預防醫(yī)學職稱論文(2)
預防醫(yī)學職稱論文篇二
預防醫(yī)學發(fā)展趨勢
摘要：預防醫(yī)學(Preventive medicine)是以多門學科組成的一個學科群。預防醫(yī)學的定義一般認為是：它以人類群體為 研究 對象， 應用 生物醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學和 社會 醫(yī)學的 理論 ，宏觀與微觀相結合的 方法 ，研究疾病發(fā)生與分布 規(guī)律 以及 影響 健康的各種因素，制訂預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量為目的的一門學科。
預防醫(yī)學著重研究環(huán)境諸因素對人群健康的影響，這些因素包括生物、物理、化學、社會及心理因素。研究人類面臨的人口與環(huán)境、健康與疾病等關系人類健康與生命的本質 問題 。“健康是身體上、精神和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”，這是世界衛(wèi)生組織提出的新的健康觀，這一健康觀的提出，標志著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉變，對預防醫(yī)學理論的 發(fā)展 產生了深遠的影響，特別是社會心理因素對健康的影響，從焦慮、憂郁、緊張、恐懼、絕望以及吸煙、酗酒、飲食過度、縱欲等不良生活方式和行為對高血壓、冠心病、腦卒中、腦血管病、糖尿病、潰瘍病、惡性腫病及精神病等的發(fā)生有著密切的關系。
預防醫(yī)學觀念上的發(fā)展，同時體現在三級預防原則和策略的實施，從而使個體和群體在疾病發(fā)生前后的各個階段的全方位預防成為實現人人健康的最高醫(yī)學目標的核心 內容 。
預防醫(yī)學面臨的問題[1]
1.傳染病和寄生蟲病的威脅仍然存在 世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表的危害人群健康最嚴重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲病占40種，占病人總數的85%。全世界每年死于傳染病1700萬人(其中大量是有疫苗可預防的傳染病兒童)。傳染病在我國仍是危害人民健康的最大因素，發(fā)病總人數多，影響出勤率高。
近年來，一些已被控制的傳染病又呈死灰復燃之勢。1991～1994年，O1型霍亂在南美流行，病人在100萬以上;新出現的O139型霍亂在南亞流行，病人超過10萬。1994年肺鼠疫又在印度出現。這些疾病都有可能傳入我國。1993年WHO發(fā)出警告，結核病在世界已處于緊急狀態(tài)，1995年全球死于結核病的人數達300萬;我國每年新增結核病人60萬，死亡20萬，這些病人主要是青壯年，他們是社會的主要勞動力，對人類社會的影響十分嚴重。
抗生素的發(fā)現，在人類與疾病的斗爭中功不可沒，但在廣泛應用之后，也帶來一些新的問題，如耐藥性細菌的出現。
新的傳染病不斷出現，近20年來，新增加了30多種新傳染病，如艾滋病、軍團菌病、萊姆病(Lyme)、埃博拉出血熱(Ebola)、拉沙熱(Lassa)、O139型霍亂、致病性大腸桿菌O157∶H7引起的出血性腸炎、瘋牛病(克-雅氏病)、病毒性肝炎的丙型、丁型、戊型、庚型等等。新病毒的出現將給人類帶來嚴重的后果，正如諾貝爾獎獲得者Lerdberg(萊爾德堡格)所說“同人類爭奪地球統治權的唯一競爭者就是病毒”。因此，人類與傳染病的斗爭將是艱難、長期的斗爭，認為傳染病在下一世紀將可以輕易解決的觀點是錯誤的，艾滋病就是一個很好的教訓。
2.非傳染性慢性病對人民健康的危害加劇 心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各種殘廢原因中比例最高的。據統計，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡， 目前 已占全部死亡的70%以上。估計目前高血壓患者有8000多萬人，預計2010年將達1.1億人。癌癥已成為城市居民的首位死因，其中肺癌占第一位，腦血管病、心臟病的死亡率均高達100/10萬左右，我國非傳染性慢性病的危害將呈持續(xù)上升的趨勢。
據WHO1997年世界衛(wèi)生報告中指出，全球720萬人死于冠心病，460萬人死于中風，在發(fā)展 中國 家死于中風的人數為發(fā)達國家的一倍多。慢性病的原因雖然不完全清楚，但基本危險因素已明確，吸煙、酗酒、不合理飲食和缺少體力勞動等是主要危險因素。因此，大部分慢性病是可以預防的，一些國家采取深入的健康 教育 和嚴格的干預措施，明顯地降低了慢性病的發(fā)病率，如采取各種措施限制吸煙和飲酒，提倡合理飲食和全民健康運動，取得了良好的效果。
