護(hù)理心理學(xué)職稱論文范文
一般認(rèn)為，凡是在護(hù)理過程中，護(hù)士以心理學(xué)理論作指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過與病人交往，從而調(diào)整病人的心理適應(yīng)，使之配合醫(yī)護(hù)處于接受治療和護(hù)理的最佳狀態(tài)，從而促進(jìn)病人康復(fù)的方法，均屬于心理護(hù)理的范疇。下面是學(xué)習(xí)啦小編給大家推薦的護(hù)理心理學(xué)論文范文，希望大家喜歡!
護(hù)理心理學(xué)論文范文篇一
《臨床心理護(hù)理研究》
【摘要】醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)有其特殊性，工作對象是有生命和情感的人，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)以人為本，尊重人、理解人，關(guān)注人的感受和心理需求。
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理;心理素質(zhì);方法
隨著醫(yī)學(xué)模式及新的護(hù)理觀的建立，臨床護(hù)士再不能只看病，不看人，只護(hù)身，不護(hù)心。護(hù)理工作應(yīng)充分重視心理護(hù)理的作用――三分護(hù)身，七分護(hù)心。心理護(hù)理是指護(hù)理人員在建立良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，應(yīng)用心理學(xué)的知識和技術(shù)，通過言行舉止影響和改變患者的認(rèn)知、情緒與行為，解決患者的心理問題，以促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理過程。
1心理護(hù)理范疇
一般認(rèn)為，凡是在護(hù)理過程中，護(hù)士以心理學(xué)理論作指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過與病人交往，從而影響病人的認(rèn)知、情緒，改變病人的不良心理狀態(tài)和行為，解決病人的心理困擾，協(xié)調(diào)各方面的人際關(guān)系，調(diào)整病人的心理適應(yīng)，使之配合醫(yī)護(hù)處于接受治療和護(hù)理的最佳狀態(tài)，從而促進(jìn)病人康復(fù)的方法，均屬于心理護(hù)理的范疇。
2護(hù)士的心理素質(zhì)
護(hù)士要給患者提供心理護(hù)理，那么首先的要求是護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)。護(hù)士除了具備一定的醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)專業(yè)知識和技能之外，還必須具有健康的心理。
護(hù)士工作者應(yīng)努力做情緒的主人;養(yǎng)成良好的性格，有健康向上的精神世界和對工作的全身心投入，不把消極情緒帶入病房，用積極的情緒感染和影響病人，并由此得到心理上的愉悅;合理宣泄消極情緒，升華情感。當(dāng)護(hù)士受到難以忍受的刺激，有苦悶、煩惱，心情不好時(shí)，可向親友、同事或領(lǐng)導(dǎo)傾吐心聲，合理宣泄消極情緒;要通過沉穩(wěn)自然的儀表、端莊大方的舉止、親切感人的話語，給病人留下良好的“第一印象”;海納百川，有容乃大”，護(hù)士要心胸寬廣，隨時(shí)調(diào)整自己，以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境;護(hù)理工作者只有通過努力學(xué)習(xí)，勤奮工作，不斷提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)良的個(gè)性心理品質(zhì)，在和諧的社會心理氛圍中達(dá)到護(hù)士自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。
3心理護(hù)理的方法
工欲善其事，必先利其器。最有價(jià)值的知識莫過于方法學(xué)知識。靈活多樣的心理護(hù)理方法為我們有效開展心理護(hù)理工作提供了備選的護(hù)理手段。護(hù)士應(yīng)掌握常用心理護(hù)理方法的基本原理、應(yīng)用原則、操作方法及注意事項(xiàng)，學(xué)會將心理療法引用于護(hù)理工作。應(yīng)針對病人的不同特點(diǎn)，采用適宜的護(hù)理方法，以提高心理護(hù)理的臨床效果。
