產(chǎn)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的臨床護(hù)理
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黃永娟1由 分享
【摘要】 產(chǎn)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是一種較少見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，是指下肢深靜脈特別是腓腸部位深靜脈血栓形成致血液運(yùn)行障礙。從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛等一系列癥狀和體征[1]，發(fā)生率為0.61%～1.5%[2]。DVT一旦發(fā)生可致下肢血循環(huán)受阻，出現(xiàn)肢體壞疽、截肢等后果；栓子一旦脫落可誘發(fā)肺栓塞，甚至危及生命。我院對(duì)9例產(chǎn)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成患者進(jìn)行觀察分析，以探討該病的病因及護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后 下肢靜脈血栓 綜合護(hù)理
1 臨床資料
我院2001年6月～2008年6月共收治9例產(chǎn)后并發(fā)DVT患者，年齡23～39歲，其中3例陰道分娩，6例剖宮產(chǎn)，發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后5～28天。DVT均為單側(cè)下肢，其中左側(cè)7例，右側(cè)2例。所有患者均無(wú)血栓病家族史。本組患者均行彩色超聲檢查、下肢深靜脈造影確診。主要表現(xiàn)為不同程度的肢體腫脹、疼痛及行走活動(dòng)受限。9例患者均采用溶栓、抗凝、抗生素預(yù)防感染及病因治療?？鼓委熡行ьA(yù)防血管再度閉塞。同時(shí)DVT患者急性期臥床休息，抬高患肢，足部行伸曲活動(dòng)，局部理療，有利于下肢靜脈回流。1例患者放置腔靜脈濾網(wǎng)。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
產(chǎn)后DVT患者體質(zhì)虛弱，出汗多，囑絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°[3],使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。保持皮膚清潔，注意下肢保暖，觀察患肢體溫、皮色及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑?？鼓?、溶栓治療期間暫停母乳喂養(yǎng)，對(duì)因病情需回乳者，應(yīng)正確使用外敷及口服藥物，患者乳房避免擠壓，并注意體溫變化，防止乳腺炎發(fā)生。
2.2 心理護(hù)理
產(chǎn)后并發(fā)DVT，因病情恢復(fù)慢，抗凝溶栓治療費(fèi)用高，又需改變新生兒喂養(yǎng)模式，產(chǎn)婦及家屬常產(chǎn)生焦慮、憂郁及煩躁等心理，我們耐心傾聽(tīng)患者的主訴及存在的問(wèn)題，了解不同文化程度、家庭背景和產(chǎn)婦及家屬的心理需求。針對(duì)產(chǎn)后DVT的病理、生理特點(diǎn)，詳細(xì)介紹DVT病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)，解決母子暫時(shí)分離、新生兒喂養(yǎng)、乳房護(hù)理等保健問(wèn)題，幫助她們消除思想顧慮，配合治療。
2.3 潛在并發(fā)癥的觀察
嚴(yán)密觀察患者生命體征，有無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、紫紺、心率加快、血壓下降等肺栓塞癥狀；監(jiān)測(cè)患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體有無(wú)腫痛等，掌握血栓的發(fā)展變化。
2.4 抗凝溶栓治療的護(hù)理
在國(guó)外，DVT應(yīng)用肝素后改用口服抗凝劑3～6個(gè)月的抗凝療法，已被確立為DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。靜脈滴注肝素的時(shí)間一般為5天，可減少DVT的復(fù)發(fā)率，注意肝素滴入速度不能過(guò)快。常用溶栓藥物為尿激酶，治療可分全身溶栓和經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓。用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能及凝血功能，使凝血酶時(shí)間、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等主要指標(biāo)控制在正常值的2～2.5倍，以免抗凝溶栓過(guò)度導(dǎo)致出血。用藥后要觀察有無(wú)出血征象，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血跡象。溶栓后患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落致肺栓塞。急性期緩解后或溶栓治療停止后，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿彈力襪，活動(dòng)量與活動(dòng)的范圍應(yīng)循序漸進(jìn)。
2.5 健康教育
