抗菌藥物的不良反應(yīng)分析以及預(yù)防措施論文
抗菌藥物的不良反應(yīng)分析以及預(yù)防措施論文
抗菌藥物的不良反應(yīng)不論是劑量相關(guān)型的,還是質(zhì)變型的,引起人體發(fā)生生理、病理改變,在臨床上出現(xiàn)的癥狀或體征基本是接近或相似的。今天學(xué)習(xí)啦小編要與大家分享：抗菌藥物的不良反應(yīng)分析以及預(yù)防措施相關(guān)論文，具體內(nèi)容如下，歡迎閱讀：
抗菌藥物的不良反應(yīng)分析以及預(yù)防措施
抗菌藥物是指殺滅細菌或抑制其正常生長繁殖及功能代謝的一類藥物,包括抗生素和人工半合成、全合成的具有抗菌作用的化學(xué)藥物等,廣泛應(yīng)用于臨床治療各種感染性疾病,并在治療疾病、維護人類健康中發(fā)揮著極其重要的作用。 在臨床應(yīng)用的絕大多數(shù)抗菌藥物的安全性是良好的,但仍有一些抗菌藥物因自身固有的毒副反應(yīng),或受患者生理方面或疾病因素影響,在使用過程中可以誘發(fā)或產(chǎn)生多種不良反應(yīng),有些毒副反應(yīng)甚至可能會危及生命。下面就37份抗菌藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及類型分析如下:
1、資料與方法
1.1一般資料選取2014年1月-2015年1月收治的收集應(yīng)用抗菌藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)病歷資料37份,其中出現(xiàn)過敏反應(yīng)14例,患者出現(xiàn)熱反應(yīng)、血清病樣反應(yīng)、或皮疹;胃腸道反應(yīng)11例,患者表現(xiàn)為惡心、腹部不適、脹氣、嘔吐和腹瀉等;血液系統(tǒng)不良反應(yīng)2例,患者出現(xiàn)貧血或免疫性血小板功能不全;肝損傷2例,患者臨床表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢、上腹痛等癥狀;腎臟損害5例,輕者表現(xiàn)為單純尿常規(guī)或血液生化指標的改變和腎功能異常,重者可致腎功能減退,出現(xiàn)管型尿、蛋白尿、血尿,甚至尿毒癥等;神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)3例,患者出現(xiàn)肌陣攣、驚厥、癲癇,甚至昏迷等“青霉素腦病”樣癥狀。
1.2方法
1.2.1抗菌藥物不良反應(yīng)類型
抗菌藥物不良反應(yīng)按其產(chǎn)生的主導(dǎo)因素分為兩大類:一類是對機體影響程度與抗菌藥物有明顯的劑量正相關(guān)性,發(fā)生率雖高,但死亡率較低的劑量相關(guān)型不良反應(yīng);另一類是與抗菌藥物應(yīng)用劑量及作用機制無關(guān),但與患者體質(zhì)因素有密切相關(guān)的質(zhì)變型異常反應(yīng),這類不良反應(yīng)“事先”不可預(yù)知或很難預(yù)知,雖發(fā)生率低,但死亡率極高,臨床上一般又可細分為藥物特異性反應(yīng)和藥物變態(tài)反應(yīng)兩種。
1.2.2抗菌藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)
抗菌藥物的不良反應(yīng)不論是劑量相關(guān)型的,還是質(zhì)變型的,引起人體發(fā)生生理、病理改變,在臨床上出現(xiàn)的癥狀或體征基本是接近或相似的。
過敏反應(yīng)實質(zhì)上也是變態(tài)反應(yīng)的一種較常見的表現(xiàn)形式,前者僅與患者自身體質(zhì)有關(guān),而后者既與患者體質(zhì)因素有關(guān),也與抗菌藥物因素有密切關(guān)系,兩者臨床癥狀比較接近或相似。藥物熱是最常見的抗菌藥物相關(guān)性變態(tài)反應(yīng),幾乎所有的抗菌藥物均可引發(fā),且常伴有嗜酸性粒細胞增多,主要見于β內(nèi)酰胺類(如青霉素類和頭孢菌素類)、氨基糖苷類、四環(huán)素類、多黏菌素B和磺胺類等。引發(fā)藥物熱的任何藥物都可能誘發(fā)皮疹,但以β內(nèi)酰胺類和磺胺類藥物更為常見。應(yīng)用青霉素G,四環(huán)素、鏈霉素和紅霉素等可出現(xiàn)血清病樣反應(yīng)。
胃腸道反應(yīng)是抗菌藥物常見的不良反應(yīng)之一,主要表現(xiàn)為胃腸道的刺激癥狀和胃腸道感染的相關(guān)疾病兩方面,但有些情況是兩者同時存在的。如亞胺培南/西司他丁鈉就可引起惡心、嘔吐、腹瀉,有時偶爾也可導(dǎo)致患者假膜性腸炎。
