綜合醫(yī)?？撮T診如何報(bào)銷
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)顧名思義是指保險(xiǎn)人為被保險(xiǎn)人提供的一種全面的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。下面由學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的綜合醫(yī)?？撮T診如何報(bào)銷的相關(guān)問(wèn)題解答，希望大家喜歡!
綜合醫(yī)?？撮T診如何報(bào)銷
醫(yī)保都是有門診報(bào)銷的，分為特殊門診和普通門診。
特殊門診
特殊門診報(bào)銷范圍：
第一類：精神類疾?。喊柎暮Ｄ?、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。
第二類：原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病(風(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心病)、腦血管意外后遺癥。
第三類：慢性活動(dòng)性肝炎/肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、干燥綜合征、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核。
第四類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎臟病。
特殊門診報(bào)銷比例：一個(gè)治療期內(nèi)發(fā)生的符合門診特殊疾病診療范圍的醫(yī)療費(fèi)用視為一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
特殊門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)：
1、職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院160元。
2、居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元。
3、新農(nóng)合：報(bào)銷不設(shè)起付線，比例為:
1000元以內(nèi)部分報(bào)銷60%，
1001元以上部分報(bào)銷50%。
每人每年最高可報(bào)銷2000元，終末期腎病透析每人每年最高可報(bào)銷10000元。合并多種慢病的，按最高定額的病種報(bào)銷。報(bào)銷費(fèi)用先從家庭賬戶余額中支出、剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中支出。
特殊門診報(bào)銷條件：
1、已按照規(guī)定參加成都醫(yī)療保險(xiǎn);
2、已經(jīng)過(guò)特殊門診審批。
特殊門診報(bào)銷資料：醫(yī)?？?社保卡、身份證等、其它相關(guān)資料。
特殊門診報(bào)銷流程：直接現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算即可，參保人員支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分即可，剩余部分由醫(yī)保基金支付。
普通門診
職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例：
在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
而無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。
居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例：
門診結(jié)算程序：參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，持醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方和社保卡直接到居民醫(yī)保結(jié)算專柜刷卡結(jié)算。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診費(fèi)用總額在50元以下的，醫(yī)?；鹬Ц?0%,50元以上的費(fèi)用由個(gè)人自理。
農(nóng)村醫(yī)保門診報(bào)銷比例：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
綜合醫(yī)保采用醫(yī)?？▓?bào)銷的注意事項(xiàng)
1.醫(yī)保分兩個(gè)帳戶，個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付
2.在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷
3.關(guān)于1000塊的自付金，我的理解是起付線，也就是說(shuō)住院發(fā)生的費(fèi)用要由參保人先支付1000，超過(guò)1000以后的部分，再根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的報(bào)銷比例來(lái)報(bào)銷
4.關(guān)于門診，不是所有地方的醫(yī)保都可以報(bào)銷，比如北京規(guī)定，當(dāng)年門診費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000后，再發(fā)生的門診費(fèi)用才可以得到50%的報(bào)銷，卡內(nèi)的錢可以支付的話就用卡支付，沒(méi)有的話用現(xiàn)金，可以報(bào)銷門診了一般是同住院那樣報(bào)銷，不可以的話，去哪也是報(bào)不了的醫(yī)療與生育是兩個(gè)不同的險(xiǎn)種。如果已參加社保，那么應(yīng)該是會(huì)有生育保險(xiǎn)的。但還是請(qǐng)樓主搞清楚單位有沒(méi)有給辦理。如果有，參保一年以上便可以享受生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