小兒先天性巨結(jié)腸回流灌腸護(hù)理的心得體會
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侯小莉 何鳳1由 分享
【摘要】先天性巨結(jié)腸是常見的結(jié)腸發(fā)育畸形疾病，在小兒先天性巨結(jié)腸中，回流灌腸不僅是保守治療中解除患兒排便困難、減輕腹脹、改善營養(yǎng)的主要治療手段，也是手術(shù)治療前的重要準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，關(guān)系著手術(shù)的成敗。
【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸 回流灌腸 護(hù)理
小兒先天性巨結(jié)腸是病變腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種消化道發(fā)育畸形，病變腸管痙攣，腸蠕動消失，大便排除受阻，近段腸管繼發(fā)性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)以頑固性便秘腹脹為主、新生兒則胎便排出延遲，患兒往往營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者并發(fā)小腸結(jié)腸炎。其臨床治療：痙攣腸段短、便秘癥狀輕者，可采用緩瀉藥、等滲鹽水回流灌腸等綜合性非手術(shù)治療法。凡痙攣腸段長、便秘嚴(yán)重者必須進(jìn)行根治手術(shù)。先天性巨結(jié)腸治療的方法不管選用保守或手術(shù)治療，都必須先行腸道回流洗腸，以確保患兒生命安全[1]。
1 臨床資料
我院小兒外科2010年3月-2011年7月收治的先天性巨結(jié)腸患兒21例，年齡出生后3天-7歲，臨床表現(xiàn)為腹脹與便秘。經(jīng)鋇劑灌腸X線確診，術(shù)后病理檢查證實(shí)為先天性巨結(jié)腸（常見型），灌腸后均無明顯的水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。其中5例經(jīng)回流灌腸后好轉(zhuǎn)出院，13例經(jīng)充分回流灌腸后手術(shù)治療，無腸道并發(fā)癥治愈出院。
2 灌腸前的準(zhǔn)備
2.1操作前與主管醫(yī)生交流患兒病情，閱讀鋇劑灌腸造影X線片，明確狹窄段位置及長度，以及病變近側(cè)腸管擴(kuò)張程度[2]。根據(jù)狹窄段長度和患兒年齡選擇根據(jù)患兒大小選定合適型號的灌腸管（胃管），一般是14-18號（新生兒可用8-10號一次性尿管）作為灌腸管，把無菌60mL空針與胃管或輸液器、Y型接頭、胃管、電動吸引瓶連結(jié)緊密作為灌腸器。灌腸早期腸道中存有大量糞石時，應(yīng)采用1、2、3灌腸溶液（50%硫酸鎂、甘油、溫開水），用于軟化糞便、解除便秘；中后期改為等滲鹽水或等滲鹽水與甲硝唑混合液用于清潔腸道抑制腸道細(xì)菌繁殖[3]。灌腸液溫度以39-41℃最適宜，灌腸液的總量根據(jù)患兒的年齡及體重而定，每次200ml/（kg•d）[4]。
2.2說明協(xié)助患兒排便的目的，用通俗的語言向患兒家長講解患兒腹脹、嘔吐的原因是由于糞便排出受阻引起，說明協(xié)助患兒排便的目的消除腹脹、促進(jìn)食欲、防止腸炎，維持正常營養(yǎng)，為手術(shù)治療提供較好的耐受力及充分的腸道準(zhǔn)備。
2.3做好家長及患兒的心理護(hù)理。向患兒家長說明疾病通過積極治療及護(hù)理是可以治愈的，并指導(dǎo)做好嬰幼兒安撫護(hù)理，嬰幼兒常因腹脹、灌腸過程不適等出現(xiàn)哭鬧不安，讓家長抱住患兒并予愛撫及安慰，多數(shù)患兒經(jīng)灌腸后腹脹減輕即轉(zhuǎn)安靜，較大患兒應(yīng)耐心勸說，使其知道疾病的主要問題是大便不能排出，從而自愿配合治療。
2.4調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，夏季可開放空調(diào)、冬天使用烤火爐，避免患兒在操作中受涼感冒引起新生兒硬腫或肺炎等。
3 灌腸的指導(dǎo)
3.1接受灌腸治療期間要告知家屬患兒食富營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，以配合做好充分的腸道準(zhǔn)備；為患兒做灌腸操作時囑患兒家長在旁觀看，并講解各項(xiàng)操作的要領(lǐng)，以利于積極配合操作。
3.2灌腸可取平臥截石位或側(cè)臥屈膝、頭高腳低位，嬰幼兒可讓家長抱持，兩腿分開；灌腸管插入深度根據(jù)X線提供狹窄段的位置作參考，灌腸管必須通過狹窄段插入擴(kuò)張腸管的近端，新生兒可用60ml的注射器抽吸灌腸液經(jīng)灌腸管注入腸腔，每注入50-100mL后回抽腸道積糞液，反復(fù)灌洗，直至回流液無糞渣清亮；小兒可將灌腸液瓶掛于輸液架上，高度距患兒的臀部60-80cm[5]，輸液管下端接上Y型接頭，其分叉處一端接上灌腸管，另一端接上吸引管，引吸管與貯液瓶蓋上玻璃管連接，將灌腸管插入后關(guān)閉負(fù)壓引流瓶一端，打開灌腸液調(diào)節(jié)夾，開始滴入灌腸液至每次需要量后關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，用手輕揉腹部片刻后松開負(fù)壓瓶吸出腸腔內(nèi)液體，如此反復(fù)多次灌洗直至吸出液澄清為止。一般須7-10天。