抗菌藥物引發(fā)的血液系統(tǒng)不良反應(yīng),臨床上主要以白細胞減少和血小板減少最為常見,但引起的全血細胞減少、貧血和出血等相對較為少見。β內(nèi)酰胺類抗菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、四環(huán)素類和某些磺胺類藥物等,均可導(dǎo)致患者表現(xiàn)為白細胞或血小板減少,并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,一般停用藥物后癥狀減輕并可恢復(fù)正常。β內(nèi)酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素藥物類可引發(fā)自身免疫性溶血性貧血;甲氧芐啶/磺胺甲?f唑可誘發(fā)葉酸缺乏,進而導(dǎo)致巨幼細胞貧血。氯霉素可引發(fā)再生障礙性貧血,可能與免疫機制有關(guān),但與劑量無明顯的關(guān)聯(lián)性。血小板凝集功能受損最常見于抗假單胞菌屬的青霉素類,且與使用劑量具有一定的相關(guān)性,大劑量應(yīng)用羧芐西林對血小板的凝集功能損害較大。
應(yīng)用青霉素類、頭孢菌素類和依諾沙星、氧氟沙星、林可霉素、灰黃霉素,以及乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等,均可導(dǎo)致肝臟功能損害,出現(xiàn)一過性或短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高的表現(xiàn)。各種磺胺類藥物均可能引起黃疸,林可霉素和克林霉素也可導(dǎo)致膽汁淤積型黃疸,停藥后大都可恢復(fù)正常。應(yīng)用紅霉素、羅紅霉素、呋喃妥因可誘發(fā)膽汁淤積型黃疸,臨床可出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、上腹痛等癥狀。
磺胺類藥物容易在腎小管內(nèi)形成結(jié)晶,引起血尿或阻塞性腎病樣癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)少尿或急性腎衰竭,同時也可通過免疫反應(yīng)誘發(fā)腎損害。萬古霉素主要損害腎小管,其腎毒性發(fā)生率5%左右,若與慶大霉素使用,腎毒性發(fā)生率明顯提升,可達30%左右。兩性霉素B可改變腎上管上皮細胞的通透性,增加尿鉀的排出,導(dǎo)致腎功能損害,且發(fā)生率較高,幾乎可以發(fā)生于每個使用者。
1.2.3抗菌藥物不良反應(yīng)預(yù)防
在應(yīng)用抗菌藥物治療之前,對所有患者,特別是對有過敏體質(zhì)的患者,要詳細詢問家族史,了解過敏史或疾病史等。若對某些抗菌藥物存在過敏史者,應(yīng)盡可能避免選用,可選用作用相當(dāng)、抗菌譜接近的其他抗菌藥物;若必須應(yīng)用此類抗菌藥物時,應(yīng)嚴密觀察病情及藥物反應(yīng),并做好相關(guān)應(yīng)急救治準備工作,確保用藥安全。
用藥時應(yīng)注意藥物濃度、用藥方法、輸注速度,以及總劑量等。一些對局部或血管刺激性較大的抗菌藥物,注射時應(yīng)緩慢推藥,靜脈給藥時,配制濃度不宜過高、速度不宜過快、給藥時間不宜過短。
臨床應(yīng)用抗菌藥物時,應(yīng)充分考慮患者的身體狀況及病情等綜合情況,結(jié)合感染特點或病理生理狀態(tài),合理選擇適宜的抗菌藥物,調(diào)整使用劑量。
用藥時要注意了解聯(lián)合應(yīng)用的各種抗菌藥物包括溶媒的理化性質(zhì)、濃度要求、主要不良反應(yīng),以及可能出現(xiàn)的不良相互作用等,盡可能地充分考慮,給予積極預(yù)防。對毒性相同的抗菌藥物,聯(lián)合應(yīng)用可能增加毒副反應(yīng)的原則上應(yīng)避免,可選擇作用相當(dāng)?shù)钠渌咕幬锾娲Ｍ瑫r應(yīng)注意藥物的理化性質(zhì),對遇紫外光線易變質(zhì)的藥物,應(yīng)注意采取避光措施。
嚴格抗菌藥物臨床使用適應(yīng)證,力爭合理規(guī)范應(yīng)用,嚴密觀察抗菌藥物不良反應(yīng),建立細菌耐藥性監(jiān)測與預(yù)警機制,積極防范耐藥菌株引起的醫(yī)院感染。
2、結(jié)果
除與患者自身因素有關(guān)外,34例存在用藥不合理,3例為使用不當(dāng)造成。
3、討論
抗菌藥物不良反應(yīng)的基本類型、主要表現(xiàn)、產(chǎn)生的基本原因及輕重程度,主要與抗菌藥物的作用機制、作用部位、藥動學(xué)、藥效學(xué),以及患者個體差異及其耐受程度有密切關(guān)系[2]。因此,在預(yù)防抗菌藥物的不良反應(yīng)上,也應(yīng)從這幾個方面綜合分析,采取措施,積極防范。
抗菌藥物的不良反應(yīng)因患者體質(zhì)差異,在癥狀出現(xiàn)的早晚及表現(xiàn)形式、預(yù)后情況也會各不相同,有的可能是單一的表現(xiàn),有的則可能是某幾種反應(yīng)或以上多種反應(yīng)同時并存,對患者造成危害的嚴重程度也不盡一致。因此,在臨床應(yīng)用抗菌藥物過程中,應(yīng)嚴密觀察和總結(jié)不良反應(yīng)的表現(xiàn)形式及臨床癥狀,詳細記錄,為正確及時處理抗菌藥物不良反應(yīng),提供真實而科學(xué)的依據(jù)。