3.地方病和職業(yè)病將長期存在，危害嚴重 我國是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害嚴重的國家。目前我國有5.1億人口生活在缺碘地區(qū)，占全世界缺碘人口的50%，占西太平洋地 區(qū)的80%。缺碘不僅引起地甲病和克汀病，而且缺碘還會導致兒童智力低下，我國現有智力殘疾人約1017萬人，其中80%由缺碘所致。由于水、煤含氟量過高所引起的地方性氟中毒，全國約有3000萬氟斑牙患者和260萬氟骨癥病人。硒是人體必須的微量元素，缺硒可引起克山病、大骨節(jié)病和心腦血管病，我國有5個省區(qū)的部分地區(qū)屬貧硒地帶，全國仍有200多萬大骨節(jié)病患者。
隨著 工業(yè) 的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn) 企業(yè) 的迅猛發(fā)展，我國職業(yè)病迅速上升。我國塵肺病人已達50萬例，比70年代增加了65%。全國接觸有害物料的工人有1900萬人，但接觸者中受檢率僅20%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人受檢率更低。慢性職業(yè)中毒以鉛、苯、二硝基甲苯、汞、錳等為主;急性職業(yè)中毒以有機磷、氯氣、硫化氫等為主。此外，我國每年發(fā)生急性農藥中毒達10萬例。隨著工農業(yè)的迅速發(fā)展，職業(yè)病也必將隨之增加，隨著新技術、新材料的推廣應用，還將會產生一些新的職業(yè)病。
4.精神衛(wèi)生和心理健康問題日益突出 隨著社會的變革，工業(yè)化、都市化進程，家庭、社會結構的變化，精神疾病患者有上升趨勢。美國資料表明，門診病人中半數屬于心身病，我國大城市約占1/3。心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質性疾病，如高血壓、神經衰弱、抑郁癥等。我國12個地區(qū)精神病流行病學調查(1982年)，城鄉(xiāng)重型精神病患病率為10.45‰;以神經官能癥為主的，輕型精神病患病率達22‰;北京調查，大學生因病休學、退學者中，精神性疾病占第一位(占40%)。此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升。心身疾病和精神疾病不僅危害個人健康，而且影響家庭和社會安定。
5.意外傷害發(fā)生率不斷提高 意外傷害常被認為是偶發(fā)事件，無法預防，這個觀點是錯誤的。我國意外傷害發(fā)生率較高，損失也較大。我國因意外傷害而致死的前三位是：自殺、 交通 事故和溺斃。
6.人口老齡化帶來的問題日趨嚴重 人口老齡化是全球性問題，2000年我國將進入標準型老年社會，60歲以上老人占人口總數的10%，絕對數達1.3億。老年人的健康問題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大。據抽樣調查，全國近30%的老人健康狀態(tài)較差或很差;上海市對5000名老人進行的隨機抽樣調查，老年癡呆癥在65歲組發(fā)病率為4.86%，75歲組為12%;老年人70%患有多種慢性病。如何預防老年病?如何提高我國老年人群的無殘疾預期壽命，將是預防醫(yī)學面臨的新課題。
預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢[1]
1.向社會預防為主的方向發(fā)展 隨著生產力的提高和社會的進步，醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變，人們認識到預防疾病，促進健康在更大程度上依賴于社會。要實現“人人享有衛(wèi)生保健”的目標，必須是醫(yī)學更加社會化。所謂社會化，是指全社會都把健康作為社會目標和人的基本權利，把對健康的投資作為基本建設投資，把衛(wèi)生建設與物質文明和精神文明結合起來。事實說明，許多疾病如高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病，只有通過廣泛深入的健康教育，和個人合理的生活方式，以及公平合理的社會醫(yī)療保險制度，才能達到減少發(fā)病和早期發(fā)現、早期 治療 ，確保人人健康的目的。
我國提出的“大衛(wèi)生”觀，是對預防醫(yī)學社會化的具體表述。要達到WHO提出的“健康為人人、人人為健康”的目標，除需要衛(wèi)生部門的努力外，還需要全社會各部門和廣大群眾的參與。我國國民 經濟 和社會發(fā)展規(guī)劃，到2000年我國大部分居民的生活將達到小康水平，如何引導群眾合理消費，接受健康的生活方式，有賴于廣泛、深入地進行健康教育。是否把健康教育放到戰(zhàn)略高度去考慮，也是預防醫(yī)學社會化的一項重要任務。
