血吸蟲性肝硬化是什么病_血吸蟲性肝硬化的概念意思簡介

時間：2017-01-24 16:13:18 樂平2653由分享

　　血吸蟲性肝硬化見于血吸蟲病的晚期，是由蟲卵大量沉積引起。下面學習啦小編給大家說一下血吸蟲性肝硬化是什么病，供大家閱讀!

　　血吸蟲性肝硬化概念簡介

　　血吸蟲病的主要病理變化發(fā)生于潛伏期后，即幼蟲發(fā)育成長、產(chǎn)卵后開始，由于機械性及蟲卵毒素的刺激，引起靜脈炎，尤其是結(jié)腸、腸系膜和肝臟，蟲卵所產(chǎn)生的病變要比成蟲所引起的更廣泛、更嚴重，因此可以認為“血吸蟲病病理變化是蟲卵引起的病變”，由于成蟲、蟲卵及機體的免疫反應的相互作用的結(jié)果，形成了一個復雜的病理狀態(tài)。日本血吸蟲棲息在門靜脈和腸系膜靜脈，產(chǎn)卵數(shù)亦多，因此腸道與肝臟損害較之曼氏與埃及血吸蟲則更為嚴重。

　　急性期

　　患者大多系初染，機體反映一種過敏狀態(tài)，病理與感染程度成正比關系，有植物神經(jīng)系平衡失調(diào)之胃腸道功能紊亂如食欲不振、便秘、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、全身乏力、消瘦等。還有過敏反應如蕁麻疹、嗜酸細胞增高和結(jié)、直腸粘膜水腫等。門脈系受機械性、毒素、過敏反應，還可能有免疫復合物及補體的影響，常有擴大及管壁滲透性增加的改變，可有一過性腹水(8.5%)。蟲卵和組織反應構成嗜酸性和中性白細胞與膿腫的混合蟲卵結(jié)節(jié)，主要見于肝臟、直結(jié)腸及其腸系膜，肝內(nèi)結(jié)節(jié)多聚集在門脈循環(huán)周圍，因此在匯管區(qū)最顯著。偶可見于肝小靜脈旁，此可解釋急性期蟲卵泛濫于門脈系統(tǒng)循環(huán)內(nèi)通過肝而至肺引起粟粒樣病變，嚴重可見于腎、小腸等。結(jié)直腸粘膜可見成堆黃白色結(jié)節(jié)，間有潰瘍，肺內(nèi)小動脈炎、心肌炎、全身淋巴結(jié)炎及視神經(jīng)炎，都是蟲卵結(jié)節(jié)所致。臨床上尚有弛張熱、咳嗽、肝脾輕度腫大、胸痛等。

　　慢性期

　　機體過敏反應捎退，由免疫反應和纖維組織增生替代，蟲卵所引起的組織變化主要在肝臟和腸道，后者主要在直腸、乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸及升結(jié)腸次之，盲腸、闌尾和橫結(jié)腸又次之，小腸病變罕見。在肝臟，蟲卵沿門脈小分支散布，在其周圍最多，肝實質(zhì)細胞由于血供、營養(yǎng)受影響可有混濁腫脹、脂肪變性、萎縮壞死，引起肝功能失常，表現(xiàn)為白細胞減少，磺溴酞鈉潴留，隨匯管區(qū)假結(jié)節(jié)及纖維增生，逐漸形成門脈高壓、脾腫大及脾功能亢進。腸壁和腸系膜纖維增生使結(jié)腸縮短變厚，腸系膜、淋巴結(jié)、肉芽腫纖維化、粘連纏結(jié)成塊，乙狀結(jié)腸鏡檢有潰瘍、黃色結(jié)節(jié)、息肉、疤痕及狹窄。臨床主要表現(xiàn)為慢性腹瀉、粘液血便、貧血、消瘦、肝脾腫大、性欲減退、月經(jīng)紊亂等。

