有毒中藥之眼鏡蛇

時(shí)間：2017-06-19 22:20:01 苑如16由分享

　　眼鏡蛇別名膨頸蛇(薛德焴《系統(tǒng)動(dòng)物學(xué)》)，蝙蝠蛇、五毒蛇。劇毒。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的相關(guān)知識(shí)，歡迎閱讀!

　眼鏡蛇的性質(zhì)

　　性味味甘;咸;性溫;有毒

　　歸經(jīng) 肝;腎經(jīng)

　　功能主治祛風(fēng)通絡(luò)止痛。主風(fēng)濕痹痛;中風(fēng)癱瘓;小兒麻痹癥

　　用法用量?jī)?nèi)服：煎湯，3-8g;或浸酒酒飲。

　　眼鏡蛇的藥理作用

　?、賹?duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性

　　眼鏡蛇毒對(duì)人或動(dòng)物是以神經(jīng)毒為主的混合毒，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用是廣泛、復(fù)雜的，且常出現(xiàn)雙向性作用，即由于劑量不同，或動(dòng)物個(gè)體差異，或神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差異而表現(xiàn)興奮或抑制作用。首先是呼吸機(jī)能的麻痹，這是引起死亡的主要原因。呼吸停止時(shí)心跳尚繼續(xù)維持若干分鐘;如給動(dòng)物作人工呼吸，心跳可繼續(xù)1～2小時(shí)以上。呼吸麻痹之原因，粗制蛇毒可能是對(duì)呼吸中樞的直接作用;精制后的單純神經(jīng)毒，則為外周性作用，根據(jù)作用原理的不同，后者又可分為三類：第一類為眼鏡蛇神經(jīng)毒及甲種環(huán)蛇毒素，其作用原理與箭毒相同，即阻斷乙酰膽堿對(duì)運(yùn)動(dòng)終板上受體的作用;第二類為乙種環(huán)蛇毒素，則系作用于突觸前的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢;第三類為眼鏡蛇毒，則同時(shí)具有上述二類的雙重作用。蛇毒對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)也有顯著而廣泛的影響，特別是對(duì)頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器有擬制作用，在頸動(dòng)脈竇灌流試驗(yàn)中，低濃度蛇毒可引起呼吸短期興奮，以后是較長(zhǎng)期的抑制，并能阻斷乙酰膽堿的反應(yīng);較高濃度還能阻斷氰化鉀的反應(yīng)。此種抑制可能在蛇毒中毒所引起的呼吸抑制的原因中，占很重要的地位。對(duì)腎上腺髓質(zhì)的膽堿能受體有強(qiáng)度興奮作用，使腎上腺素大量分泌，此可能與臨床上所見到的血壓與體溫的上升、血糖增高有密切關(guān)系。對(duì)神經(jīng)節(jié)則作用很弱，在高濃度時(shí)可麻痹感覺(jué)神經(jīng)末梢(咬傷部位有麻木感)，降低或阻斷神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)。它還能提高離體腸肌緊張力，抑制離體心臟，此皆說(shuō)明蛇毒對(duì)毒蕈堿受體亦有一定影響。在乙酰膽堿寓體合成試驗(yàn)中，蛇毒能抑制膽堿乙?；付l(fā)揮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，阻斷蛙腹直肌對(duì)乙酰膽堿的反應(yīng)，比氯化筒箭毒堿的作用強(qiáng)2倍以上，新斯的明能消除此種作用。