3.1 建立融洽的護(hù)患關(guān)系。心理護(hù)理是在護(hù)士與病人之間進(jìn)行的，能否建立融洽的護(hù)患關(guān)系，是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。在與病人的交往中，護(hù)士應(yīng)說話和氣、熱情友好、誠懇禮貌。時(shí)時(shí)以樂觀、開朗、自信的情緒去感染病人。
3.2爭取家庭及社會的支持與配合。病人在住院期間，前來探望的家屬、親友及單位領(lǐng)導(dǎo)的言談舉止對病人的情緒會產(chǎn)生直接影響，其良好的語言行為能給病人以安慰和鼓勵(lì)，而不良的語言行為對病人則是惡性刺激。
3.3創(chuàng)造舒適的治療與休養(yǎng)環(huán)境。病人住院后的環(huán)境條件如何，直接影響病人的心境和治療康復(fù)效果。護(hù)士應(yīng)努力保持病室安靜、整潔、舒適、空氣新鮮、陽光充足，為病人創(chuàng)造良好的治療與休養(yǎng)環(huán)境。
3.4正確使用心理學(xué)治療方法。心理療法在心理治療中較為常用，同時(shí)也是心理護(hù)理的主要方法。它依據(jù)心理學(xué)的基本原理，通過解釋、安慰、疏導(dǎo)等方法，對病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)整，從而達(dá)到治療疾病的目的。
4心理護(hù)理應(yīng)用
4.1如何面對病人的焦慮焦慮是個(gè)體或群體面對模糊的、不具體的威脅感到不安及自主神經(jīng)受到刺激的狀態(tài)?；颊弑憩F(xiàn)：患者心率加快、血壓升高、面色蒼白、軀體疼痛、聲音顫抖、全身發(fā)抖、坐立不安，心悸、眩暈或頭昏、尿頻、腹瀉、厭食、易怒、缺乏自信心、心理緊張、心事重重等。
對策：護(hù)理工作應(yīng)該使患者焦慮癥狀減輕或消失。找出引起焦慮的原因，鼓勵(lì)患者去想，許多患者可找出原因，焦慮的癥狀會減輕;向患者解釋檢查、治療的目的，必要時(shí)，簡單講解手術(shù)的過程，幫助患者產(chǎn)生信任感，減輕焦慮;
取得家屬、單位的支持，與家人聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬多與患者接觸、交流，減輕患者的焦慮;與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的陌生感，改善焦慮癥狀;采取放松療法改變焦慮狀態(tài)，提高舒適水平：①與患者交談，找出焦慮的原因，取得患者的信任。②向患者介紹緩解焦慮的方法。③引導(dǎo)患者放松：護(hù)理人員說“請您回憶有生以來最平靜、最高興、最自在的時(shí)候。閉上眼睛，記住那一刻的感覺，我和您講話時(shí)，保持住那一刻的記憶”。通常，此刻患者的肌肉開始放松，表情平靜。
4.2心理護(hù)理應(yīng)用典型案例患者：李某，男，47歲，漢族，機(jī)關(guān)干部，國家公務(wù)員，大學(xué)文化程度，已婚，妻室健在。因車禍住院，左小腿發(fā)生骨折，發(fā)現(xiàn)血壓升高，測得血壓為(170/95mmHg)，心率為92次/分。其本人為肥胖體型，有煙灑嗜好。父親有高血壓病史，已死于腦出血。本人工作勤奮、言語謹(jǐn)慎、性格急躁?；颊呷朐汉?，精神萎靡不振，情緒低落，煩躁不安。
熱情接待患者，建立良好的信任關(guān)系對初入院患者主動(dòng)介紹院規(guī)、院貌，介紹醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)生、主管護(hù)土等，并運(yùn)用言語、語態(tài)、行體等溝通技巧耐心詢問患者。多與患者交談，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。進(jìn)行耐心細(xì)致的的健康教育，護(hù)士要針對患者的具體情況進(jìn)行耐心細(xì)致的講解。
減輕焦慮的程序：親情護(hù)理，以親切的目光，和藹可親、熱忱的態(tài)度對待患者;語言護(hù)理，使用溫和、禮貌，帶有科學(xué)性、疏導(dǎo)性、暗示性的語言和患者溝通;環(huán)境護(hù)理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、明亮、安靜、舒適、優(yōu)美、安全的治療環(huán)境。同時(shí)，也可用生物反饋療法使患者通過全身肌肉放松減輕焦慮情緒，增加自我控制能力，改善心理狀態(tài)，使大腦皮層緊張狀態(tài)得到松弛，從而有利于患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 王國蓉等.心理護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J]. 護(hù)理研究(中旬版). 2006(20).