　　晚期

　　由于蟲卵在肝內(nèi)大量沉積，特別定位于門靜脈主支系的小分支靜脈內(nèi)，以及末梢分支內(nèi)，引起門靜脈干支系統(tǒng)，尤其是第第二、第三、第四級分支周圍纖維化，即所謂干線型肝硬化(pipe-stemcirrhosis)。切面示門脈系各級干支周圍有大小不一的白色纖維團塊，纖維化嚴重者可引起干支管腔閉塞，這些團塊的收縮使肝表面顯示本病特征性的地圖狀溝紋，外觀凸凹不平，分界不甚清楚，腹腔鏡可見這種特征性的變化。蟲卵阻塞處常有許多小血管增生，溝通阻塞的兩端，病理切片見纖維組織中有這種血管瘤樣結(jié)構，這些小血管可因內(nèi)皮細胞增生而閉塞，從而加重纖維化。由于肝腺泡的主要血供來自門靜脈小支，血供營養(yǎng)不良可致肝細胞萎縮、脂肪變性和非特異性變性。肝小葉有塌陷和纖維隔形成，但結(jié)節(jié)形成較肝炎肝硬化少見且并非每例都有。也有認為血吸蟲病只引起肝纖維化，當血吸蟲病與HBsAg陽性慢性肝病并存時可引起混合性肝硬化。進行性病變者還可見肝單個細胞壞死及碎屑樣壞死，可能是T細胞的細胞毒反應所致。

　　鑒于上述病理表現(xiàn)，有匯管區(qū)纖維增生及門脈系干支型改變，晚期血吸蟲病多有門脈高壓，可發(fā)生食管、胃底曲張靜脈出血，其脾腫大程度較肝炎肝硬化為重。以往認為血吸蟲性肝硬化在病理發(fā)生上屬竇前性阻塞，但部分患者有結(jié)節(jié)增生，根據(jù)江紹基的資料，肝靜脈后嵌入壓也有增高，因此也有竇后阻塞的成分。血吸蟲性肝硬化與肝炎肝硬化不同之處在于，大部分為小結(jié)節(jié)性肝硬化，少數(shù)為混合性肝硬化，晚期營養(yǎng)不良可加重肝細胞的損害，出現(xiàn)腹水等肝細胞功能衰竭的表現(xiàn)，此外尚可有脾功亢進，此與門脈高壓、脾淤血、血流減慢、單核，巨嗜細胞系統(tǒng)吞噬三系血細胞使之減低有關。脾切除或脾腎靜脈分流術后，增加營養(yǎng)，全身情況可見改善，并恢復勞動力。晚期血吸蟲病還有結(jié)腸癌變及垂體侏懦癥。童年時反復感染、營養(yǎng)不良及肝臟代謝紊亂導致垂體、腎上腺、性腺、甲狀腺等萎縮、變性、功能減低，影響骨骼及性器官發(fā)育，治療后部分患兒會正常發(fā)育成長。

　　血吸蟲性肝硬化的治療

　　本病治療目前尚主要應用吡喹酮，此藥為用于血吸蟲、包蟲華枝睪吸蟲等的廣譜抗寄生蟲藥?？诜胀耆Ｖ委熝x，成人以每日60mg/kg，兒童每日70mg/Kg計，分3次服，連續(xù)2日。它在肝與門脈系內(nèi)濃度最高，使蟲體持續(xù)痙攣、麻痹而死亡。藥物本身在24h內(nèi)從腎排出，療效98%～100%。副反應有頭暈、眩暈、乏力、出汗、腹痛、惡心、嘔吐、皮疹，少數(shù)有室性或房性早搏，有心率失常、妊娠、重度貧血及肝腎功能不良應予注意。

　　近年來蒿甲醚預防血吸蟲感染曾有報道，系因青蒿素及其衍生物有抗日本血吸蟲童蟲的作用，動物實驗及疫區(qū)實驗皆證實對童蟲有良好的殺滅作用。一般劑量為每次6mg/kg體重，每半個月服1次，共服3～4次，預防效果較好。

　　急性血吸蟲病高熱患者加用短程、中程皮質(zhì)激素。

　　晚期血吸蟲病的治療包括抗纖維化的治療，有報道用桃仁提取物效果較好，也有用蟲草菌絲者如心肝寶。秋水仙堿用法為1mg/d，每周5次，持續(xù)1—2年。有腹水者可以中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥用雙氫克尿噻、安體舒通、氮苯碟啶利尿，中藥健脾補腎。利尿效果不理想可用多巴胺加速尿腹腔內(nèi)注射。頑固性腹水可行濃縮回輸術。巨脾癥采用脾切術有良好療效，少數(shù)采用脾腎靜脈分流術以降低門脈高壓。