　?、趯?duì)循環(huán)系統(tǒng)的毒性

　　呼吸麻痹雖然是眼鏡蛇科毒蛇咬傷致死的首發(fā)原因，但是輕度中毒病人或呼吸尚未遭受抑制以前，大多數(shù)病人已呈現(xiàn)心肌損害和心肌炎的心電圖變化，而且眼鏡蛇咬傷中毒較嚴(yán)重的病人，甚至在呼吸遭受抑制以前已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重休克;因此對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的毒害也是中毒致死的重要因素，不可忽視，在狗注射蛇毒后，血壓的變化，大致可分為三期：早期-血壓迅速下降，這可能是由于蛇毒所含的磷酸脂酶進(jìn)入機(jī)體后，形成溶血卵磷脂酶導(dǎo)致組織細(xì)胞破裂，引起了組織胺、緩動(dòng)素、五羥色胺、腺甙類物質(zhì)的釋放。大量組織胺釋放，使肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓上升，肺循環(huán)阻力增大，加上組織胺和緩動(dòng)素使毛細(xì)血管擴(kuò)張，循環(huán)血量相對(duì)不足，回心血量減少，以致心輸出量下降。蛇毒早期使心收縮力加強(qiáng)加快，可能是一種代償而非真正的強(qiáng)心作用。至于對(duì)離體兔心和蛙心的直接興奮作用(所謂"洋地黃樣"作用)，估計(jì)在整體情況下無(wú)大意義。中期-由于機(jī)體的抗損害作用，發(fā)揮代償，使血壓逐漸回升，此時(shí)呼吸、循環(huán)功能均處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。晚期-呼吸遭受抑制并逐漸轉(zhuǎn)入麻痹，由于缺氧，血壓常有短暫上升，在人工呼吸情況下，心收縮力逐漸減弱，心率變慢，血壓持續(xù)下降，出現(xiàn)心律不整，心力衰竭而死。心力衰竭的原因在于蛇毒對(duì)心臟的直接毒害。心電圖早期即可出現(xiàn)ST段下降、T波平坦或倒置、QT間期延長(zhǎng)、R波低電壓等心肌損害的變化，晚期還可出現(xiàn)房性或室性期前收縮、束枝傳導(dǎo)阻滯、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室節(jié)律或心室停頓等嚴(yán)重心律紊亂。病理切片呈現(xiàn)心肌廣泛濁腫、灶性壞死、心內(nèi)膜下出血等急性間質(zhì)性心肌炎的病理變化。眼鏡蛇毒對(duì)冠狀血管呈擴(kuò)張作用。從眼鏡蛇毒中分離出的純粹"心臟毒素"是一種強(qiáng)堿性多肽，含量很高，占蛇毒干重的25～40%，對(duì)哺乳動(dòng)物，心臟的毒性極強(qiáng)，但致死性能只有神經(jīng)毒性的1/20。其原發(fā)作用是細(xì)胞膜的去極化，使心臟收縮期停跳。

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　　蛇毒本身含有很多酶，可對(duì)機(jī)體起嚴(yán)重的毒害作用。重要的有卵磷脂酶，它可引起溶血、組織胺的釋放，侵犯毛細(xì)管壁細(xì)胞引起肺出血及心室纖維震顫至強(qiáng)直收縮，直接傷害神經(jīng)系統(tǒng)(呼吸抑制、昏迷)等;蛋白質(zhì)分解酶，可損害血管壁引起嚴(yán)重出血，組織破壞，甚至引起骨組織的壞死。同時(shí)釋放組織胺等物質(zhì)，并能影響神經(jīng)功能。磷酸酯酶及磷酸二酯酶，能水解體內(nèi)三磷酸腺甙，導(dǎo)致其缺乏等等。此外，蛇毒對(duì)體內(nèi)某些重要的酶系統(tǒng)的活性也有抑制作用。

　?、軐?duì)血液的影響

　　因眼鏡蛇毒中毒致死的狗及兔，其紅細(xì)胞、血色素、血球比積等均無(wú)顯著變化，說(shuō)明無(wú)血液濃縮現(xiàn)象。眼鏡蛇毒能延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物(兔)的凝血時(shí)間，體外加入蛇毒則凝血時(shí)間更顯著延長(zhǎng)，可以解釋被蛇咬病人的出血傾向，對(duì)于整體動(dòng)物，眼鏡蛇毒能增加其紅細(xì)胞脆性，但無(wú)溶血現(xiàn)象;亦未見產(chǎn)生定氧血色素的作用。它對(duì)狗、貓、兔及小鼠均有升高血糖的作用，此可能與腎上腺素之釋放有關(guān)，對(duì)大鼠則呈降血糖作用。對(duì)于動(dòng)物的白細(xì)胞總數(shù)及分類似無(wú)恒定的影響，在臨床上，部分病例似有嗜酸性白細(xì)胞增加現(xiàn)象。在玻皿中，眼鏡蛇毒的溶血濃度為0.00000000001(兔)或0.000000001(狗)。

　　眼鏡蛇的毒副作用和解毒急救方式

　　【不良反應(yīng)機(jī)制】超量可中毒，主要毒物為神經(jīng)毒、細(xì)胞毒、心臟毒及一種能引起局部組織壞死的成分。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性廣泛而復(fù)雜。

　　神經(jīng)毒根據(jù)作用原理不同，可分三類：第一類作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與骨骼肌接頭處的突觸后膜，阻止神經(jīng)末梢釋放出來(lái)的乙酰膽堿與膽堿受體結(jié)合，使骨骼肌不能興奮收縮而呈現(xiàn)弛緩麻痹。第二類作用于突觸前的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢。第三類則同時(shí)具有上述二類的雙重作用。

　　心臟毒屬一種強(qiáng)堿性多肽，對(duì)哺乳動(dòng)物的心臟作用極強(qiáng)，主要引起細(xì)胞膜的去極化，使心臟收縮期停跳。此外，心臟毒還有溶血作用。