2.防治結合，向促進健康、提高生活質量和人口素質的方向發(fā)展 預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學本是同一醫(yī)學群體，但當前預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學都處于分裂和脫節(jié)的狀態(tài)。隨著國民經濟和文化水平的提高，群眾不僅要求有病能及時得到治療，而且要求懂得防病和保健的知識，以提高自我保健能力。群眾需要防治結合的全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生，因此預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的結合是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。
3.環(huán)境與健康問題將成為預防醫(yī)學的熱點 21世紀人類面臨四大問題：人口爆炸、環(huán)境污染、能源匱乏、疾病控制。環(huán)境污染問題已引起各級政府和廣大群眾的關心，但治理和保護環(huán)境卻是十分艱巨、長期的工作，既需要高新技術，也需要全社會的積極參與。預防醫(yī)學應積極參與對環(huán)境與健 康問題的解決，特別是對環(huán)境中有害因素的允許量和消除方法，以及環(huán)境中微量有害因素長期危害性的研究尤為迫切。
4.將更加重視心理、精神和行為因素對健康的影響 心理應激對健康影響很大，美國資料對大學醫(yī)學院調查觀察，發(fā)現48名癌癥患者都具有共同的心理特點：內向、抑郁、隱蔽著憤怒和失望。
現代 工業(yè)化社會的特點是：節(jié)奏快，競爭激烈，經濟和生活壓力加重，精神壓力大，隨之而來的是一系列心理、情緒問題增多。家庭破裂造成兒童心理障礙;社會變革下的就業(yè)環(huán)境、人際關系的心理適應能力;家庭、婚姻、性觀念和現實的應付能力;還有吸毒、酒癮、賭博等社會惡習帶來的心理、精神問題。都需要心理衛(wèi)生教育，社會的關心和政府的政策支持。我國是世界上自殺發(fā)生率較高的國家，而我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務 網絡 建設還遠遠不能適應社會、群體的需求。
當前，醫(yī)學的 發(fā)展 趨勢，一方面從 治療 擴展到預防，另一方面從生理擴展到心理。專家預測，21世紀心 理學 有可能繼分子生物學之后，成為醫(yī)學中的帶頭學科。
5.預防保健政策和策略的發(fā)展 建國初我國即提出了“預防為主”的衛(wèi)生工作方針。從1953年起在全國各省市(地)縣(區(qū))和大型 企業(yè) 建立了衛(wèi)生防疫站，成為黨和國家實施預防醫(yī)學政策和策略的組織體系。1997年中共中央、國務院《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，把預防保健與 農村 衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作作為衛(wèi)生工作的三大重點任務，并對預防保健的方針、政策和目標任務作了充分的表述。
1977年，30屆世界衛(wèi)生大會，通過“人人健康”的全球戰(zhàn)略，提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。1978年，WHO與聯合國兒童基金會召開的國際初級衛(wèi)生保健會議指出，發(fā)展初級衛(wèi)生保健是實現這一目標的關鍵。1979年，WHO組織制訂了實現“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標的指導原則。1979年11月聯合國大會通過了《第34/58號決議》，指明衛(wèi)生是 社會 發(fā)展的一個組成部分，對世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”的目標表示支持。實現2000年的具體目標有10項，包括人人享有基本衛(wèi)生保健，所有的人積極參加社區(qū)衛(wèi)生行動，安全飲水和環(huán)境衛(wèi)生設備，足夠營養(yǎng)，計劃免疫，控制非傳染性疾病及促進精神衛(wèi)生等。我國政府對初級衛(wèi)生保健策略作出了承諾，并正在大力實施。
1998年，世界衛(wèi)生組織執(zhí)委會討論了“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”的全球新衛(wèi)生政策，并召開第51屆世界衛(wèi)生大會，通過《世界衛(wèi)生宣言》，號召采取行動以幫助最需要改善衛(wèi)生狀況的人們。當前衛(wèi)生設施的覆蓋率僅占人口的1/3，生活在極度缺乏衛(wèi)生設施的社區(qū)人口增加到33億。在各級政府的重視下，預防保健的政策和策略將會進一步加強和發(fā)展。
參考 文獻
[1]陳寧慶、童道玉. 自然 科學 學科發(fā)展戰(zhàn)略調研報告——預防醫(yī)學.北京：科學出版社.1995
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