住院費(fèi)用醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)
住院費(fèi)用醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)
生病住院了有醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)?對(duì)醫(yī)保不熟悉的人都會(huì)存在這樣的疑問(wèn)，下面由學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于住院費(fèi)用醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)問(wèn)題解答，希望大家喜歡!
住院費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定，參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報(bào)銷(xiāo)或支付，支付規(guī)定是：
第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不予支付的;
第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付。
第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍是：“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。
第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付外，個(gè)人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。
例如：某參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用20000元，其中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用為18000元，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用2000元，當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)為800元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用的支付比例為85%。那么，該參保人員實(shí)際發(fā)生的20000元住院醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的金額為：(實(shí)際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用-不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用-當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn))*支付比例，即(20000-2000-800)*85%=14620元。
新農(nóng)村醫(yī)保的門(mén)診補(bǔ)償范圍及比例
1、當(dāng)你生病了，而且病情不算嚴(yán)重的時(shí)候，相信你更多是選擇自己村里的衛(wèi)生室去做簡(jiǎn)單的治療;那而根據(jù)2017年新農(nóng)村醫(yī)保的政策，你在村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室看病就診時(shí)只能報(bào)銷(xiāo)你花費(fèi)金額的60%，同時(shí)規(guī)定了每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
2、可能你覺(jué)得村衛(wèi)生室的醫(yī)療水平難以滿足你的需要，你還是決定到鎮(zhèn)衛(wèi)生院去就真，那么鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
3、也有人會(huì)覺(jué)得鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不保險(xiǎn)，我就得到二級(jí)醫(yī)院去看病，那么按照規(guī)定二級(jí)醫(yī)院就診只能報(bào)銷(xiāo)花費(fèi)總金額的30%，而且就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額僅有50元，處方藥費(fèi)限額200元，只是處方藥費(fèi)比鎮(zhèn)衛(wèi)生院高了100元。
4、也有人會(huì)選擇三甲醫(yī)院，但我認(rèn)為三甲醫(yī)院基本在縣城或者市區(qū)了，這類(lèi)人估計(jì)也是農(nóng)村的有錢(qián)人了，那么在三家醫(yī)院的就診報(bào)銷(xiāo)比例為20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元，并不是因?yàn)槟闳チ巳揍t(yī)院，處方藥費(fèi)就提高的。
5、如果你去的醫(yī)院是與當(dāng)?shù)劓?zhèn)政府合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元，這是最高不能超過(guò)5000元。