2.5.1 孕期篩查DVT高危人群
產(chǎn)后并發(fā)DVT 的關(guān)鍵在于預(yù)防。由于孕期活動(dòng)減少，腹壓升高影響下肢靜脈回流；又因內(nèi)分泌的變化，雌激素水平升高，增加了血液粘稠度[4]；加上孕期易并發(fā)妊高征等疾病以及飲食結(jié)構(gòu)的不合理都是并發(fā)產(chǎn)后DVT的因素。在圍產(chǎn)期健康教育中，我們重視DVT高危人群的篩查，對(duì)孕期有DVT高發(fā)傾向者，妊娠晚期常規(guī)檢測(cè)血液粘稠度及凝血機(jī)制，進(jìn)行均衡熱量攝入的飲食指導(dǎo)。妊娠晚期禁止性生活，預(yù)防感染；注意抬高下肢、左側(cè)臥位有利于血流回流，減少靜脈血流瘀滯。必要時(shí)進(jìn)行下肢血管B超檢查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
2.5.2 改變“坐月子”習(xí)俗
本組產(chǎn)婦有明顯的地方性傳統(tǒng)“坐月子”習(xí)俗，過(guò)分強(qiáng)調(diào)休息及營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)后進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高糖及高刺激性的姜汁等食物，使血液粘稠度增高、下肢血流緩慢；剖宮產(chǎn)患者因盆腔、子宮切開(kāi)創(chuàng)傷引起盆腔靜不同程度的損傷、狹窄，且剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉后下肢肌肉松弛，術(shù)中血流速度緩慢，術(shù)后及產(chǎn)褥期臥床時(shí)間長(zhǎng)、腹脹、腸麻痹這些因素均易并發(fā)產(chǎn)后DVT。產(chǎn)后指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)操鍛煉，活動(dòng)中避免久站、久走、久坐及二腿交叉。指導(dǎo)產(chǎn)婦做兩小腿腓腸肌等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)伸屈，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，達(dá)到增加肌泵及股靜流速的作用[5]。告知產(chǎn)婦DVT的早期癥狀和自我評(píng)估方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]甘俊麗.血栓轉(zhuǎn)向門(mén)診治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（6）：293-294.
[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1555-1559.
[3]臺(tái)文霞.15例股青腫的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1998，33（4）：211.
[4]吳在德.外科學(xué)[M].5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：689.
[5]陳廖斌，吳靜.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志，2001，21（3）：144-148.
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后 下肢靜脈血栓 綜合護(hù)理
1 臨床資料
我院2001年6月～2008年6月共收治9例產(chǎn)后并發(fā)DVT患者，年齡23～39歲，其中3例陰道分娩，6例剖宮產(chǎn)，發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后5～28天。DVT均為單側(cè)下肢，其中左側(cè)7例，右側(cè)2例。所有患者均無(wú)血栓病家族史。本組患者均行彩色超聲檢查、下肢深靜脈造影確診。主要表現(xiàn)為不同程度的肢體腫脹、疼痛及行走活動(dòng)受限。9例患者均采用溶栓、抗凝、抗生素預(yù)防感染及病因治療?？鼓委熡行ьA(yù)防血管再度閉塞。同時(shí)DVT患者急性期臥床休息，抬高患肢，足部行伸曲活動(dòng)，局部理療，有利于下肢靜脈回流。1例患者放置腔靜脈濾網(wǎng)。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
產(chǎn)后DVT患者體質(zhì)虛弱，出汗多，囑絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°[3],使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。保持皮膚清潔，注意下肢保暖，觀察患肢體溫、皮色及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑?？鼓?、溶栓治療期間暫停母乳喂養(yǎng)，對(duì)因病情需回乳者，應(yīng)正確使用外敷及口服藥物，患者乳房避免擠壓，并注意體溫變化，防止乳腺炎發(fā)生。
2.2 心理護(hù)理
產(chǎn)后并發(fā)DVT，因病情恢復(fù)慢，抗凝溶栓治療費(fèi)用高，又需改變新生兒喂養(yǎng)模式，產(chǎn)婦及家屬常產(chǎn)生焦慮、憂郁及煩躁等心理，我們耐心傾聽(tīng)患者的主訴及存在的問(wèn)題，了解不同文化程度、家庭背景和產(chǎn)婦及家屬的心理需求。針對(duì)產(chǎn)后DVT的病理、生理特點(diǎn)，詳細(xì)介紹DVT病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)，解決母子暫時(shí)分離、新生兒喂養(yǎng)、乳房護(hù)理等保健問(wèn)題，幫助她們消除思想顧慮，配合治療。
