26例多發(fā)性骨髓瘤的X線、CT診斷分析
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姜海波 李猛 賀亮1由 分享
【摘要】目的 探討多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）的X線、CT診斷價(jià)值。方法 對(duì)26例MM患者的X線、CT征象進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 MM最常見的X線、CT表現(xiàn)為好發(fā)于紅骨髓的骨骼，如顱骨和中軸骨及長骨近端廣泛的骨質(zhì)疏松、多發(fā)性的骨質(zhì)破壞。結(jié)論 MM起病隱匿緩慢，臨床表現(xiàn)多樣化且缺乏特征性，X線、CT檢查應(yīng)作為MM初診常規(guī)篩查手段，對(duì)可疑患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的進(jìn)一步檢查，尤其是血清免疫固定電泳、免疫球蛋白測定、尿本周蛋白及多部位骨髓穿刺檢查是確診的重要手段[1]。
【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤（MM） X線、CT表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)破壞
多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是原發(fā)于骨髓漿細(xì)胞單克隆異常增生所引起的惡性腫瘤，起病隱匿緩慢，累及多個(gè)系統(tǒng)，可引起較復(fù)雜的癥狀和體征，臨床誤診、漏診率較高，為進(jìn)一步加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、提高該病的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將我院2003年～2010年經(jīng)骨髓涂片及其它實(shí)驗(yàn)室檢查病理證實(shí)的26例MM患者的X線、CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。
1 臨床資料
本組26例MM患者是，男性19例，女性7例，年齡39～78歲，平均58.5歲，臨床表現(xiàn)為全身性疼痛17例，疼痛部位多在腰骶部，其次在胸廓和肢體；貧血15例；肺部感染3例；泌尿系感染6例；高粘滯綜合征9例，表現(xiàn)為頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、手指麻木，慢性心衰等；肝脾腫大3例；腎功能損害5例。本組所有病例均攝有全胸片、脊柱X線平片，同時(shí)選擇性攝有其它部位，頭顱及肋骨斜位片23例；骨盆19例，肩關(guān)節(jié)7例，股骨12例。23例MM患者做了胸部CT及脊柱檢查，16例做了腦部CT檢查。
2 結(jié)果
2.1 26例MM患者全胸片、脊柱X線平片表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞6例，雙側(cè)肱骨上段溶骨性骨質(zhì)破壞2例，脊柱溶骨性骨質(zhì)破壞11例，多發(fā)生下部胸椎及腰椎，8例合并病理性骨折而椎體塌陷呈楔形變，椎間隙多保持完整；肋骨斜位片23例表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞9例，多位于第7～10肋的腋中線附近，可為小的囊狀溶骨性破壞，有時(shí)腫瘤較大可產(chǎn)生骨皮質(zhì)的輕度膨脹，常發(fā)生病理骨折；頭顱正側(cè)位23例中表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松19例，產(chǎn)生溶骨性破壞13例，多為圓形穿鑿狀或鼠咬狀缺損，大小不一，邊緣清楚銳利；骨盆19例表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松15例，產(chǎn)生類似頭顱溶骨性圓形穿鑿狀或鼠咬狀缺損7例；肩關(guān)節(jié)7例均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，雙側(cè)肱骨上段溶骨性破壞2例；股骨12例均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。
2.2 23例MM患者做了胸部CT及脊柱檢查均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，顯示肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞13例，脊柱溶骨性骨質(zhì)破壞16例，共有4例全胸片及肋骨斜位X片未發(fā)現(xiàn)的肋骨細(xì)微溶骨性破壞CT掃描得以發(fā)現(xiàn)，5例脊柱X平片未發(fā)現(xiàn)的椎體細(xì)微溶骨性破壞CT掃描得以發(fā)現(xiàn)；16例腦部CT檢查均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，顯示顱骨溶骨性骨質(zhì)破壞15例， CT掃描得以發(fā)現(xiàn)2例頭顱正側(cè)位片未顯示的溶骨性破壞。
3 討論
MM是一種好發(fā)于中老年人，以漿細(xì)胞惡性增生，分泌單克隆免疫球蛋白并伴有正常免疫球蛋白減少以及廣泛溶骨性病變和（或）骨質(zhì)疏松為特征的腫瘤[2]，本組資料顯示發(fā)病的中位年齡為58.5歲，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。
MM臨床癥狀表現(xiàn)多樣，且癥狀缺乏特異性，所以常發(fā)生誤診、漏診，早期可無臨床癥狀，發(fā)病期主要臨床表現(xiàn)由三方面病理變化所致：①骨髓瘤細(xì)胞增殖、浸潤和破壞骨髓及骨組織產(chǎn)生的癥狀：骨痛、貧血及病理性骨折；②骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白所致的不良后果：感染、高鈣血癥及腎功能損害等；③骨髓瘤細(xì)胞髓外組織浸潤產(chǎn)生的癥狀：肢體放射性疼痛和感覺運(yùn)動(dòng)障礙、骨髓瘤性腦膜炎、腦神經(jīng)麻痹等[3]。