　　眼鏡蛇毒能延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的凝血時(shí)間，機(jī)制可能是對(duì)毛細(xì)血管壁細(xì)胞間粘合物有損傷，使血液外滲透，蛇毒中的毒性蛋白質(zhì)或多肽類物質(zhì)，分子量極大，不能穿透正常皮膚粘膜，可進(jìn)入潰瘍、創(chuàng)面，被吸收造成中毒。

　　蛇毒中毒可引起腎上腺皮質(zhì)的顯著變化，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭可能是蛇毒中毒致死的因素之一，眼鏡蛇毒對(duì)甲狀腺功能也有明顯的抑制作用，主要是抑制其吸碘功能及甲狀腺素生成過(guò)程。

　　【不良反應(yīng)】中毒：藥物中毒或被眼鏡蛇咬傷的表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅腫，可迅速擴(kuò)散至全身，疼痛劇烈，火燎、針刺樣感覺(jué)，血皰和組織壞死，傷口流血不止。局部可引起淋巴結(jié)炎，水腫水退慢，傷口不易愈合。全身表現(xiàn)為皮膚出血、粘膜出血、鼻出血、嘔血、便血、咳血、尿血、貧血、黃疸、血紅蛋白尿、四肢厥冷、大量出汗、面色蒼白、全身酸痛、四肢無(wú)力、麻木、癱瘓、眼瞼下垂、吞咽和發(fā)音困難、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、心慌心悸、呼吸困難、肺出血、血壓上升、體溫升高、血糖增高。嚴(yán)重時(shí)昏迷、休克，大多數(shù)病人呈現(xiàn)心肌損害和心肌炎的心電圖變化，心律失常，血管壁紅細(xì)胞被破壞，血循環(huán)障礙，血壓持續(xù)下降，蛋白尿、腎衰，最后多因呼吸中樞麻痹、心力衰竭而死。

　　【治療與解救】

　　(1)如被蛇咬傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)結(jié)扎肢體近端，用冷清水、冷鹽水或冷茶水沖洗傷口，減少毒液的吸收和擴(kuò)散。并用1：5000的高錳酸鉀、3%過(guò)氧化氫溶液沖洗。

　　(2)吸吮毒液以助排毒。咬傷后立即用口吸毒或用吸乳器等工具吸毒液，每隔1到數(shù)小時(shí)吸1次，待吸不出毒液或腫脹消退為止。

　　(3)局部封閉：用O.25～0.5%普魯卡因溶液100～200mg，在結(jié)扎的上方環(huán)形封閉。局部降溫，用氯乙烷噴灑，或用冰或冷水敷傷口周圍，以減少毒液吸收。

　　(4)內(nèi)服中毒及蛇咬傷的藥物治療：中毒早期應(yīng)催吐，用1：5000的高錳酸鉀液洗胃，內(nèi)服硫酸鈉導(dǎo)瀉，而后服用藥用炭20～30g。靜脈輸液5%葡萄糖鹽水或10%葡萄糖溶液，加速毒物的排泄。

　　(5)對(duì)癥治療：如有血壓降低時(shí)，可使用升壓藥;呼吸困難時(shí)，給呼吸興奮劑;有心力衰竭時(shí)，用西地蘭O.4mg，加入10%葡萄糖溶液20～40ml中靜脈緩慢注射，必要時(shí)可于4～8小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用半量。如有條件，可用抗蛇毒血清。必要時(shí)給氧，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，保護(hù)腎功能。

　　(6)中藥治療：

　　1)甘草60g，綠豆30g，水煎服。

　　2)土茯苓30g，半邊蓮9g，野菊花15g，白花蛇舌草30g，白茅根15g，甘草15g，水煎2次，合在一起，每3～4小時(shí)服1次，2次服完，連服3～4劑。

　　3)七葉一枝花15g，半邊蓮12g，田基黃9g，兩面針10g，水煎服。

　　4)生大黃12g(后下)，玄明粉12g(沖服)，半邊蓮30g，車前子10g(布包)，白芷9g，夏枯草9g，野菊花9g，蒲公英9g，大薊與白茅根各15g，蜈蚣3條，全蟲3只，水煎服。一般服藥1劑，大便通暢后即減掉生大黃和玄明粉，繼續(xù)服3～4劑。

　　5)半邊蓮12g，地丁草15g，徐長(zhǎng)卿9g，蛇莓9g，青木香6g，水煎，早晚服。

　　6)應(yīng)用蛇藥：如上海蛇藥片，首服10片，以后每次5～10片，每日3～4片，嚴(yán)重時(shí)可適量增加。蛇傷解毒注射液，每次2～4ml，肌內(nèi)注射，首次加倍。

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