靜安用于人流術(shù)的不良因素分析
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本文選取2005年3月—2010年10月，對(duì)1960例無痛人工流產(chǎn)病案資料進(jìn)行回顧性分析。
1臨床資料
1.1一般資料：1960例中平均年齡24.2（18～47）歲。孕周7.5（5～10）周。孕囊直徑8～50mm最大的頭臀徑24mm，其中201例接受過無痛人流術(shù)2～3次
1.2方法：取膀胱結(jié)石位，建立靜脈液路，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，脈搏，血壓，常規(guī)人流術(shù)前消毒鋪巾上窺器，探測(cè)子宮后，麻醉師靜脈給靜安1mg/kg，.待受術(shù)者喚之不醒，睫毛反射消失時(shí)進(jìn)行人工流產(chǎn)，如果肢體躁動(dòng)，追加靜安0.75/kg。術(shù)畢，待手術(shù)者清醒后，觀察室觀察一小時(shí)以上至受術(shù)者無任何不適離開。術(shù)中血氧飽和度低于90%，加大吸氧流量。心率低于60次/min，給予阿托品0.5mg靜脈注射。孕周大于9周的術(shù)前1.5小時(shí)給予米索前列腺醇0.4mg舌下含服。
2結(jié)果
1960例人流術(shù)均順利進(jìn)行，平均時(shí)間3.8（3～7）分鐘，術(shù)中靜脈給藥后1313例（66.99%）輸液疼；心率低于60次/min408例（20.82%）,靜脈注射阿托品0.5mg后恢復(fù)；血氧飽和度下降至90%以下319例（16.3%）經(jīng)大流量吸氧均恢復(fù)；術(shù)中無意識(shí)呻吟亂語371例（18.92%）；肢體扭動(dòng)250例（12.75%）；術(shù)后輕度頭暈，還想睡覺，但能坐起行走705例（36.01%）；中毒頭暈，不能行走4例（0.20%）；術(shù)后感覺腹痛的243例（12.4%）；術(shù)后情緒異常，大哭36例（1.84%），經(jīng)勸解恢復(fù)正常，術(shù)后感覺惡心嘔吐28例（1.43%）。無子宮穿孔及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 討論
3.1輸液的靜脈及其周圍組織疼痛： 本組中1313例（66.99%）出現(xiàn)推注藥物后靜脈及其周圍組織疼痛，是由于藥物對(duì)靜脈的刺激造成的,筆者發(fā)現(xiàn)用適量的生理鹽水對(duì)藥物稀釋后緩慢注射可以減輕疼痛。
3.2低氧血癥：常發(fā)生于注藥2～3min，經(jīng)大流量吸氧，頭后仰，托下頜，徒手開放氣道等措施可恢復(fù)，個(gè)別出現(xiàn)呼吸暫停［1］，推注靜安藥物一定要緩慢，監(jiān)測(cè)受術(shù)者生命體征，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于90%以下及時(shí)處理，筆者發(fā)現(xiàn)，受術(shù)者仰臥手術(shù)床時(shí)就開始吸氧，可提高手術(shù)者氧儲(chǔ)備，減少低氧血癥的發(fā)生［2］
3.3心動(dòng)過緩: 本組心電監(jiān)測(cè)，心率低于60次/min以下經(jīng)靜脈注射阿托品0.5mg，1-3分鐘后，90%以上心率恢復(fù)60次/min以上，個(gè)別仍然低于60次/min的再次靜脈注射阿托品0.5mg，暫停手術(shù)，1～2min均上升至60次/min以上，可能因?yàn)殪o安藥物對(duì)心肌的負(fù)性變時(shí)變力、變傳到作用，加之手術(shù)操作刺激宮頸可能引起迷走神經(jīng)反射，使受術(shù)者心率減慢［3］，術(shù)中密切注意觀察生命體征，一旦心率低于60次/min，立即靜脈注射阿托品0.5～1mg,防止心率進(jìn)一步下降。