2.3 潛在并發(fā)癥的觀察
嚴(yán)密觀察患者生命體征，有無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、紫紺、心率加快、血壓下降等肺栓塞癥狀；監(jiān)測(cè)患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體有無(wú)腫痛等，掌握血栓的發(fā)展變化。
2.4 抗凝溶栓治療的護(hù)理
在國(guó)外，DVT應(yīng)用肝素后改用口服抗凝劑3～6個(gè)月的抗凝療法，已被確立為DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。靜脈滴注肝素的時(shí)間一般為5天，可減少DVT的復(fù)發(fā)率，注意肝素滴入速度不能過(guò)快。常用溶栓藥物為尿激酶，治療可分全身溶栓和經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓。用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能及凝血功能，使凝血酶時(shí)間、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等主要指標(biāo)控制在正常值的2～2.5倍，以免抗凝溶栓過(guò)度導(dǎo)致出血。用藥后要觀察有無(wú)出血征象，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血跡象。溶栓后患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落致肺栓塞。急性期緩解后或溶栓治療停止后，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿彈力襪，活動(dòng)量與活動(dòng)的范圍應(yīng)循序漸進(jìn)。
2.5 健康教育
2.5.1 孕期篩查DVT高危人群
產(chǎn)后并發(fā)DVT 的關(guān)鍵在于預(yù)防。由于孕期活動(dòng)減少，腹壓升高影響下肢靜脈回流；又因內(nèi)分泌的變化，雌激素水平升高，增加了血液粘稠度[4]；加上孕期易并發(fā)妊高征等疾病以及飲食結(jié)構(gòu)的不合理都是并發(fā)產(chǎn)后DVT的因素。在圍產(chǎn)期健康教育中，我們重視DVT高危人群的篩查，對(duì)孕期有DVT高發(fā)傾向者，妊娠晚期常規(guī)檢測(cè)血液粘稠度及凝血機(jī)制，進(jìn)行均衡熱量攝入的飲食指導(dǎo)。妊娠晚期禁止性生活，預(yù)防感染；注意抬高下肢、左側(cè)臥位有利于血流回流，減少靜脈血流瘀滯。必要時(shí)進(jìn)行下肢血管B超檢查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
2.5.2 改變“坐月子”習(xí)俗
本組產(chǎn)婦有明顯的地方性傳統(tǒng)“坐月子”習(xí)俗，過(guò)分強(qiáng)調(diào)休息及營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)后進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高糖及高刺激性的姜汁等食物，使血液粘稠度增高、下肢血流緩慢；剖宮產(chǎn)患者因盆腔、子宮切開(kāi)創(chuàng)傷引起盆腔靜不同程度的損傷、狹窄，且剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉后下肢肌肉松弛，術(shù)中血流速度緩慢，術(shù)后及產(chǎn)褥期臥床時(shí)間長(zhǎng)、腹脹、腸麻痹這些因素均易并發(fā)產(chǎn)后DVT。產(chǎn)后指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)操鍛煉，活動(dòng)中避免久站、久走、久坐及二腿交叉。指導(dǎo)產(chǎn)婦做兩小腿腓腸肌等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)伸屈，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，達(dá)到增加肌泵及股靜流速的作用[5]。告知產(chǎn)婦DVT的早期癥狀和自我評(píng)估方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]甘俊麗.血栓轉(zhuǎn)向門(mén)診治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（6）：293-294.
[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1555-1559.
[3]臺(tái)文霞.15例股青腫的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1998，33（4）：211.
[4]吳在德.外科學(xué)[M].5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：689.
[5]陳廖斌，吳靜.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志，2001，21（3）：144-148.