強心苷類藥物的作用

時間：2017-06-29 16:17:50 崇基15由分享

　　強心苷類藥物是一類選擇性作用于心臟，加強心肌收縮力的藥物。又稱強心甙或強心配糖體，那么強心苷類藥物的作用是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的強心苷類藥物的作用的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　強心苷類藥物的作用

　　加強心肌收縮力

　　即正性肌力作用。

　　強心苷具有直接加強心肌收縮力作用，這一作用在衰竭的心臟表現(xiàn)特別明顯，具有選擇性。治療劑量對其他組織器官無明顯作用時，已能增強心肌收縮力。實驗證明，不論在整體動物，還是在沒有神經(jīng)支配的雞胚心臟或乳頭肌都可觀察到增強心肌收縮力的作用。而且這種強心作用不被β受體阻斷藥所取消，說明它與交感神經(jīng)遞質(zhì)及其受體無關(guān)，強心作用是直接的。

　　正性肌力作用表現(xiàn)為心肌收縮最高張力和最大縮短速率的提高，使心臟收縮有力而敏捷，表現(xiàn)為左心室壓力最大上升速率增大，和達(dá)到一定程度最高張力所需時間減少，在心臟前后負(fù)荷不變的情況下，心臟每搏作功明顯增加?！娦能諏φＨ撕托牧λソ呋颊咝呐K都有正性肌力作用，但只增加心力衰竭患者心搏出量;因為強心苷對正常人還有收縮血管提高外周阻力的作用，所以不增加心搏出量。心力衰竭患者用強心苷后，反射性降低交感神經(jīng)活性，不增加外周阻力。

　　強心苷對衰竭且已擴大的心臟，在加強心肌收縮力時，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應(yīng)用強心苷后，心肌收縮力增強雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時擴大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對正常心臟，由于加強心收縮力，而對心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　減慢心率

　　即負(fù)性頻率作用。

　　慢性心功能不全時，由于心搏出量不足，通過頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的反射性調(diào)節(jié)，出現(xiàn)代償性心率加快。心率加快超過一定限度時，心臟舒張期過短，回心血量減少，心排出量反而降低。同時，心率過快冠狀動脈受壓迫的時間亦較長，冠狀動脈流量減少，不利于心肌的血液供應(yīng)，強心苷可使心率減慢。長期以來認(rèn)為其負(fù)性頻率作用是由于心收縮力增強，心排出量增加，反射性提高迷走神經(jīng)興奮性的結(jié)果。目前通過實驗表明，在正性肌力作用出現(xiàn)之前已見明顯的心率減慢，認(rèn)為地高辛具有增強迷走神經(jīng)活性和抑制交感神經(jīng)活性的作用。負(fù)性頻率作用對心力衰竭患者十分有利。

　　對心肌電影響

　　(1)傳導(dǎo)性強心苷在小劑量時，由于增強迷走神經(jīng)的作用，使Ca2+內(nèi)流增加，房室結(jié)除極減慢，房室傳導(dǎo)速度減慢;較大劑量時，由于抑制Na+，K+-ATP酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)失K+，最大舒張電位減小，而減慢房室傳導(dǎo)。

　　(2)自律性治療量的強心苷對竇房結(jié)及心房傳導(dǎo)組織的自律性幾無直接作用，而間接地通過加強迷走神經(jīng)活性，使自律性降低;中毒量時直接抑制浦肯野纖維細(xì)胞膜Na+，K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)失K+，自律性增高，易致室性早搏。

　　(3)有效不應(yīng)期強心苷由于加速K+外流，使心房肌復(fù)極化加速，因而有效不應(yīng)期縮短;對心室肌及浦肯野纖維，由于抑制Na+，K+-ATP酶，使最大舒張電位減小，有效不應(yīng)期縮短;房室結(jié)主要受迷走神經(jīng)興奮的影響，有效不應(yīng)期延長。

　　強心苷類藥物的使用分類

　　強心苷對不同原因引起的CHF，在對癥治療的效果上卻有很大差別。

　　1、它對瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所引起者通過改善心肌收縮性能、降低心臟前后負(fù)荷、增加心輸出量因而療效良好。

　　2、對繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢及維生素 B1缺乏癥的CHF則療效較差，因這些情況下，心肌能量生產(chǎn)已有障礙，而強心甙又不能改進(jìn)能量的生產(chǎn)。對肺原性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷或活動性心肌炎如風(fēng)濕活動期的CHF，強心甙療效也差，因為此時心肌缺氧，既有能量生產(chǎn)障礙，又易發(fā)生強心甙中毒，使藥量也受到限制，難以發(fā)揮療效。

　　3、對心肌外機械因素引起的 CHF，包括嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強心甙療效更差甚至無效，因為此時左室舒張充盈受限，搏出量受限，難以緩解癥狀。

　　強心苷類藥物的藥物鑒別

　　Keller-Kiliani(K-K)反應(yīng)

　　試劑是三氯化鐵、冰乙酸、濃硫酸

　　顯色：醋酸層呈藍(lán)色或藍(lán)綠色

　　適用范圍：含游離或可水解的2-去氧糖

　　鑒別流程：取樣品1mg,用冰乙酸5ml溶解,加20%的三氯化鐵水溶液1滴,混勻后傾斜試管,沿管壁緩慢加入濃硫酸5ml,觀察界面和乙酸層的顏色變化.如有α-去氧糖,乙酸層顯藍(lán)色.界面的呈色,由于是濃硫酸對苷元所起的作用逐漸向下層擴散,其顯色隨苷元羥基,雙鍵的位置和數(shù)目不同而異,可顯紅色,綠色,黃色等,但久置后因炭化作用,均轉(zhuǎn)為暗色。