3.3插入灌腸管前必須用石蠟油充分潤滑，以免損傷腸道黏膜，插入灌腸管后先排出腸道內(nèi)積氣再行灌洗，灌洗速度緩慢，注意觀察每次排出量必須多于或等于灌入量，遇到排出不暢時，可按摩患兒腹部、調(diào)整灌腸管的位置，使糞便順利從灌腸管流出。
3.4灌腸時注意排出液是否帶血性，若為血性液或若灌洗過程患兒哭鬧或訴腹痛、面色蒼白等均提示腸壁受損或腸穿孔應(yīng)停止灌腸，立即報告醫(yī)生即使處理。灌腸后也應(yīng)關(guān)注患兒大便的性狀等變化，以了解灌腸效果，即使反饋給醫(yī)生；關(guān)注患兒有無水電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。
4 小結(jié)
先天性巨結(jié)腸是常見的結(jié)腸發(fā)育畸形疾病，治療必須行回流灌腸，清潔腸道，其回流灌腸的主要目的是清除腸道積存的糞便，改善腸道環(huán)境，控制腸道炎癥，改善患兒營養(yǎng)狀況，作好充分治療，并關(guān)系手術(shù)成敗。在回流灌腸的操作前一定注意選擇合適的灌腸管及了解插管長度；確保灌腸效果良好，操作中注意動作輕柔、關(guān)心患兒冷暖及注意患兒有無出血等病情變化；操作后注意患兒大便性狀及腸道是否清潔，及時與主管醫(yī)生溝通，以確保患兒健康恢復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 佘亞雄.小兒外科學(xué)（上冊）.上海：上?？萍汲霭嫔纾?978：466-468.
[2] 王穎.小兒長段型先天性巨結(jié)腸術(shù)前灌腸的護(hù)理改進(jìn)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（6）：25.
[3] 劉紅艷，劉艷青，劉秋菊．先天性巨結(jié)腸的護(hù)理探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，1：23-24．
[4] 胡麗君，陳秀容，徐利霞，等.先天性巨結(jié)腸術(shù)前增加回流灌腸液量的效果及安全性評價[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（8）：594-596．
[5] 莊嬋音，林素音，梁沛然.電動低負(fù)壓回流灌腸法在先天性巨結(jié)腸術(shù)前灌腸中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（9）：1109-1110.
【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸 回流灌腸 護(hù)理
小兒先天性巨結(jié)腸是病變腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種消化道發(fā)育畸形，病變腸管痙攣，腸蠕動消失，大便排除受阻，近段腸管繼發(fā)性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)以頑固性便秘腹脹為主、新生兒則胎便排出延遲，患兒往往營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者并發(fā)小腸結(jié)腸炎。其臨床治療：痙攣腸段短、便秘癥狀輕者，可采用緩瀉藥、等滲鹽水回流灌腸等綜合性非手術(shù)治療法。凡痙攣腸段長、便秘嚴(yán)重者必須進(jìn)行根治手術(shù)。先天性巨結(jié)腸治療的方法不管選用保守或手術(shù)治療，都必須先行腸道回流洗腸，以確保患兒生命安全[1]。
1 臨床資料
我院小兒外科2010年3月-2011年7月收治的先天性巨結(jié)腸患兒21例，年齡出生后3天-7歲，臨床表現(xiàn)為腹脹與便秘。經(jīng)鋇劑灌腸X線確診，術(shù)后病理檢查證實(shí)為先天性巨結(jié)腸（常見型），灌腸后均無明顯的水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。其中5例經(jīng)回流灌腸后好轉(zhuǎn)出院，13例經(jīng)充分回流灌腸后手術(shù)治療，無腸道并發(fā)癥治愈出院。
2 灌腸前的準(zhǔn)備
2.1操作前與主管醫(yī)生交流患兒病情，閱讀鋇劑灌腸造影X線片，明確狹窄段位置及長度，以及病變近側(cè)腸管擴(kuò)張程度[2]。根據(jù)狹窄段長度和患兒年齡選擇根據(jù)患兒大小選定合適型號的灌腸管（胃管），一般是14-18號（新生兒可用8-10號一次性尿管）作為灌腸管，把無菌60mL空針與胃管或輸液器、Y型接頭、胃管、電動吸引瓶連結(jié)緊密作為灌腸器。灌腸早期腸道中存有大量糞石時，應(yīng)采用1、2、3灌腸溶液（50%硫酸鎂、甘油、溫開水），用于軟化糞便、解除便秘；中后期改為等滲鹽水或等滲鹽水與甲硝唑混合液用于清潔腸道抑制腸道細(xì)菌繁殖[3]。灌腸液溫度以39-41℃最適宜，灌腸液的總量根據(jù)患兒的年齡及體重而定，每次200ml/（kg•d）[4]。