護(hù)理心理學(xué)論文范文篇二
《心理護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用》
【摘要】作為患者有各種生理、心理需要。其中生理需要為醫(yī)生所熟悉理解，容易得到滿足，但是他們的心理需要比較內(nèi)涵，難以發(fā)現(xiàn)，容易被忽視。當(dāng)一個(gè)患者住院時(shí)，他的心理需要比生理需要更重要，所以護(hù)理人員自己要懂得心理與生理之間的辯證關(guān)系，同時(shí)要指導(dǎo)患者的心理護(hù)理，消除患者不良心理，促使患者早日康復(fù)，結(jié)合工作實(shí)際，淺談對臨床上急慢性患者和手術(shù)患者的心理護(hù)理的認(rèn)識。
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理;臨床護(hù)理
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。做好心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)。
1 對急性患者的心理護(hù)理
因?yàn)榧毙曰颊卟皇敲媾R生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。此時(shí)，如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，如果在患者心理高度緊張之時(shí)，再加上搶救時(shí)的種種不良刺激，就會加重病情，甚至造成嚴(yán)重后果。因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個(gè)急性患者的心理狀態(tài)，以便有針對性做好心理護(hù)理。
使患者感到有安全感：醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和技術(shù)是患者獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助患者緩解心理壓力，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)針對每個(gè)患者的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對急性患者，無論病愈后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者身心放松，有安全感。
使患者對醫(yī)護(hù)人員有可信感：醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時(shí)間使患者轉(zhuǎn)危為安的保證，同時(shí)對患者來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使患者對醫(yī)護(hù)人員有可信感，從而獲得安全感。
使患者對醫(yī)護(hù)人員有親切感：急性患者大都求醫(yī)心切，一旦進(jìn)入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情的接診。親切而又耐心的詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使患者感到在危難之時(shí)遇到了救命的親人。這種良好的醫(yī)患關(guān)系，會使患者對醫(yī)護(hù)人員有親切感，患者會積極配合搶救治療。
2 對慢性病患者的心理護(hù)理
慢性患者隨著病情變化，有時(shí)高興、有時(shí)悲傷、有時(shí)滿意、有時(shí)失望;緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些患者，由于長期的疾病折磨，性格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見了，代之以動(dòng)作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動(dòng)依賴、敏感多疑，以自我為中心等表現(xiàn)增多。他們過分關(guān)注肌體感受，過分計(jì)較病情變化，一旦受到消極暗示，就會迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時(shí)還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。對慢性患者的心理護(hù)理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵(lì)，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。例如，慢性患者多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)親切安慰，并及時(shí)妥善處理，患者自然就會好轉(zhuǎn)。又如，慢性患者除每天口服藥物外，還經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射靜脈點(diǎn)滴，這對那些痛閾低的患者來說也常常引起引起焦慮。技術(shù)熟練的護(hù)士常常能取得患者的信賴。再如患者的飲食，不僅要考慮到患者的營養(yǎng)需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。
3 心理護(hù)理在手術(shù)中的應(yīng)用
