)，中組部出臺(tái)《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》。這其實(shí)就是從三甲醫(yī)院開始去編制化，也意味著三甲醫(yī)院醫(yī)生將最先變?yōu)?ldquo;自由人”。在工資總額控制的條件下，如何留住醫(yī)生，通過(guò)合理的績(jī)效激勵(lì)醫(yī)生，成為擺在醫(yī)院管理者面前不可逾越的“坎”。
5、醫(yī)藥電商放開解禁
醫(yī)改新政明確提出，推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù)，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系，促進(jìn)行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升行業(yè)透明度和效率。而且國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于第三批取消中央指定地方實(shí)施行政許可的決定》再取消了39項(xiàng)，其中最引人關(guān)注的就是第28項(xiàng)：取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)(第三方平臺(tái)除外)審批。這一舉動(dòng)被業(yè)界解讀為“醫(yī)藥電商敞開了”。
6、陽(yáng)光自主采購(gòu)
醫(yī)改新政明確指出，要完善以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)，堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和專科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購(gòu)銜接。推進(jìn)公共資源交易平臺(tái)整合。原來(lái)的統(tǒng)一采購(gòu)制度開始放水，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光議價(jià)采購(gòu)。
還有值得一提的是，研究制訂高值醫(yī)用耗材采購(gòu)統(tǒng)一編碼，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。提高科技創(chuàng)新能力，加快重大藥物、診斷試劑、高端診療設(shè)備等研發(fā)，實(shí)施國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展應(yīng)用試點(diǎn)示范項(xiàng)目，促進(jìn)生物醫(yī)藥戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的推廣應(yīng)用連年成為衛(wèi)計(jì)委的工作重點(diǎn)。醫(yī)院靠進(jìn)口設(shè)備賺錢的渠道也越來(lái)越窄，對(duì)醫(yī)院的收入都會(huì)帶來(lái)極大的影響，因?yàn)槲飪r(jià)收費(fèi)進(jìn)口的設(shè)備價(jià)格比國(guó)產(chǎn)設(shè)備都貴，都必將影響到醫(yī)院的績(jī)效管理。
7、醫(yī)療反腐升級(jí)風(fēng)險(xiǎn)大增
加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行風(fēng)建設(shè)。具體措施則包括：修訂完善“九不準(zhǔn)”規(guī)定，繼續(xù)開展大型醫(yī)院巡查工作，完善行業(yè)禁入制度，探索建立守信激勵(lì)和失信懲戒機(jī)制，建立用藥和醫(yī)用高值耗材公開公示制度，以及重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治等。
2016年底的輿論先行央視的炮轟，其實(shí)就是信號(hào)，年初的國(guó)家衛(wèi)計(jì)工作會(huì)議、醫(yī)改會(huì)也傳達(dá)出這一點(diǎn)，治理藥品腐敗無(wú)疑是所有政策之中一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，除了助推兩票制等藥品政策的推行外，對(duì)建立合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬體系同步推進(jìn)。注定2017年醫(yī)療反腐必然升級(jí)。
8、醫(yī)保支付制度改革
醫(yī)改新政指出，進(jìn)一步完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、采購(gòu)等政策的銜接，逐步建立符合我國(guó)藥品市場(chǎng)特點(diǎn)的藥價(jià)管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。不久前，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，要求各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
醫(yī)保支付制度改革，對(duì)醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)，DRGs醫(yī)保支付結(jié)算辦法必然興起，醫(yī)?；鸬挠邢扌耘c民眾健康醫(yī)療需求的無(wú)限性及醫(yī)院收入的驅(qū)動(dòng)性，三者之間的矛盾日益突出，醫(yī)保基金串底風(fēng)險(xiǎn)大增，維持基金的安全涉及到社會(huì)的和諧穩(wěn)定。醫(yī)保支付對(duì)帶來(lái)的沖擊不可估量，甚至引導(dǎo)著醫(yī)改的主流方向。醫(yī)院的增收遇到“天花板”，醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效如何提升。
9、社會(huì)辦醫(yī)高潮掀起
推進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域政府和社會(huì)資本合作，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)發(fā)展兒科、精神科、老年護(hù)理等薄弱的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查、消毒供應(yīng)和血液凈化機(jī)構(gòu)，保障同等待遇。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病例診斷中心、醫(yī)學(xué)影像中心等，已經(jīng)由國(guó)家發(fā)文，獲準(zhǔn)給予獨(dú)立法人地位。在政策誘導(dǎo)之下，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院5大科室，或迎來(lái)新的高潮。
10、薪酬制度改革提速
醫(yī)改新政提出，要實(shí)施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)方案，建立健全符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。公立醫(yī)院薪酬改革最可能的就是將醫(yī)生收入與藥品、檢查費(fèi)等收入脫鉤，個(gè)別地區(qū)也可能效仿三明市實(shí)行年薪制。而與薪酬改革相伴的，結(jié)合國(guó)家政策風(fēng)向，是醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格改革，具體說(shuō)是要提高醫(yī)生診療費(fèi)，同時(shí)降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。耗材占比的控費(fèi)目標(biāo)是要降到20%以內(nèi)的，2017年則是考核大限。
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