MM在X線平片上可有多種表現(xiàn)，早期MM患者可無陽性發(fā)現(xiàn)，中軸骨的骨質(zhì)疏松是本病較常見的X線征象，它的形成可能與大量漿細(xì)胞刺激了破骨細(xì)胞使骨代謝加快、破骨作用增強(qiáng)以及骨髓瘤細(xì)胞在紅骨髓內(nèi)彌漫性浸潤有關(guān)。骨質(zhì)破壞是本病最重要的X線表現(xiàn)，它可和骨質(zhì)疏松并存。中軸骨及肱、股骨近端出現(xiàn)多發(fā)小圓形邊緣清楚的破壞灶具有定性診斷的價(jià)值，約60%的病人在脊柱和（或）肋骨等處出現(xiàn)病理性骨折。CT表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)相似，當(dāng)骨髓瘤細(xì)胞僅浸潤于骨髓內(nèi)，尚無明顯骨小梁破壞或僅輕微侵蝕而而使骨小梁變細(xì)小時(shí)，X線平片可無異常或僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，此時(shí)CT有明顯的優(yōu)勢，可檢出一些X線片無法顯示的細(xì)微的骨質(zhì)破壞。
MM臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者多以某一系統(tǒng)病變就診，臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，忽視鑒別診斷，易誤診為常見病、多發(fā)病。要提高M(jìn)M的正確診斷率，應(yīng)首先提高臨床醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，MM中老年多見，男性多于女性，骨痛為MM的最常見癥狀之一，接診此類患者應(yīng)及時(shí)行X線多部位平片檢查：頭顱+骨盆+腰椎+胸片+骨痛部位，或CT進(jìn)一步檢查，有條件行MRI檢查及ECT全身骨掃描，如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞需完善血及尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白電泳及尿本周蛋白、輕鏈的檢查，骨髓抽吸細(xì)胞涂片或活組織檢查具有定性診斷意義。少數(shù)患者影像學(xué)無異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松而臨床癥狀明顯的亦應(yīng)進(jìn)行上述實(shí)驗(yàn)室檢查，將會(huì)大大提高M(jìn)M的準(zhǔn)確診斷率。此外MM瘤細(xì)胞在骨髓中分布不均勻，不易取出，不能以一次骨髓穿刺涂片中的漿細(xì)胞比例高低為定論，故部分患者必須經(jīng)多次、多部位的骨髓穿刺方能最后診斷。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]田永芳,賈海英,田洪燕.47例多發(fā)性骨髓瘤綜合分析[J]．臨床血液學(xué)雜志，2010，23（8）：473-474．
[2]朱正娟,計(jì)成年,李強(qiáng),等.98例初診多發(fā)性骨髓瘤實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(25)：2615-2616．
[3]周康榮,陳祖望.體部磁共振成像[Ｍ].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000．1202．
【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤（MM） X線、CT表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)破壞
多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是原發(fā)于骨髓漿細(xì)胞單克隆異常增生所引起的惡性腫瘤，起病隱匿緩慢，累及多個(gè)系統(tǒng)，可引起較復(fù)雜的癥狀和體征，臨床誤診、漏診率較高，為進(jìn)一步加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、提高該病的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將我院2003年～2010年經(jīng)骨髓涂片及其它實(shí)驗(yàn)室檢查病理證實(shí)的26例MM患者的X線、CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。
1 臨床資料
本組26例MM患者是，男性19例，女性7例，年齡39～78歲，平均58.5歲，臨床表現(xiàn)為全身性疼痛17例，疼痛部位多在腰骶部，其次在胸廓和肢體；貧血15例；肺部感染3例；泌尿系感染6例；高粘滯綜合征9例，表現(xiàn)為頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、手指麻木，慢性心衰等；肝脾腫大3例；腎功能損害5例。本組所有病例均攝有全胸片、脊柱X線平片，同時(shí)選擇性攝有其它部位，頭顱及肋骨斜位片23例；骨盆19例，肩關(guān)節(jié)7例，股骨12例。23例MM患者做了胸部CT及脊柱檢查，16例做了腦部CT檢查。
2 結(jié)果