3.4肢體扭動(dòng)，呻吟，亂語:靜安麻醉是一種催眠，鎮(zhèn)痛的靜脈麻醉，不是傳統(tǒng)意義上的肌肉松弛的全身麻醉［4］.術(shù)中肢體扭動(dòng)，呻吟可能是由于麻醉過淺，手術(shù)者在麻醉前一直處于緊張狀態(tài)或者恐懼的情緒中，對(duì)無痛效果并無影響，據(jù)了解，術(shù)后，手術(shù)者被叫醒，并不知道是否做了受術(shù)。但肢體扭動(dòng)對(duì)婦科醫(yī)生的手術(shù)操作增加了難度，一旦出現(xiàn)這種情況，需要護(hù)士，麻醉師幫助制動(dòng)，以免發(fā)生子宮穿孔的危險(xiǎn)。
3.5頭暈乏力:由于體內(nèi)麻醉藥物的血藥濃度尚未完全清除，輕度的扶其下床觀察室觀察，嚴(yán)重的可放開液體，補(bǔ)充液體，增加麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度，由專門的護(hù)士看管以免摔倒摔傷。
3.6 腹痛:主要是下腹痛，腰酸為主，是由于子宮收縮引起的，休息后自行緩解，不需要特殊處理。
3.7異常情緒:一般表現(xiàn)為大哭，經(jīng)勸慰后緩解，主要由于體內(nèi)麻醉藥物尚未清除，靜安有致幻覺作用［5］。手術(shù)者剛清醒時(shí)處于非警覺狀態(tài)，故此時(shí)易于宣泄內(nèi)心的抑郁情緒，經(jīng)勸慰后情緒可平復(fù)。
3.8教育處方:術(shù)后離開醫(yī)院均發(fā)放健康教育處方，囑其人流術(shù)后注意事項(xiàng)及其避孕方法的多重選擇，以利于避孕，減少非意愿妊娠造成的身心傷害。
參考文獻(xiàn)
［1］陳新謙，金有豫。新編藥物學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003,170～239.
［2］陳壽根，黃冰。吸氧與否對(duì)無痛腸鏡患者血?dú)獾挠绊?。臨床醫(yī)學(xué)，2003，23（4）：4～6.
［3］張婉雯，邵小剛，王敏。異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉胃鏡檢查并發(fā)癥的預(yù)防和治療。中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（5）：328～330.
［4］黃冰，陳圣和。解痙催眠鎮(zhèn)痛法無痛腸鏡。中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（7）：4～6
［5］黃冰，孫建良，戚維波，麻醉所致性幻覺的機(jī)制及倫理學(xué)問題。中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004,17（1）：20～21.
1臨床資料
1.1一般資料：1960例中平均年齡24.2（18～47）歲。孕周7.5（5～10）周。孕囊直徑8～50mm最大的頭臀徑24mm，其中201例接受過無痛人流術(shù)2～3次
1.2方法：取膀胱結(jié)石位，建立靜脈液路，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，脈搏，血壓，常規(guī)人流術(shù)前消毒鋪巾上窺器，探測(cè)子宮后，麻醉師靜脈給靜安1mg/kg，.待受術(shù)者喚之不醒，睫毛反射消失時(shí)進(jìn)行人工流產(chǎn)，如果肢體躁動(dòng)，追加靜安0.75/kg。術(shù)畢，待手術(shù)者清醒后，觀察室觀察一小時(shí)以上至受術(shù)者無任何不適離開。術(shù)中血氧飽和度低于90%，加大吸氧流量。心率低于60次/min，給予阿托品0.5mg靜脈注射。孕周大于9周的術(shù)前1.5小時(shí)給予米索前列腺醇0.4mg舌下含服。
2結(jié)果
1960例人流術(shù)均順利進(jìn)行，平均時(shí)間3.8（3～7）分鐘，術(shù)中靜脈給藥后1313例（66.99%）輸液疼；心率低于60次/min408例（20.82%）,靜脈注射阿托品0.5mg后恢復(fù)；血氧飽和度下降至90%以下319例（16.3%）經(jīng)大流量吸氧均恢復(fù)；術(shù)中無意識(shí)呻吟亂語371例（18.92%）；肢體扭動(dòng)250例（12.75%）；術(shù)后輕度頭暈，還想睡覺，但能坐起行走705例（36.01%）；中毒頭暈，不能行走4例（0.20%）；術(shù)后感覺腹痛的243例（12.4%）；術(shù)后情緒異常，大哭36例（1.84%），經(jīng)勸解恢復(fù)正常，術(shù)后感覺惡心嘔吐28例（1.43%）。無子宮穿孔及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 討論