手術(shù)前患者的心理護(hù)理：大量臨床觀察和研究均證明，患者術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果如失血多、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易致并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢〖1〗。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取患者的意見和要求，向家屬詳細(xì)交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證，不應(yīng)向患者交待什么千分之一的危險(xiǎn)性。權(quán)威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還有依據(jù)不同的患者，用其恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴患者術(shù)中牽拉臟器時(shí)會感到不適和牽拉痛，屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕痛苦等。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻導(dǎo)管的患者，因?qū)⒂绊懻f話，應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在患者面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增強(qiáng)患者的安全感。要患者看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。
手術(shù)后患者的心理護(hù)理：由于患者的身體組織受到程度不同的損傷，都會體驗(yàn)到刀口疼痛，加之身體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦慮不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心愈后的情況了。因此，對術(shù)后患者的心理護(hù)理是很重要的。幫助患者緩解疼痛，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察理解患者的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕患者的痛苦。比如，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。鼓勵(lì)患者對疾病的認(rèn)識。有一部分患者手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞或殘缺，造成身體缺陷的患者必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其對突然致殘的患者，護(hù)士術(shù)前要交待病情，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。幫助患者克服心理抑郁，患者不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等?；颊叩倪@種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響患者及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語含義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便之處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助打電話等?？傊?，使他們已經(jīng)意識到能夠順利渡過手術(shù)關(guān)，爭取早日恢復(fù)健康。
在臨床護(hù)理工作中最常被護(hù)士使用的心理護(hù)理技能:臨床心理護(hù)理的效用取決于其可操作性,而后者恰是長期阻礙我國臨床心理護(hù)理深入發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有人認(rèn)為心理護(hù)理的方法是綜合的,形式以集體護(hù)理和個(gè)案心理護(hù)理為主。臨床心理護(hù)理根據(jù)介入的深度可概括為兩種形式: ①一般的心理護(hù)理:對病人心理需要的滿足和一般的心理支持; ②心理問題干預(yù):通過系統(tǒng)的方式,采用一定的心理治療技術(shù)對病人的心理問題進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理。開展最多的是對病人的一般心理護(hù)理。
存在的問題:心理護(hù)理雖然對提高臨床護(hù)理服務(wù)品質(zhì)起到越來越重要的作用,但護(hù)士目前所具有的心理學(xué)知識和技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人對心理護(hù)理的需求。目前多數(shù)護(hù)理人員僅局限于一般的宣教式心理護(hù)理,缺乏具體的、針對性的護(hù)理措施,對病人心理問題缺乏動(dòng)態(tài)研究,心理護(hù)理流于形式。調(diào)查表明,護(hù)士普遍缺乏心理學(xué)知識,心理干預(yù)措施掌握不熟練。主要原因是護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)知識的途徑主要是自學(xué)、繼續(xù)教育等形式,使護(hù)士對心理學(xué)知識和心理治療等理論方法掌握不夠。心理護(hù)理未得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門的重視,不能從組織上給予時(shí)間、人力、物力的支持,如護(hù)理項(xiàng)目的收費(fèi)和報(bào)銷等。