2.1 26例MM患者全胸片、脊柱X線平片表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞6例，雙側(cè)肱骨上段溶骨性骨質(zhì)破壞2例，脊柱溶骨性骨質(zhì)破壞11例，多發(fā)生下部胸椎及腰椎，8例合并病理性骨折而椎體塌陷呈楔形變，椎間隙多保持完整；肋骨斜位片23例表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞9例，多位于第7～10肋的腋中線附近，可為小的囊狀溶骨性破壞，有時(shí)腫瘤較大可產(chǎn)生骨皮質(zhì)的輕度膨脹，常發(fā)生病理骨折；頭顱正側(cè)位23例中表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松19例，產(chǎn)生溶骨性破壞13例，多為圓形穿鑿狀或鼠咬狀缺損，大小不一，邊緣清楚銳利；骨盆19例表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松15例，產(chǎn)生類似頭顱溶骨性圓形穿鑿狀或鼠咬狀缺損7例；肩關(guān)節(jié)7例均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，雙側(cè)肱骨上段溶骨性破壞2例；股骨12例均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。
2.2 23例MM患者做了胸部CT及脊柱檢查均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，顯示肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞13例，脊柱溶骨性骨質(zhì)破壞16例，共有4例全胸片及肋骨斜位X片未發(fā)現(xiàn)的肋骨細(xì)微溶骨性破壞CT掃描得以發(fā)現(xiàn)，5例脊柱X平片未發(fā)現(xiàn)的椎體細(xì)微溶骨性破壞CT掃描得以發(fā)現(xiàn)；16例腦部CT檢查均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，顯示顱骨溶骨性骨質(zhì)破壞15例， CT掃描得以發(fā)現(xiàn)2例頭顱正側(cè)位片未顯示的溶骨性破壞。
3 討論
MM是一種好發(fā)于中老年人，以漿細(xì)胞惡性增生，分泌單克隆免疫球蛋白并伴有正常免疫球蛋白減少以及廣泛溶骨性病變和（或）骨質(zhì)疏松為特征的腫瘤[2]，本組資料顯示發(fā)病的中位年齡為58.5歲，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。
MM臨床癥狀表現(xiàn)多樣，且癥狀缺乏特異性，所以常發(fā)生誤診、漏診，早期可無臨床癥狀，發(fā)病期主要臨床表現(xiàn)由三方面病理變化所致：①骨髓瘤細(xì)胞增殖、浸潤和破壞骨髓及骨組織產(chǎn)生的癥狀：骨痛、貧血及病理性骨折；②骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白所致的不良后果：感染、高鈣血癥及腎功能損害等；③骨髓瘤細(xì)胞髓外組織浸潤產(chǎn)生的癥狀：肢體放射性疼痛和感覺運(yùn)動(dòng)障礙、骨髓瘤性腦膜炎、腦神經(jīng)麻痹等[3]。
MM在X線平片上可有多種表現(xiàn)，早期MM患者可無陽性發(fā)現(xiàn)，中軸骨的骨質(zhì)疏松是本病較常見的X線征象，它的形成可能與大量漿細(xì)胞刺激了破骨細(xì)胞使骨代謝加快、破骨作用增強(qiáng)以及骨髓瘤細(xì)胞在紅骨髓內(nèi)彌漫性浸潤有關(guān)。骨質(zhì)破壞是本病最重要的X線表現(xiàn)，它可和骨質(zhì)疏松并存。中軸骨及肱、股骨近端出現(xiàn)多發(fā)小圓形邊緣清楚的破壞灶具有定性診斷的價(jià)值，約60%的病人在脊柱和（或）肋骨等處出現(xiàn)病理性骨折。CT表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)相似，當(dāng)骨髓瘤細(xì)胞僅浸潤于骨髓內(nèi)，尚無明顯骨小梁破壞或僅輕微侵蝕而而使骨小梁變細(xì)小時(shí)，X線平片可無異常或僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，此時(shí)CT有明顯的優(yōu)勢，可檢出一些X線片無法顯示的細(xì)微的骨質(zhì)破壞。
MM臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者多以某一系統(tǒng)病變就診，臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，忽視鑒別診斷，易誤診為常見病、多發(fā)病。要提高M(jìn)M的正確診斷率，應(yīng)首先提高臨床醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，MM中老年多見，男性多于女性，骨痛為MM的最常見癥狀之一，接診此類患者應(yīng)及時(shí)行X線多部位平片檢查：頭顱+骨盆+腰椎+胸片+骨痛部位，或CT進(jìn)一步檢查，有條件行MRI檢查及ECT全身骨掃描，如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞需完善血及尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白電泳及尿本周蛋白、輕鏈的檢查，骨髓抽吸細(xì)胞涂片或活組織檢查具有定性診斷意義。少數(shù)患者影像學(xué)無異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松而臨床癥狀明顯的亦應(yīng)進(jìn)行上述實(shí)驗(yàn)室檢查，將會(huì)大大提高M(jìn)M的準(zhǔn)確診斷率。此外MM瘤細(xì)胞在骨髓中分布不均勻，不易取出，不能以一次骨髓穿刺涂片中的漿細(xì)胞比例高低為定論，故部分患者必須經(jīng)多次、多部位的骨髓穿刺方能最后診斷。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]田永芳,賈海英,田洪燕.47例多發(fā)性骨髓瘤綜合分析[J]．臨床血液學(xué)雜志，2010，23（8）：473-474．
[2]朱正娟,計(jì)成年,李強(qiáng),等.98例初診多發(fā)性骨髓瘤實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(25)：2615-2616．
[3]周康榮,陳祖望.體部磁共振成像[Ｍ].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000．1202．