3.1輸液的靜脈及其周圍組織疼痛： 本組中1313例（66.99%）出現(xiàn)推注藥物后靜脈及其周圍組織疼痛，是由于藥物對(duì)靜脈的刺激造成的,筆者發(fā)現(xiàn)用適量的生理鹽水對(duì)藥物稀釋后緩慢注射可以減輕疼痛。
3.2低氧血癥：常發(fā)生于注藥2～3min，經(jīng)大流量吸氧，頭后仰，托下頜，徒手開放氣道等措施可恢復(fù)，個(gè)別出現(xiàn)呼吸暫停［1］，推注靜安藥物一定要緩慢，監(jiān)測(cè)受術(shù)者生命體征，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于90%以下及時(shí)處理，筆者發(fā)現(xiàn)，受術(shù)者仰臥手術(shù)床時(shí)就開始吸氧，可提高手術(shù)者氧儲(chǔ)備，減少低氧血癥的發(fā)生［2］
3.3心動(dòng)過緩: 本組心電監(jiān)測(cè)，心率低于60次/min以下經(jīng)靜脈注射阿托品0.5mg，1-3分鐘后，90%以上心率恢復(fù)60次/min以上，個(gè)別仍然低于60次/min的再次靜脈注射阿托品0.5mg，暫停手術(shù)，1～2min均上升至60次/min以上，可能因?yàn)殪o安藥物對(duì)心肌的負(fù)性變時(shí)變力、變傳到作用，加之手術(shù)操作刺激宮頸可能引起迷走神經(jīng)反射，使受術(shù)者心率減慢［3］，術(shù)中密切注意觀察生命體征，一旦心率低于60次/min，立即靜脈注射阿托品0.5～1mg,防止心率進(jìn)一步下降。
3.4肢體扭動(dòng)，呻吟，亂語:靜安麻醉是一種催眠，鎮(zhèn)痛的靜脈麻醉，不是傳統(tǒng)意義上的肌肉松弛的全身麻醉［4］.術(shù)中肢體扭動(dòng)，呻吟可能是由于麻醉過淺，手術(shù)者在麻醉前一直處于緊張狀態(tài)或者恐懼的情緒中，對(duì)無痛效果并無影響，據(jù)了解，術(shù)后，手術(shù)者被叫醒，并不知道是否做了受術(shù)。但肢體扭動(dòng)對(duì)婦科醫(yī)生的手術(shù)操作增加了難度，一旦出現(xiàn)這種情況，需要護(hù)士，麻醉師幫助制動(dòng)，以免發(fā)生子宮穿孔的危險(xiǎn)。
3.5頭暈乏力:由于體內(nèi)麻醉藥物的血藥濃度尚未完全清除，輕度的扶其下床觀察室觀察，嚴(yán)重的可放開液體，補(bǔ)充液體，增加麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度，由專門的護(hù)士看管以免摔倒摔傷。
3.6 腹痛:主要是下腹痛，腰酸為主，是由于子宮收縮引起的，休息后自行緩解，不需要特殊處理。
3.7異常情緒:一般表現(xiàn)為大哭，經(jīng)勸慰后緩解，主要由于體內(nèi)麻醉藥物尚未清除，靜安有致幻覺作用［5］。手術(shù)者剛清醒時(shí)處于非警覺狀態(tài)，故此時(shí)易于宣泄內(nèi)心的抑郁情緒，經(jīng)勸慰后情緒可平復(fù)。
3.8教育處方:術(shù)后離開醫(yī)院均發(fā)放健康教育處方，囑其人流術(shù)后注意事項(xiàng)及其避孕方法的多重選擇，以利于避孕，減少非意愿妊娠造成的身心傷害。
參考文獻(xiàn)
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［4］黃冰，陳圣和。解痙催眠鎮(zhèn)痛法無痛腸鏡。中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（7）：4～6
［5］黃冰，孫建良，戚維波，麻醉所致性幻覺的機(jī)制及倫理學(xué)問題。中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004,17（1）：20～21.