2017年北京醫(yī)改新政解讀_掛號費政策有什么變化(2)

　　7.如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”

　　保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡,價格水平 “一升兩降”：

　　上調(diào)床位、護理、一般治療、手術、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值項目價格。

　　普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元

　　二級護理從7元調(diào)整為26元

　　闌尾切除術從234元調(diào)整為560元

　　針灸從4元調(diào)整為26元等

　　降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。

　　頭部CT從180元降低到135元

　　核磁從850元降低到400-600元

　　PET/CT從10000元降低到7000元

　　并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右。

　　根據(jù)測算，調(diào)整后患者費用總體負擔水平?jīng)]有增加。

　　8. 價格項目規(guī)范調(diào)整方案中的“項目內(nèi)涵”有什么作用

　　為促進“服務透明”，本次改革，注重規(guī)范，擴大監(jiān)督，首次對每一個醫(yī)療服務價格項目增加了“項目內(nèi)涵”，即對每一項的操作過程和提供的技術服務進行了清晰、詳細的描述，使專業(yè)、神秘的醫(yī)療服務變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務應該包含的流程和內(nèi)容，減少信息的不對稱，增加患者對醫(yī)療機構規(guī)范操作、提升服務的監(jiān)督能力，同時也有助于醫(yī)務人員規(guī)范操作、提升服務。

　　例如特級護理項目，規(guī)范后項目內(nèi)涵明確了適用于特級護理的對象，是病情危重、重癥監(jiān)護、復雜或大手術后，嚴重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機輔助呼吸，實施連續(xù)性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩(wěn)定患者。

　　同時還明確了護理內(nèi)容，即嚴密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療，用藥，準確測量24小時出入量，正確實施口腔護理，壓瘡預防和護理，管路護理等措施，實施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實施床旁交接班，完成健康教育及心理護理，書寫特護記錄。此外，還明確了特級護理含術前備皮，這樣術前備皮就不能在項目外另行收費了。

　　9.價格項目規(guī)范調(diào)整方案中的“項目內(nèi)涵”有什么作用

　　這次的改革方案是經(jīng)過反復論證測算，多方征求意見的基礎上形成的，是各方面共同努力的結果。先后有1200人次的臨床各領域?qū)＜覅⑴c了歷時4年的基礎研究論證工作。

　　本次規(guī)范調(diào)整的435項醫(yī)療服務價格項目方案提出后，相關部門先后召開部分醫(yī)院、市人大、市政協(xié)等方面的座談會，聽取人大代表和政協(xié)委員、醫(yī)療機構的意見建議，多次征求國家衛(wèi)計委、國家醫(yī)改辦的意見。同時，委托第三方機構組織召開了4場市民調(diào)查座談會，

　　聽取不同收入水平、不同就醫(yī)需求的市民對方案的意見建議，并通過市民訪談的形式開展政策評估工作，先后逾百人參與調(diào)查。相關部門根據(jù)各方面反饋的意見、建議，

　　對方案進行了十四輪的反復修改完善，特別是根據(jù)社會意見進一步加大了行業(yè)規(guī)范、服務改善、特殊群體救助等相關政策的配套力度，力求在推進改革的同時，著力提升市民就醫(yī)的獲得感?？梢哉f，這次方案，是在廣泛征求社會各方面意見的基礎上，分析吸收多方面意見建議，科學合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各個方面共同努力的結果。

　　10.制定醫(yī)療服務項目價格水平的主要依據(jù)是什么

　　一是國家提出的合理提高護理、中醫(yī)、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，配套降低CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格的原則;

　　二是國家新版醫(yī)療服務價格項目規(guī)范給定的人力耗時、技術難度、風險程度等技術指標;

　　三是本市開展的醫(yī)療服務項目成本核算情況;

　　四是綜合銜接本市醫(yī)療技術水平、醫(yī)療資源的實際情況、外省市現(xiàn)行價格，以及社會各方面意見。在此基礎上反復修改完善，進行有升有降的結構調(diào)整。

　　11.什么是陽光采購

　　“陽光采購”是北京市藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎上，堅持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則，進一步明確公立醫(yī)療機構在藥品采購中的主體地位，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場主導價格的機制。同時通過公開透明、多方談判、動態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強政府綜合監(jiān)管，實現(xiàn)采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。

　　12.陽光采購后老百姓能夠感受價格實惠了

　　為進一步降低藥品虛高價格，針對市場供應充足的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機構采購價格，引導北京市同類藥品價格始終處于全國較低水平。

　　如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷售的主要2個品牌(進口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”)的采購金額達8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。

　　如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京市采購金額最多的2個品牌(進口產(chǎn)品“波立維”和國產(chǎn)產(chǎn)品“泰嘉”)的采購金額為8.31億元，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%，采購費用可節(jié)約6000萬元。

　　在采購結果正式執(zhí)行后，相關部門將實時關注全國其他省級藥品集中采購的結果，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設置價格預警功能，實時預警過高價格。

　　13.如何保證藥品質(zhì)量不下降

　　質(zhì)量安全是藥品生產(chǎn)使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽光采購過程中，衛(wèi)生計生委將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴重質(zhì)量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。

　　制定了包含11個大項的藥品質(zhì)量百分評價體系，這些指標及評價結果，都將對醫(yī)療機構予以公布，并在醫(yī)療機構遴選本單位用藥時，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應。

　　食品藥品監(jiān)督管理局加大藥品質(zhì)量抽驗力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。一方面對納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應價格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開展重點抽驗工作，全面檢測我市主要供應渠道藥品質(zhì)量。另一方面，與衛(wèi)生計生委建立藥品價格調(diào)整信息溝通機制，對降價幅度調(diào)整較大的品種，開展有針對性地抽驗工作，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量，保障藥品價格降低后質(zhì)量不降低。

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