心理護(hù)理作為整體護(hù)理的核心部分,必須在研究并建立自身理論體系的同時(shí),研發(fā)一套行之有效又易于為護(hù)理人員掌握和使用的心理護(hù)理技術(shù)和方法,切實(shí)增強(qiáng)心理護(hù)理的可操作性,以更好地為廣大患者服務(wù)。
4 出院后隨訪
做好出院指導(dǎo)，加強(qiáng)家庭隨訪。家訪的目的是讓患者獲得更多的與疾病相關(guān)的知識，以便知道如何去對待它;家訪還應(yīng)該讓患者確信她們有社會各界的支持，讓她們與其親人(丈夫、妻子、孩子等)分擔(dān)其焦慮的情緒。調(diào)查表，與以前在醫(yī)院與醫(yī)生進(jìn)行短暫的交流相比，護(hù)士進(jìn)行家訪更有利于一些敏感問題的探討。對于不方便進(jìn)行家庭隨訪的患者可采用電話隨訪的方法進(jìn)行。100%的患者滿足電話隨訪的形式和內(nèi)容，電話隨訪把醫(yī)療過程延伸到患者家中，不僅是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，而且能體現(xiàn)社會這個(gè)大家庭的溫暖[2]。
5 體會
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們文化水平逐步提高,醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識不斷普及,病人的自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng),病人看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列心理問題,迫切需要解釋指導(dǎo)及安慰。常言道“言為心聲”,語言是人與人進(jìn)行情感交流最直接的方式,作為護(hù)理人員,應(yīng)該充分利用語言,把一片愛心傳遞給患者,對病人的心理問題逐一認(rèn)真、正確的解釋指導(dǎo),從而獲得患者的理解和信任,解除或減輕病人的焦慮情緒,保證治療順利進(jìn)行,充分體現(xiàn)“一切以病人為中心”的工作宗旨,符合病人的需要,也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。
心理護(hù)理指護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識,以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法、美好語言對病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題進(jìn)行疏導(dǎo)。用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰、勸解及調(diào)整環(huán)境等方法,幫助病人擺脫困難。心理護(hù)理任務(wù)艱巨。要為病人排除緊張、恐懼、憂傷、憤怒及消極情緒,使他們心情愉快,堅(jiān)持治療,樹立信心,戰(zhàn)勝疾病。鼓起勇氣,面對現(xiàn)實(shí),重新走向新生活。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理學(xué)論文
《淺析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施》
【摘要】 目的 探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 回顧分析72例患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過治療后,插管時(shí)間為3~20 d,7 d內(nèi)成功拔管37例,7 d后成功拔管29例,死亡6例。結(jié)論 VAP的發(fā)生與呼吸機(jī)的管理及護(hù)理操作有密切關(guān)系,因此應(yīng)規(guī)范操作、加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，以預(yù)防VAP的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;預(yù)防;護(hù)理
呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是機(jī)械通氣過程常見的并發(fā)癥之一，是指患者在接受機(jī)械通氣治療48 h后形成的肺炎,其發(fā)生率18%~60%,死亡率高達(dá)50%,其治療困難,使原發(fā)病的治療及護(hù)理更加復(fù)雜化,延長了住院時(shí)間,影響預(yù)后。VAP的發(fā)生與呼吸機(jī)的管理及護(hù)理操作有密切關(guān)系,2007年12月至2010年12月我科對收治的72例VAP患者進(jìn)行回顧分析,總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組72例,男39例,女33例,年齡在40~78歲，基礎(chǔ)病分別為慢性阻塞性肺病32例,腦血管意外22例,心肺復(fù)蘇術(shù)后10例,格林巴利綜合征3例,創(chuàng)傷3例,感染性休克2例;采用經(jīng)口氣管插管42例,氣管切開6例,經(jīng)鼻氣管插管24例;本組VAP的診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸機(jī)病學(xué)分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法 對患者采用一次性無菌痰液收集器,經(jīng)氣管插管深入到氣管隆突下,吸出痰液于2 h內(nèi)送檢,并行床旁胸片、血常規(guī)等檢查。