2.2說明協(xié)助患兒排便的目的，用通俗的語言向患兒家長講解患兒腹脹、嘔吐的原因是由于糞便排出受阻引起，說明協(xié)助患兒排便的目的消除腹脹、促進(jìn)食欲、防止腸炎，維持正常營養(yǎng)，為手術(shù)治療提供較好的耐受力及充分的腸道準(zhǔn)備。
2.3做好家長及患兒的心理護(hù)理。向患兒家長說明疾病通過積極治療及護(hù)理是可以治愈的，并指導(dǎo)做好嬰幼兒安撫護(hù)理，嬰幼兒常因腹脹、灌腸過程不適等出現(xiàn)哭鬧不安，讓家長抱住患兒并予愛撫及安慰，多數(shù)患兒經(jīng)灌腸后腹脹減輕即轉(zhuǎn)安靜，較大患兒應(yīng)耐心勸說，使其知道疾病的主要問題是大便不能排出，從而自愿配合治療。
2.4調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，夏季可開放空調(diào)、冬天使用烤火爐，避免患兒在操作中受涼感冒引起新生兒硬腫或肺炎等。
3 灌腸的指導(dǎo)
3.1接受灌腸治療期間要告知家屬患兒食富營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，以配合做好充分的腸道準(zhǔn)備；為患兒做灌腸操作時囑患兒家長在旁觀看，并講解各項(xiàng)操作的要領(lǐng)，以利于積極配合操作。
3.2灌腸可取平臥截石位或側(cè)臥屈膝、頭高腳低位，嬰幼兒可讓家長抱持，兩腿分開；灌腸管插入深度根據(jù)X線提供狹窄段的位置作參考，灌腸管必須通過狹窄段插入擴(kuò)張腸管的近端，新生兒可用60ml的注射器抽吸灌腸液經(jīng)灌腸管注入腸腔，每注入50-100mL后回抽腸道積糞液，反復(fù)灌洗，直至回流液無糞渣清亮；小兒可將灌腸液瓶掛于輸液架上，高度距患兒的臀部60-80cm[5]，輸液管下端接上Y型接頭，其分叉處一端接上灌腸管，另一端接上吸引管，引吸管與貯液瓶蓋上玻璃管連接，將灌腸管插入后關(guān)閉負(fù)壓引流瓶一端，打開灌腸液調(diào)節(jié)夾，開始滴入灌腸液至每次需要量后關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，用手輕揉腹部片刻后松開負(fù)壓瓶吸出腸腔內(nèi)液體，如此反復(fù)多次灌洗直至吸出液澄清為止。一般須7-10天。
3.3插入灌腸管前必須用石蠟油充分潤滑，以免損傷腸道黏膜，插入灌腸管后先排出腸道內(nèi)積氣再行灌洗，灌洗速度緩慢，注意觀察每次排出量必須多于或等于灌入量，遇到排出不暢時，可按摩患兒腹部、調(diào)整灌腸管的位置，使糞便順利從灌腸管流出。
3.4灌腸時注意排出液是否帶血性，若為血性液或若灌洗過程患兒哭鬧或訴腹痛、面色蒼白等均提示腸壁受損或腸穿孔應(yīng)停止灌腸，立即報告醫(yī)生即使處理。灌腸后也應(yīng)關(guān)注患兒大便的性狀等變化，以了解灌腸效果，即使反饋給醫(yī)生；關(guān)注患兒有無水電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。
4 小結(jié)
先天性巨結(jié)腸是常見的結(jié)腸發(fā)育畸形疾病，治療必須行回流灌腸，清潔腸道，其回流灌腸的主要目的是清除腸道積存的糞便，改善腸道環(huán)境，控制腸道炎癥，改善患兒營養(yǎng)狀況，作好充分治療，并關(guān)系手術(shù)成敗。在回流灌腸的操作前一定注意選擇合適的灌腸管及了解插管長度；確保灌腸效果良好，操作中注意動作輕柔、關(guān)心患兒冷暖及注意患兒有無出血等病情變化；操作后注意患兒大便性狀及腸道是否清潔，及時與主管醫(yī)生溝通，以確保患兒健康恢復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 佘亞雄.小兒外科學(xué)（上冊）.上海：上?？萍汲霭嫔纾?978：466-468.
[2] 王穎.小兒長段型先天性巨結(jié)腸術(shù)前灌腸的護(hù)理改進(jìn)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（6）：25.
[3] 劉紅艷，劉艷青，劉秋菊．先天性巨結(jié)腸的護(hù)理探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，1：23-24．
[4] 胡麗君，陳秀容，徐利霞，等.先天性巨結(jié)腸術(shù)前增加回流灌腸液量的效果及安全性評價[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（8）：594-596．
[5] 莊嬋音，林素音，梁沛然.電動低負(fù)壓回流灌腸法在先天性巨結(jié)腸術(shù)前灌腸中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（9）：1109-1110.