2 結(jié)果
經(jīng)治療,插管時(shí)間為3~20 d,7 d內(nèi)成功拔管37例,7 d后成功拔管29例,死亡6例;72例細(xì)菌分布情況為金黃色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌4例,鮑曼不動(dòng)桿菌12例,銅綠假單胞菌24例,大腸埃希氏菌15例,肺炎克雷伯菌10例,陰溝腸桿菌3例。
3 預(yù)防及護(hù)理
3.1 做好消毒工作
重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng),定期進(jìn)行空氣消毒,定期進(jìn)行空氣培養(yǎng);護(hù)理人員需對患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,因應(yīng)用機(jī)械通氣24 h內(nèi)85%的吸入管道被來自患者口咽的細(xì)菌污染,并隨痰等進(jìn)入下呼吸道,成為肺部感染的原因之一;呼吸機(jī)管道及相關(guān)物品應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行高壓消毒滅菌,每天更換呼吸機(jī)管道1次,加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的消毒滅菌可降低VAP的發(fā)生率。
3.2 氣道溫?zé)釢窕?/p>
上呼吸道黏膜是調(diào)節(jié)吸入空氣溫度和濕度的重要部位,氣管插管后,正常的呼吸通道被改變,溫?zé)釢窕墓δ茈S之消失,加之機(jī)械通氣使水分丟失多,導(dǎo)致分泌物干結(jié),產(chǎn)生氣道阻塞,引流不暢和發(fā)生肺不張;采取呼吸機(jī)蒸濕發(fā)生器及氣管內(nèi)滴入痰液稀釋液兩種方法：嚴(yán)格按濕化裝置加水線標(biāo)志加入滅菌蒸餾水,使水溫保持在28℃~33℃,使用中及時(shí)添加蒸餾水;定時(shí)氣管內(nèi)滴入痰液稀釋液0.9%生理鹽水100 ml加α-糜蛋白酶4000 U和2.5%碳酸氫鈉液,兩者交替滴入,每半小時(shí)一次,每次3~5 ml或根據(jù)痰液稀稠程度而定,上述液體均24 h更換。
3.3 管道管理
加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的管理可降低 VAP 發(fā)生率。護(hù)理要點(diǎn)：呼吸機(jī)管道 72 h更換消毒 1次,用含氯消毒液或健之素溶解液進(jìn)行浸泡消毒 30~60min,然后用蒸餾水沖洗后晾干備用;集液瓶要放在呼吸環(huán)路的最低位,需及時(shí)傾倒瓶內(nèi)冷凝水,以防止逆流, 處理完冷凝水后需及時(shí)洗手,以防止交叉感染;霧化罐內(nèi)藥液保留不超過 4 h;氧氣濕化瓶內(nèi)的冷開水每 24 h更換 1 次, 濕化瓶每周消毒 1 次。
3.4 呼吸道管理
當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸對呼吸機(jī)抵抗、呼吸窘迫、胸部有痰鳴音、氧分壓血氧、飽和度突然降低情況下,應(yīng)立即進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作,選用一次性吸痰管,在無負(fù)壓情況下,將吸痰管輕輕插入10~15 cm,遇阻力退出 1~2 cm,然后打開負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊退出, 每次吸痰時(shí)間少于15 s,同一根吸痰管可先吸氣管內(nèi)分泌物再吸口鼻腔分泌物,但決不可重復(fù)插入;另外吸引液及沖洗液分開不可混用。每天分次滴入氣道內(nèi)鹽水或者霧化吸入,加強(qiáng)翻身叩背,促進(jìn)痰液稀釋及排出。
3.5 防止誤吸
做好鼻飼的護(hù)理,采取半坐臥位抬高床頭30°~50°,可減少胃食管反流后的誤吸,鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi),進(jìn)食前將氣管道管氣囊充氣,鼻飼量200~300 ml/次為宜,密切觀察患者面色及呼吸,鼻飼后 30 min內(nèi)禁止吸痰及叩背,放氣囊前徹底吸痰,防止誤吸。應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥可減輕胃腸排空延遲,防止胃食管反流,可預(yù)防VAP的發(fā)生。
3.6 口腔護(hù)理
對機(jī)械通氣患者需給予2~3次/d的口腔護(hù)理,以減少細(xì)菌數(shù)。根據(jù)口咽部pH值選用合適的口腔清洗液,通常選用2.5%碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔護(hù)理,口臭者可應(yīng)用甲硝唑注射液,對較長時(shí)間機(jī)械通氣的患者需對口腔分泌物進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng),每周一次,再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用合適的口腔清洗液,不應(yīng)隨意使用抗生素進(jìn)行涂抹,避免耐藥菌株的形成。
總之，VAP的發(fā)生與呼吸機(jī)的管理及護(hù)理操作有密切關(guān)系,因此應(yīng)規(guī)范操作、加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，以預(yù)防VAP的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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